胰岛素抵抗二型DM与黑棘皮症

黑棘皮病：一种皮肤症状，以皮肤黑色斑块为特征。通常出现在身体对自身胰腺分泌的胰岛素不能正确反应的人群(胰岛素抵抗)。也可见于糖尿病前期和2型糖尿病患者。

1.黑棘皮病(acanthosisnigricans)特征为皮肤色素沉着、粗糙，伴疣状、乳头瘤状增殖，发病可能与遗传、内分泌、药物、及肿瘤等因素有关。诊断要点：皮损好发于颈部、腋部、外生殖器、腹股沟、肛周、脐窝、乳晕及面部等处。主要损害为患处皮肤灰褐色或黑色，增厚、粗糙呈疣状和小乳头状，触之似天鹅绒状。临床因病因不同病情各异。2.主要表现为皮肤色素沉着、角质增多，严重时有天鹅绒状的突起，令人总有一种洗不干净的感觉。风颈后和腑下最为常见，黑棘皮病的出现是病理的信号，与高胰岛素血症有关，发展下去会出现2型糖尿病，高血压以及脂制裁代谢紊乱等。3.在临床诊疗中经常会见到一些中、重度肥胖人的颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现黑褐色改变。这就是黑棘皮病，它以皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖为特征。黑棘皮病几乎都伴有不同程度的胰岛素抵抗,发生糖尿病的几率较一般人要高得多。据调查，重度肥胖人群黑棘皮病比例约50%～70%，虽然肥胖人从出现黑棘皮症状直到发展为糖尿病尚需要一定时间，但是如果已经患此病，说明问题已经比较严重了，必须及时治疗。如能在医生指导下积极控制体重、合理饮食和增加运动量、有效减肥，多数人的情况能够逆转，安全地渡过这个关口。4.医学专家特别提示孩子患糖尿病前的一个特征：孩子的脖子皮肤颜色变黑，光滑得像天鹅绒一样。这种情况多见于男孩，说明已经出现了胰岛素抵抗，应及时就医。一般来说，家长总是认为自己的胖宝贝儿不讲卫生，脖子总也洗不净，这可是个天大冤枉，医学上叫做“黑棘皮病”。有调查显示，重度肥胖儿童中黑棘皮病比例约50％－70％。虽然肥胖儿童从出现黑棘皮症状直到发展为糖尿病尚需要一定时间，但是如果已经患此病，说明问题已经比较严重了。除了黑棘皮病之外，如果孩子经常出现感染症状，比如反复泌尿系感染或是反复皮肤感染等，或是突然间出现喉咙干渴，并由于大量饮水而发生遗尿、全身乏力等，家长都应警惕，医院检查，排除患糖尿病的可能。无论有没有患上糖尿病，对胖孩子来说，生活方式改变都十分重要。家长必须培养孩子良好的生活习惯，应督促孩子控制饮食、适量运动，尽快把体重降下来。5.在我们的临床诊疗中,经常会见到一些中、重度肥胖儿童的颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现黑褐色改变。这就是上面提到的黑棘皮病,它以皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖为特征。黑棘皮病几乎都伴有不同程度的胰岛素抵抗,发生糖尿病的几率较一般人要高得多。那么,小胖墩们为什么容易合并黑棘皮病呢?研究发现,这主要是与肥胖儿童存在高胰岛素血症有关。胰岛素有促进组织细胞增殖的作用,特别是在高浓度时,胰岛素不仅与经典的胰岛素受体结合,同时也与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用。人类皮肤的棘层细胞和成纤维细胞含有这两种受体。因此,高浓度的胰岛素能够刺激皮肤的棘层细胞和成纤维细胞过度生长,从而导致黑棘皮病的特征性皮肤改变。因此认为,黑棘皮病是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的皮肤标志。一项观察显示:肥胖儿童伴黑棘皮病者,其糖耐量低减的发生率是不伴黑棘皮病者的5.56倍。糖耐量低减者实际上已处于发展为2型糖尿病的十字路口,也可以说是最后关口。如能在医生指导下积极控制体重、合理饮食和增加运动量,多数人可以不发展为糖尿病,否则极易进展为2型糖尿病。这提示我们要高度警惕中、重度肥胖儿童及在颈部等皮肤皱褶处出现黑棘皮改变的患者,若同时有高血压、糖尿病、冠心病等家族史者,应医院检查,以免延误病情。尽管黑色棘皮病往往是一种综合征的遗传标记,提示患儿有可能有胰岛素抵抗,还可能合并其他的问题。但是如果肥胖儿童和家长们听从医生的指导、改变不健康的生活方式、限制过多热量的摄入、加强运动、控制体重,还是可以防止2型糖尿病发生、发展的。