诊断学听课笔记，比书上的还要全一

第一章血液系统疾病

检测项目

红细胞：红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）

白细胞：白细胞计数、白细胞分类计数

血小板：血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板体积分布浓度（PDW）

第一节血液细胞数量检测

一、红细胞数量

1.正常值（参考书上）

2.贫血：单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限。

（1）生理性：婴幼儿（生成相对不足）、妊娠中后期（血容量↑）、老年（骨髓造血组织↓）

（2）病理性：贫血程度根据HGB划分为四级：轻度（男：g/l,女g/l）、中度（90）、重度（60）、极重度（30）

贫血病因（P48）

1.红细胞生成减少

（1）骨髓干细胞损伤或异常：再障、骨髓增生异常综合征

（2）骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓纤维化、多发骨髓瘤

（3）造血物质缺乏或失利用:巨幼（叶酸或VB12↓）缺铁、铁粒幼细胞性贫血

2.红细胞破坏增多

（1）红细胞内在缺陷;遗传性（遗传性球形细胞增多症、G-6-PD缺陷症、球蛋白生成障碍性贫血）

获得性（阵发性睡眠性血红蛋白尿）

（2）外在因素：自发免疫性溶贫、微血管病性溶贫、脾亢、理化生物因素

3.红细胞丢失过多：急性失血（RBC、HGB基本正常），慢性失血（缺铁性）

一般情况下RBC与HGB平行

缺铁性（IDA）：RBC↓、HGB↓↓、HCT↓↓（血红蛋白合成↓）

巨幼性（MA）RBC↓↓、HGB↓、HCT↓（红细胞体积大、HGB高）

慢性失血性RBC↓、HGB↓↓

再障（AA）RBC↓、HGB↓、HCT↓（骨髓造血功能低）

红细胞增多

（1）相对性↑：血浆容量↓eg:脱水（呕吐、腹泻、烧伤）、多尿（糖尿病、尿崩症）肾上腺皮质功能↓

（2）绝对性↑：男性6.0×/L,女性5.5×/L

生理性：胎儿、新生儿（无自主呼吸、相对缺氧）、高原地居民、剧烈运动

病理性：红细胞增多症（RBC、HGB、HCT持续性高于参考区间上限）

原发性↑：真性红细胞增多症

继发性↑：EPO真性↑某些肿瘤或肾疾患、肾癌、肝癌、多囊肾

EPO代偿性↑阻塞性肺疾病肺心病先心病更多学习资料+

贫血形态学分类MCVMCHMCHC

大细胞性↑↑N巨幼、恶性贫血

正细胞性NNN急性失血、多数溶血、再障、骨髓病性贫血

单纯小细胞↓↓N慢性感染、肝病、恶性肿瘤、尿毒症、风湿致贫血

小细胞低色素↓↓↓缺铁、铁粒幼、珠蛋白障碍、慢性失血性贫血

白细胞计数

（1）大小和形态

最大：单核细胞12-20um；最小：淋巴细胞6-9um；中性粒细胞：10-13um

（2）功能

消灭病原体，免疫反应，过敏反应

（3）生成与破坏

①生成粒细胞→骨髓多能干细胞→粒单核祖细胞（CSF刺激）

↙↘

（高浓度CSF）原始粒细胞原单核细胞（低浓度CSF）

↓↓

粒细胞幼单核

体内分布骨髓：血液：组织=15～20：1：20

单核巨噬系统

②破坏

排出体外（唾液消化液）

(4)寿命

粒细胞;10-14天；B细胞：4-5天；T细胞：天以上甚至1年；单核：14天左右

(5)生理恒定

①粒细胞生成过多→白血病

②生成少破坏多→白细胞减少症（WBC/mm3）和粒细胞缺乏症（绝对值/mm3）

2.正常参考值（记住成人）

成人：（4～10）×/L（～00/mm3）

新生儿：（15～20）×/L6个月～2岁：11×/L

3．临床意义

（1）生理变异

①新生儿～2岁以内幼儿可大于正常

②同一人一天内，下午比早晨高（注意复查时间应相同）

③剧烈运动、饭后、高热严寒（边缘池→循环池）WBC↑

④月经期、妊娠5个月以上WBC↑

（2）病理变化类似中性粒细胞

白细胞分类计数(LDC)

1.检查方法

(1)普通显微镜捡法

1）血涂片制备、2）染色、3）镜检：油镜下计数个白细胞、分类

(2)血液分析仪

1）三项分析法（体积分析，不准确，过筛作用）

小细胞：35-90fl,主要是淋巴细胞

中间细胞：91-fl，嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞（溶血剂溶解RBC，单核细胞质多疏松易皱缩）

大细胞：-fl，中性粒细胞

(3)五项分析法激光型高档

2.参考值

（1）普通显微镜捡法（百分比记熟）P12

（2）血液分析仪（不要求背）

3.临床意义

（1）中性粒细胞（N）

生理性↑：

新生儿、剧烈运动、高温严寒、妊娠

病理性↑：

1）急性感染和炎症：化脓性球菌、杆菌，乙脑病毒急性期、狂犬病毒、立克次体；与感染程度不成正比，极严重可减少。

2）广泛的组织损伤或坏死

3）急性溶血：组织缺氧，刺激RBC↑、WBC↑，见于蚕豆病、输血错误。

4）急性失血外伤，内出血，宫外孕、脾破裂（发病早期症状不明显，1-2h内中性粒可↑，为诊断早期指标，补液后下降，早期Hb、RBC变化不大）

5）急性中毒：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症

6）恶性肿瘤：产生促粒细胞因子

7）骨髓增殖性肿瘤

中性粒细胞减少：

白细胞减少症：白细胞总数4×/L

粒细胞减少症：中性粒细胞1.5×/L

粒细胞缺乏症：中性粒细胞0.5×/L

病因：

1）免疫性中性粒细胞减少症：系统性红斑狼疮

2）血液系统疾病：非白血性白血病

3）物理、化学及药物因素：氯霉素、核素、抗甲状腺、糖尿病、肿瘤药物

4）感染性疾病：绝大部分病毒感染，伤寒杆菌→伤寒，产生内毒素，使循环池→边缘池

5）单核-巨噬系统亢进：脾功能亢进（最常见）

6）其它：肝硬化，过敏性休克、

简记：狼血理化感康（亢）（主页君自己编的口诀，仅供参考）

（2）嗜酸性粒细胞（E）

增多：

1）过敏性疾病：消化道、呼吸道、皮肤

2）寄生虫病：多者80%，类嗜酸性白血病

3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑

4）血液病：嗜酸性白血病、慢性粒细胞白血病

5）某些恶性肿瘤：坏死时

6）某些传染病：猩红热（乙链→抗原抗体复合物）

简记：过寄皮血瘤传

减少：少见（如急性感染、伤寒、副伤寒）

（3）淋巴细胞

增多：LYM5×/L

1）病毒感染:麻疹、传单（传染性单核细胞增多症）、肝炎

2）某些细菌感染：百日咳、结核

3）淋巴组织肿瘤：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤

4）急性传染病恢复期

5）器官排斥

简记：毒菌瘤传斥

三、血小板参数

（一）血小板计数（PLT、BPC）

1.检查方法：（1）计算盘法（2）血液分析仪

2.参考值：（～）×/L（10～30万/mm3）

3.临床意义

（1）生理：

正常人：6～10%波动；儿童：低；女性：月经前↓；妊娠中晚期↑，分娩1-2天↓

（2）病理：

1）血小板减少：PLT×/L为血小板减少症，PLT50×/L时，皮肤、黏膜轻度出血，PLT20×/L时，可有严重出血。原因：

①血小板生成障碍：再障、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血

②血小板破环过多：ITP、脾亢、过敏性损伤

③血小板消耗过多：DIC、TTP

④血小板分布异常：输入大量血浆、脾肿大

2）血小板增多：PLT×/L

①原发性：骨髓增殖性疾病，见于慢性髓细胞白血病早期、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性骨髓纤维化

②继发性：反应性↑，见于急性感染、急性溶血、急性大出血、脓毒血症、恶性肿瘤早期

（2）平均血小板体积（MPV）7-11fl

临床意义

MPV↑：ITP，巨血小板增多症；

MPV↓：再障、急性白血病

鉴别血小板破坏增多→PLT↓MPV↑

血小板生成减少→PLT↓MPV↓

注意：MPV随血小板数量减少持续下降是造血功能衰竭的指标，造血功能恢复时MPV↑

（3）血小板比容（PCT），PCT=MPV×PLT

血小板增多症、慢性髓细胞白血病早期→PCT↑

（4）血小板体积分布密度（PDW）15%～17%增大有意义，血小板体积越是不均一，PDW越大。

PDW↑：巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、MDS、ITP

四、网织红细胞计数（RET）

(一)定义：介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间，尚未完全成熟的红细胞。

（二）检查方法：手工显微镜下计数、活体染色

（三）形态学

（四）参考值：0.5％-1.5％绝对值（24-84）×／L

（五）临床意义

1、反映骨髓的造血功能

2、贫血的鉴别诊断

⑴溶血性贫血、急性失血性贫血Ret明显增高

⑵再障Ret明显降低，低于15×／L作为诊断再障的指标之一

鉴别溶血与再障贫血

3、可作为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血判断疗效的指标。

给予足够的铁剂或维生素B12及叶酸治疗，用药一周后网织红细胞开始上升，在2-4周后达高峰，随后逐渐下降。

第二节血液细胞形态检验

一、红细胞形态

㈠大小异常（正常直径6-9μm、平均7.5μm）

1.小红细胞直径＜6μm增多见于低色素性贫血，如缺铁性、铁幼粒、地中海贫血

2.大红细胞直径＞10μm见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血

3.巨红细胞直径＞15μm增多见于叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血、红血病

4.超巨红细胞直径＞20μm红血病、红白血病、恶性贫血

5.红细胞大小不均以巨幼细胞性贫血最明显

㈡形态异常

1、球形红细胞20%可诊断遗传性球形细胞增多症

2、椭圆形红细胞25%可诊断遗传性椭圆形红细胞增多症，巨幼

3、靶形红细胞：增多见于地中海贫血、异常血红蛋白病，可达20%以上，缺铁

4、泪滴形红细胞：骨髓纤维化时增多，也可见于地中海贫血、溶血性贫血

5、口型红细胞：10%增多见于遗传性口型红细胞增多症，也可见于溶血性贫血、肝病患者

6、镰形红细胞：见于HbS、HbC病

7、棘形红细胞：增多见于β脂蛋白缺乏症，也可见于尿毒症、肝昏迷

8、红细胞形态不整：常见于DIC

㈢染色反应的异常

1、低色素性红细胞：血红蛋白浓度降低，常见于缺铁性、地中海、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病

2、高色素性红细胞：血红蛋白浓度含量↑，常见于球形细胞增多症、巨幼细胞性贫血。

3、嗜多色性红细胞：反映骨髓造血功能旺盛、红细胞增生活跃。增多见于溶血性贫血。

4、嗜碱性红细胞：增多反映红系造血功能旺盛、常见于急性溶血性贫血

㈣结构异常（主页按貌似都有溶血性贫血）

1、嗜碱性点彩：红细胞胞浆内见到散在的大小不均数量不等的深蓝色点状颗粒，称嗜碱性点彩，该红细胞称点彩红细胞。见于铅中毒、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化

2、豪焦小体：又称H-J小体，常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病、骨髓增生异常综合征。

3、卡博环：常与H-J小体同时出现

4、有核红细胞溶血性贫血最常见。

㈤分布异常

1、缗钱状形成：异常球蛋白、纤维蛋白原增高。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症。

2、红细胞凝集：免疫性溶血性贫血

二、白细胞形态

㈠正常形态

1.中性粒细胞（N）

2.嗜酸性粒细胞（E）

3.嗜碱性粒细胞（B）

4.淋巴细胞（L）

5.单核细胞（M）

㈡异常形态

1.中性粒细胞的中毒性改变

⑴大小不均病程较长的化脓性炎症或慢性感染

⑵中毒颗粒较严重的细菌性感染、炎症及大面积烧伤

⑶空泡形成脂肪变性、严重的化脓菌感染、败血症、理化损伤更多学习资料+

⑷杜勒小体嗜碱性着色，呈蓝灰色，严重细菌感染，如肺炎、败血症、烧伤

⑸核变性严重感染或某些理化损伤

2.巨分叶核中性粒细胞

3.棒状小体（Auer小体）

形态：紫红色，细杆状物质形似棒状

意义：⑴考虑诊断急性白血病（粒细胞白血病、单核细胞白血病）

⑵排除急性淋巴细胞白血病

4.异形淋巴细胞：最常见于病毒感染，传染性单核细胞增多（10%）

㈢中性粒细胞核象变化

1.核左移（杆状核增多，出现晚幼、中幼、早幼）

常见病（中性粒细胞增多意义）

轻度左移6%

核左移程度中度左移10%

重度左移25%

判断感染预后再生性左移：WBC↑，抵抗力强，预后好(急性化脓性感染)

退化性左移：WBC↓或正常，抵抗力弱

2.核右移：5叶以上，3%

临床意义：见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢化学药物治疗，预后不良

三、血小板形态（不是重点）

1.小血小板：2μm

2.大血小板：4μm

3.巨血小板：7.5μm

第三节红细胞沉降率（ESR）

一、定义：简称血沉，是指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率。

二、检查方法

三、影响因素

1.血浆因素

⑴促进红细胞聚集增多血凝块：球蛋白、纤维蛋白原

⑵抑制：清蛋白、卵磷脂

2.红细胞因素

⑴红细胞数量：RBC多则血沉慢，反之加速

⑵红细胞形态：RBC形态异常，表面积小，血沉慢

四、参考值

男：0～15mm/h女：0～20mm/h

五、临床意义

1.生理性增快:儿童、女性月经、老年、生理性贫血

2.病理性增快：

⑴各种炎症

⑵组织损伤与坏死

⑶恶性肿瘤

⑷高球蛋白血症

⑸贫血

⑹高胆固醇血症

前三条可以比照粒细胞增多的意义记，后三条简记为两高一低（高球蛋白，高胆固醇，贫血）

第四节骨髓细胞学检验

一、临床应用（主要）

诊断造血系统疾病；

协助诊断某些传染病（如疟疾）；

协助诊断某些代谢性疾病；

协助诊断骨髓转移癌。

（一）适应症

1.贫血原因不明2.红细胞增多症3.各种类型白血病4.白细胞减少症、粒细胞缺乏症5.血小板减少性紫癜6.原因不明肝脾、淋巴结肿大7.持续性高热8.血象可疑白血病（血常规检查不正常）9.骨髓癌、骨髓转移癌10.血液寄生虫病

（二）禁忌症

血友病或其它严重的出血性疾病

二、血细胞生成、发育及形态特点

1.干细胞、祖细胞镜下分不出来

2.血细胞发育系统

造血系统：红系、粒系、巨核系；非造血系统:单核系、淋巴系、浆细胞系

阶段：原始、幼稚、成熟

3，形态（彩图1-9）：

核：大→小、圆→不规则、核仁（白）无→有

细胞质：少→多、深→浅、颗粒有→无

红系始终无颗粒、粒系非特异→特异

三、检查步骤

（一）取材、涂片、染色

1.取材骨髓穿刺术

（1）取材部位：成人一般取髂后、髂前上棘，其次为胸骨、棘突或局部病灶部位。2岁以下可胫骨穿刺。

（2）抽吸量：不超过0.2ml

2.涂片

3～5张骨髓涂片，2张血涂片

3.染色

（二）低倍镜（10×）观察

1.判断标本是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.计数巨核细胞总数：正常7～35只（1.5×3mm），以产血小板型（20%-70%）最多

（三）油镜

1.有核细胞分类

2.计算粒、红比值（M:E）：正常2～4：1

临床意义：

1）比值正常①正常骨髓象②粒系及红系细胞平行减少③病变未累及到粒、红二系

2）比值增高①粒系细胞增多②红系细胞明显减少

3）比值减低①幼红细胞增多②粒系细胞明显减少

3.形态

4.有无特殊细胞及寄生虫

（四）血涂片

1.低倍镜2.油镜下白细胞分类3.成熟红细胞大小、形态染色4.有无幼红细胞

（五）填写报告单及提出诊断意见

1.形态

（1）取材、涂片、染色（可不写）（2）增生程度（3）粒系（4）红系（5）粒：红比值（6）淋巴、单核、浆细胞（7）网织细胞、内皮、组织细胞（8）巨核细胞数目、分类；血小板多少（9）有无特殊成团细胞（10）有无血液寄生虫（11）血涂片情况（字体加深的为必写内容，有问题详细写，没问题简单写）

2.诊断

（1）肯定性诊断（2）支持临床诊断（3）排除性诊断（4）描述性诊断：增生性、感染性、抑制性、刺激性、大致正常骨髓象（5）骨髓象难以提示明确诊断

（六）正常骨髓象参考区间P26

1.正常骨髓增生程度为增生活跃

2.粒系细胞约占有核细胞的40%-60%，中幼粒以后占的多

3.幼红细胞约占20%，以中晚幼为主

4.粒红比值约为2-4：1，平均3：1

5.淋巴细胞约占20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞

6.单核细胞4%,浆细胞2%

7.巨核细胞7-35个，以产血小板型为主

骨髓增生程度的判断

骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞之比约为常见原因

极度活跃1：1急慢性白血病

明显活跃10:1白血病、增生性贫血（缺铁、溶血、巨幼、失血）

活跃20：1正常骨髓、某些贫血等

减低50：1某些增生不良性疾病（慢性再障、粒细胞减少或缺乏）

极度减低：！急性再障

第五节

一、过氧化物酶染色（POX）

POX主要存在于粒系和单核系细胞中。

临床意义：鉴别粒系和单核系白血病与淋巴细胞白血病

二、苏丹黑B染色（SB）

使细胞质中脂类物质显色呈棕黑或深黑

临床意义与POX相同，且原始粒呈阳性更敏感

三、酯酶染色

1.NAS-DCE主要存在于粒系，又称特异性酯酶（SE），粒细胞酯酶

2.α-NAE又称非特异性酯酶（NSE）

临床意义

急单：原幼核细胞强阳性，可被NF抑制

急粒：原早幼粒细胞阴性或弱阳性，不被NF抑制

急淋：阴性

鉴别急单、急淋白血病

3.α-NBE主要存在于单核细胞中，又称单核细胞酯酶，对单核系细胞特异性较α-NAE强

急粒急单急淋意义

POX++++-急粒与急淋鉴别

SB++++-同上，更敏感

SE+++--粒细胞标志酶

α-NAE-/++++-鉴别急单、急粒

NF不抑制NF抑制

α-NBE-+++-单核细胞酯酶

四、中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）

主要存在于成熟的中性粒细胞胞质中，当细菌感染时，其酶活性增强。

临床意义

1.感染性疾病：细菌↑，病毒↓

2.血液病：再障、中性粒细胞类白血病、中性红细胞增多症↑

五、糖原染色

1.原理

2.结果：胞质中红色物质

粒系：原粒、早幼粒阴性；单核：弱阳；淋巴：多为阴性；幼红：阴性；巨核：阳性

3.临床意义

（1）急性白血病

急粒：弱阳或阴性，弥漫淡红色

急单：阳性，弥漫淡红色或细颗粒

急淋：阳性，细胞颗粒或块状

（2）慢淋与淋巴细胞良性增多鉴别

前者：PAS多阳性，颗粒粗大，数量多

后者：PAS多阴性或微弱阳性

（3）幼红细胞增生性疾病鉴别

红血病、红白血病强阳性、其他贫血仅个别幼红细胞阳性

（4）戈谢病强阳性，尼曼-匹克病阴性

六、铁染色

1.原理：细胞内外铁与亚铁氰化钾发生蓝色反应

2.结果

3.参考值

4.临床意义

（1）缺铁与非缺铁性贫血鉴别

前者内外铁均减少

铁染色是诊断缺铁性贫血和指导铁剂治疗的一项可靠指标

铁染色为反映储存铁的“金标准“

（2）诊断铁粒幼细胞性贫血

铁粒幼细胞↑，环形铁粒幼细胞15%

第十一节

一、贫血

根据骨髓象特点，将贫血分为

⑴增生性贫血（骨髓中幼红细胞30%）缺铁、溶血性、失血性、巨幼

⑵增生不良性贫血（红系增生减低）再障

㈠缺铁性贫血

1.血象

①RBC↓HGB↓↓MCV、MCH、MCHC↓，RDW15%

②WBC分类一般正常

③PLT多正常

④Ret常轻度增高

2.骨髓象

①骨髓增生明显活跃

②红系幼质老核

③成熟RBC大小不等，以小红细胞为主，中心浅染

④粒系大致正常

⑤粒/红比值减低

⑥巨核细胞、血小板一般正常

3.骨髓铁染色

细胞外铁消失，细胞内铁阳性率15%

4.铁代谢检查

血清铁↓、铁蛋白饱和度↓

㈡巨幼细胞性贫血

1.血象

①RBC↓↓，HGB↓，MCV、MCH↑，RDW15%

②WBC多正常，有核分叶过多现象，严重者减少

③血小板可减少，甚至有巨大血小板

④Ret正常或轻度增高

2.骨髓象

①骨髓增生明显活跃

②红系40%老质幼核

③成熟RBC大小不等，以大红细胞多见，浓染，可见染色质

④粒系相对减低，并可见巨型变

⑤粒：红比值明显减低

⑥部分巨核细胞可发生巨型变

3.叶酸、维生素B12

叶酸缺乏：血清叶酸、红细胞叶酸↓

维生素B12缺乏：血清叶酸↑

㈢再生障碍性贫血

1.急性再障

⑴血象

①RBC、HGB↓↓，为正细胞红色素性贫血

②WBC↓↓、中性粒↓↓，淋巴细胞相对增多

③PLT20×／L

④Ret15×／L？

⑵骨髓象

①骨髓增生多为重度减低

②造血细胞减少、非造血细胞增多

③粒红比值正常（平行）

④淋巴细胞相对增多可达80%或更多

⑤浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞成堆出现——非造血细胞团

⑥巨核细胞↓血小板↓

2.慢性再障

㈣溶血性贫血（不是重点）

血象

骨髓象：幼红细胞↑40%，没有巨红细胞表现

二、造血与淋巴组织肿瘤

㈠分类

1.髓系肿瘤(6类)

2.淋巴组织肿瘤(5类)

㈡造血与淋巴组织肿瘤诊断策略

1.髓系肿瘤

⑴形态学：①血象②骨髓象③骨髓活检

⑵细胞化学染色⑶免疫表型分析⑷细胞学及分子遗传学检验

2.淋巴系肿瘤

⑴形态学：①血象②骨髓象③淋巴结或骨髓活检

⑵细胞化学染色⑶免疫表型分析⑷细胞学及分子遗传学检验

三、常见白血病的实验诊断

1.慢性髓细胞白血病（CML）

⑴血象：

①RBC与Hb早期可正常，晚期减少，可见有核红细胞，嗜多色性及点彩红细胞。

②WBC↑↑，以中幼粒以下细胞为主，原粒和早粒10%,嗜碱细胞10%-20%，嗜酸细胞增多

③PLT早期↑，有时可达0×／L，晚期可减少

⑴骨髓象

①增生极度活跃②粒系增生明显，以中幼粒以下为主

③幼红细胞百分率↓，成熟红细胞大致正常

④粒红比值10-50：1⑤巨核细胞、血小板早期增多，晚期减少

⑶细胞化学染色：NAP活性减低

⑷染色体与基因检测

出现Ph染色体，融合基因ABL/BCR

2.急性髓细胞白血病（AML）

⑴定义：AML是由于外周血、骨髓或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增生所致的髓系细胞肿瘤。

⑵诊断标准：①原始细胞20%②原始细胞20%,伴有染色体异常

3.前体淋巴肿瘤（急性淋巴细胞白血病）

⑴B原淋巴细胞白血病/淋巴瘤⑵T原淋巴细胞白血病/淋巴瘤

诊断标准：原始淋巴细胞25%

4.成熟淋巴细胞肿瘤

⑴B-慢淋

血象：RBC和HGB早期多为正常，晚期可见减低；WBC增高；晚期可见血小板减少

骨髓象：骨髓增生极度活跃，淋巴系显著增生，以成熟的白血病性淋巴细胞为主；细胞形态特点同外周血；粒系、红系、巨核系细胞明显减少。

细胞化学染色：PAS染色淋巴细胞阳性率及积分值常显著增高，并呈现粗大颗粒状阳性反应。

⑵毛细胞白血病

⑶浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤）