妇科超声诊断学第三辑53多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病之一。

病理生理学特点

PCOS的发病机制还不十分清楚。

1、雄激素过多，导致PCOS患者的高雄激素血症的发生。

2、胰岛素抵抗，易发生糖代谢与内分泌紊乱性疾病。

3、下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，导致LH脉冲释放异常。

病理特点

1、肉眼：

⑴双侧卵巢多增大为正常卵巢2-5倍，多为对称性，也可为一侧增大更明显；

⑵25-40%的病例，卵巢正常大小或单侧卵巢增大。

2、切面：

⑴白膜增厚；

⑵皮质增厚，皮质浅层内多个囊状卵泡，略向卵巢表面突起，囊内为清亮液体；

⑶皮质纤维组织增多，髓质水肿。

临床特点：临床表现高度异质性疾病。

1、月经改变：表现为月经量少、月经稀发或闭经，少数病人表现为月经频发、月经量过多或功能性子宫出血。

2、不孕：是无排卵性不孕的最常见原因，经常伴有黄体功能不全，流产率较高。

3、男性化表现：以多毛和痤疮为主要表现，少数患者表现为皮脂溢出、阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉等。

4、肥胖：约50%的PCOS患者肥胖。

5、黑棘皮症：当胰岛素抵抗合并有雄激素过多时，发生皮肤增厚，呈黑色天鹅绒样改变，常发生在颈背部、腋下及阴唇等部位。

6、以高雄激素血症症状为主，无排卵性月经失调，可伴有闭经、不育、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮病；

7、可伴有高胰岛素血症的生殖内分泌和代谢失调的疾病。

8、育龄妇女患病率为5-10%，闭经妇女占25%，月经稀发者占85%。

9、由于无孕激素抵抗，子宫内膜长期受雌激素刺激而增生，可发展成为内膜腺癌。

分型

根据PCOS国际诊断标准PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：一型为经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现或高雄激素血症；二型为超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵；三型为NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵；四型为同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵。

超声特点：一般只提示为卵巢多囊性改变。

1、一侧或双侧卵巢增大，卵巢体积（长×宽×厚/2）＞10ml。

2、卵巢皮质内可见卵泡数量增多，卵泡分布呈串珠状或渔网状，一个视野＞12个卵泡，每个卵泡0.2-0.9cm。

3、卵巢中央间质成分增多，卵泡包膜增厚，中央髓质部见回声增强。

4、卵巢内血管增多，在中央间质处可见条状血流信号。

鉴别诊断

超声诊断时应注意与多卵泡卵巢相鉴别，多卵泡卵巢为青春期妇女的一种无排卵月经失调。其超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与多囊卵巢综合征相混淆，但其与多囊卵巢综合征也有不同：多卵泡卵巢的卵巢虽偏大，但无饱满感，无包膜增厚，表面回声不增强，其皮质层小卵泡较多囊卵巢综合征之小卵泡稍大，而卵泡数目较后者少。

诊断及处理原则：

1、诊断标准：采用年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准：

⑴稀发排卵或无排卵；

⑵高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症（T或A）；

⑶卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径0.2-0.9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。

⑷上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

2、治疗：

⑴近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；

⑵远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。

⑶有生育要求的患者的治疗以促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。

临床处理

1、内分泌药物治疗；

2、腹腔镜部分楔形切除。

患者23岁，月经稀发，结婚2年不孕。双侧卵巢增大，卵巢内可见数十个以上的卵泡，直径小于1cm

术中见双侧卵巢增大，内含多个卵泡，卵巢皮质明显增厚

妇科超声诊断学第三辑目录

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑1.子宫腺肌症

妇科超声诊断学第三辑2.子宫瘢痕妊娠

妇科超声诊断学第三辑3.子宫瘢痕憩室

妇科超声诊断学第三辑4.子宫平滑肌瘤

妇科超声诊断学第三辑5.子宫破裂

妇科超声诊断学第三辑6.子宫平滑肌肉瘤

妇科超声诊断学第三辑7.钙化

妇科超声诊断学第三辑8.宫壁囊区

妇科超声诊断学第三辑9.子宫壁异常回声

妇科超声诊断学第三辑10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式

妇科超声诊断学第三辑11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑12.超声监测子宫内膜发育

妇科超声诊断学第三辑13.子宫内膜息肉

妇科超声诊断学第三辑14.子宫内膜增生

妇科超声诊断学第三辑15.子宫内膜钙化

妇科超声诊断学第三辑16.宫内环下移、残留或嵌顿

妇科超声诊断学第三辑17.宫内节育器

妇科超声诊断学第三辑18.宫腔粘连

妇科超声诊断学第三辑19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉

妇科超声诊断学第三辑20.宫腔积脓

妇科超声诊断学第三辑21.宫腔积血

妇科超声诊断学第三辑22.粘膜下肌瘤

妇科超声诊断学第三辑23.宫腔积液

妇科超声诊断学第三辑24.子宫内膜癌

妇科超声诊断学第三辑25.药物流产后宫内残留的超声

妇科超声诊断学第三辑26.子宫内膜炎

3.子宫颈部病变的超声诊断

宫颈病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑27.宫颈纳氏囊肿

妇科超声诊断学第三辑28.宫颈梗阻

妇科超声诊断学第三辑29.子宫颈息肉

妇科超声诊断学第三辑30.慢性宫颈炎

妇科超声诊断学第三辑31.宫颈肌瘤

妇科超声诊断学第三辑32.子宫颈癌

妇科超声诊断学第三辑33.子宫颈肥大

4.先天畸形

先天子宫畸形诊断思路

妇科超声诊断学第三辑34.子宫畸形分类

妇科超声诊断学第三辑35.先天性无子宫

妇科超声诊断学第三辑36.始基子宫

妇科超声诊断学第三辑37.幼稚子宫

妇科超声诊断学第三辑38.双子宫

妇科超声诊断学第三辑40.双角子宫

妇科超声诊断学第三辑41.纵隔子宫超声

妇科超声诊断学第三辑42.弓状子宫

妇科超声诊断学第三辑43.单角残角子宫

妇科超声诊断学第三辑44.处女膜闭锁

5.卵巢瘤样病变

妇科超声诊断学第三辑39.卵巢瘤样病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑45.单纯性囊肿

妇科超声诊断学第三辑46.卵巢冠囊肿

妇科超声诊断学第三辑47.黄素化囊肿

妇科超声诊断学第三辑48.黄体囊肿

妇科超声诊断学第三辑49.卵泡囊肿

6.良性卵巢肿瘤

7.恶性卵巢肿瘤

8.输卵管病变的超声诊断

9.外阴阴道病变的超声诊断

10.其他盆腔病变和妇科超声诊断

11.超声成像原理

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