低血糖糖尿病前兆

朋友有高血压且超重，需要减肥，可是饮食就是控制不了。她说吃的少了容易饿，且出现低血糖情况。朋友这种情况叫餐后低血糖，又叫反应性低血糖。这确实是一个值得警惕的信号，血糖调节失调，多发生在糖尿病高危人群中。

什么是反应性低血糖？

反应性低血糖，多在餐后2—4小时发生，女性占多数，且年龄偏低。 　　反应性低血糖也是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者通常有胰岛素抵抗，进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。但空腹血糖正常，糖耐量试验近似糖尿病曲线。

有饥饿感觉时并不意味着血糖真的低于正常，胰岛素抵抗时由于细胞不能充分利用葡萄糖，也会出现类似低血糖反应的饥饿感。

进食碳水化合物过高，血糖起伏变化过快，虽然血糖并不低，仍然会出现饥饿反应，也会被误认为是低血糖。

正常血糖和正常的胰岛素水平

如下图，红线代表血糖水平，蓝线代表胰岛素水平。二者均在餐后半小时达到高峰。然后血糖逐渐下降到正常水平而不出现低血糖，胰岛素水平也在快速下降。

胰岛素抵抗＋反应性低血糖

红线代表血糖水平：血糖在餐后半小时升高后继续往上升，2小时达到高峰，然后下降并出现了低血糖。

蓝线代表胰岛素水平：胰岛素反应迟钝，餐后2小时达到高峰。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。

高胰岛素血症并不是因为胰岛细胞工作“积极”，而是由于周围组织对胰岛素不敏感。为了保持血糖的正常水平，胰岛细胞“努力”地分泌胰岛素，就会造成血浆内高胰岛素，大量的胰岛素造成脂肪细胞增生。

严重的胰岛素抵抗——糖尿病

严重的胰岛素抵抗导致了糖尿病,如下图所示：血糖和胰岛素均超过正常水平。

临床研究发现，约25%的正常人群存在胰岛素抵抗，糖耐量低减(IGT)的人群中75%存在胰岛素抵抗，2型糖尿病患者胰岛素抵抗的发生率为85%左右。胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的一关键因素，发生率已经达到流行病范畴。

我国学者卫生部老年病研究所柳晖曾检测刚发病的各种年龄段的Ⅱ型糖尿病患者54名，全部都是胰岛素分泌水平高于健康人。柳晖还发现这些患者的胰高糖素分泌水平也高于健康人。

胰岛素抵抗症状及后果

出现黑棘皮病，皮损特点为皮肤呈天鹅绒样增厚、色素沉着,常发生于面、颈、腋下、腹股沟、膝肘屈侧、外生殖器和其他皮肤皱褶处,黏膜也可发生,极少数可下可累及全身。

多囊卵巢综合症、糖尿病、高血脂、高血压、心脏病、肥胖、乳腺癌、

胰岛素抵抗的原因

一个最主要的原因是血脂增高。一些研究发现血中高游离脂肪酸水平，会导致细胞如肌肉细胞对胰岛素的抵抗。血中游离脂肪酸增多的主要原因是进食过多，出现肥胖特别是腹型肥胖。2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖。

当然瘦人也会出现胰岛素抵抗，只是胖子出现胰岛素抵抗的几率要高的多。

高碳水化合物饮食，导致胰岛素分泌过多，长期的高胰岛素水平导致胰岛素抵抗。

许多中外研究均证实，进食果糖过多在老鼠和人类都会引起胰岛素抵抗。

运动不足和肠道菌群变化也会引起胰岛素抵抗。

遗传因素

某些微量元素如铬缺乏，会导致胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗的诊断

定期检查身体，特别是对血糖、血脂的监控。对空腹血糖偏高但不超过7mmol/L或在正常值上限的受检者，说服其做糖耐量试验(OGTT)。

糖耐量试验：若餐后血糖特别是餐后2h血糖高于7.8mmol/L，即为糖耐量异常，动员其做胰岛素分泌试验。

葡萄糖耐量试验在单纯胰岛素抵抗中可能显示正常或中度不正常。通常，在早期测量中有葡萄糖水平的提高，反应出餐后胰岛素产生高峰的缺失。若延长测试（若干小时）可能出现低血糖，这是由于胰岛素抵抗导致过度的胰岛素分泌引起的低血糖。

胰岛素分泌试验：空腹血清胰岛素水平高于正常值的上限（大约60pmol/L）是胰岛素抵抗的证据，就需要采取措施，阻止高胰岛素血症的继续发展。

对血脂高特别是甘油三酯(TG)高的受检者，也要引起重视，因为高TG者多伴有总体脂及腹部体脂增加，尤其是腹内脂肪积聚，脂蛋白脂酶的活性增强，形成大量游离脂肪酸(FFA)，产生胰岛素抵抗。

如何提高胰岛素敏感性？

胰岛素抵抗好比一个人面临着疾病或健康的选择：继续原来的饮食生活方式会导致疾病；如果及时回头，寻求健康的饮食生活方式，就会远离疾病，提高生活质量，享受生活！

通过饮食调整和适当的体育锻炼可以逆转胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性。

总的饮食原则：低碳水化合物，适量蛋白质和好的脂肪，多吃蔬菜，适量水果。吃饭留一口，不要吃太饱，中间加点零食，避免低血糖。出现低血糖时尽量不要吃糖和简单的碳水化合物，以避免恶性循环。

关于如何通过饮食调整增强胰岛素敏感性以后会有详细介绍。