皮肤镜皮肤科医生的听诊器

皮肤镜:皮肤科医生的“听诊器”皮肤镜皮肤镜又称皮表透光显微镜，皮肤镜的英文名称和同义名包括Dermatoscope、Dermoscope、EpiluminescenceMicroscope(ELM)、Incidentlightmicroscope、Skinsurfacemicroscope。其本质是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，皮肤科医师于年在德国汉堡制定了一套诊断标准，由皮肤镜所观察到的色素型态来辅助皮肤良恶性肿瘤的诊断，对于普通痣、Spitz痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、血管瘤、皮肤纤维瘤、玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、扁平苔藓、脂溢性角化症、疥疮、小棘状毛壅症、斑秃、黄瘤病、鲍温病、角化棘皮瘤、汗孔角化症、传染性软疣、尖锐湿疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣、黑甲等等具有诊断上的帮助。近年来世界各地的皮肤科医师投入相当多的精力在皮肤镜的研究上。而最新一期的皮肤科档案杂志(ArchiveDermatology)的研究亦显示，皮肤镜对恶性黑色素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。皮肤镜是一个非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具，也是皮肤科医生日常工作中的「听诊器」。在多皮损和大皮损的情况下，皮肤镜可大致定位定性。皮肤镜是临床与皮肤病理之间的桥梁。基本原理在皮肤镜图像观察过程中，如何处理好一些与光学特性有关的因素,与皮肤表面光的反射系数、表皮、真皮的光吸收系数和皮肤各层的光散射系数与厚度等问题，是直接关系到能否有效地观察皮肤形态结构与特征的关键。现有皮肤镜浸润法与皮肤镜偏振法二种,有效地排除了皮肤表面反射光的干扰，可直接从水平面对皮肤表面进行二维图像观察，它模拟肉眼观察模式，获得许多肉眼无法看到的形态特征,不但观察视野大，且能连续变倍放大，还可反映出在皮表中的病理影像全貌。皮肤镜图像特征1）颜色特征在皮肤镜在观察中，黑素、血管、角质细胞和组织退化的密集程度与解剖位置的不同呈现不一样的颜色。2）形态特征主要有色素网、斑点、小球、分枝条纹、伪足、辐射纹、无结构区、退化区、大斑点、蓝白幕、粟丘疹状囊肿、粉刺样开口、脑回样形态、指纹状结构、蛀虫啃噬状皮周、叶状区、轮辐射状、蓝灰色卵形结构、蓝灰色小球群等。血管结构，包括豆状、点状、树枝状、环状、发卡状、线状、球状、冠状、红白区域等形态血管。这些形态特征在区别良性和恶性皮损中有重要意义。皮肤镜图像分析方法1）二步法黑素细胞起源的皮损诊断两步法是基于CNMD提议所修改的方法。第一步：先区分起源黑素细胞和非黑素细胞的皮损。黑素细胞皮损，有六步评估顺序：第二步：判断是良性，可疑或恶性肿瘤。当色素性皮损在第一步中已被识别为黑素细胞系起源的皮损时，需判断黑素皮损是良性、可疑或恶性。常用方法：模式分析法；ABCD规则法；Menzies法;七点分类名录法；修订的模式分析法，ABC法则和三点一览表法等是目前流行的判断方法[2]。2）人工神经网络智能化系统分析法偏振光皮肤镜数字图像的分析技术的建立，以获取色素性皮损数字图像信息为基础的定量智能化系统。Rubegni等，在区分色素性皮损的良性和恶性诊断的准确率达93%。其最大优点是终端对终端，诊断结果客观，减少人为误差，重复性好，可适合多种人群操作者使用。在临床诊断中的应用由于皮肤镜技术是将宏观的临床皮肤病学与微观的皮肤病理学科学地联系起来，因此，确定了皮肤镜诊断的敏感度和特异性。可用于色素性皮肤病、非色素性皮肤病、肿瘤性和非肿瘤性皮肤病的辅助诊断。在那不勒斯一所大学色素性疾病专科门诊中，从例患者中切取份色素性皮损进行研究，结果表明：皮肤镜对恶黑的敏感性和特异性分别是89．7％和92％，对色素性皮损的诊断准确率比肉眼高10％～20％。皮肤镜图像分析技术对色素性皮损的动态监测与随访，能进一步提高早期诊断黑素瘤的准确率和降低切除率，实施相关手术方案的依据。

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