热力烧伤康复指导

本宣教及所提供的内容不能代替诊断过程;不能代替临床医治过程;所提供的建议不是医嘱;本宣教及所提供的内容会与患者的具体情况有所不同,只能在疾病的诊治过程中所提供一些信息支持和帮助,并非医嘱。您有任何不适与异状，请及时联系护士或医生。

热力烧伤康复指导

疾病知识（入院当天）

热力烧伤的疾病相关知识

热力烧伤的概念：

1.指由火焰、热液、高温气体、激光、炙热金属液体或固体等所引起的皮肤、皮下以及更深层组织的损伤；

2.包括波及眼部的角膜与结膜及眼部深层结构和呼吸道全程与消化道开口处粘膜的损害；

3.临床上也将热液、蒸汽所致的烧伤称之为烫伤。

热力烧伤的常见致伤因素：

1.火焰：火焰除本身的致伤作用之外，还可能会有伴随的损伤和中毒。火焰是最常见和较强的致伤因素，损害一般较严重；

2.烟雾；烟雾会刺激眼睛，妨碍逃离现场；浓烟刺激咽喉可以引起喉痉挛发生窒息；烟雾吸入呼吸道可致吸入性损伤；

3.热水；水温高达C以上，持续接触便会发生烫伤。水温越高，所需致伤时间越短。水温高达C以上，瞬间可发生烫伤，水温虽然不及火焰的温度，但因其热导性能较强，致伤作用不可低估；

4.热流体和半流体:如热汤、牛奶、稀饭、粥等。除去热水因素外，还应考虑其中油的成分及其粘附体表持续致伤的作用；

5.高热蒸汽:开水壶嘴和锅盖边冲出的蒸汽温度较高，是常见的致伤原因之一，特别是高压蒸汽管道冲出的高温，由于蒸汽的热容量比干热空气高倍，吸入蒸汽引起的呼吸道损伤不仅深而且严重；

6.热融半固体：为可熔的固体加温后，由固体变成半固体状态。处于半固体时，多处于高温状态，且多粘性，较牢固地粘附于皮肤表面，使皮肤持续受到热力而招致较严重的损伤，以沥青烫伤最为常见和典型。

7.固体：多为金属类的物品或设备，导热性能较强，常见为取暖器、炊具、烙铁造成的烧伤，热滚筒会造成热挤压伤。

烧伤的伤情判断

烧伤面积的估算:1.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%，另加1构成%。此法适用于大面积烧伤的评估；手掌法：患者本人五指并拢的手掌面积为全身体表面积的１％。五指自然分开的手掌面积为1.25%。此法适用于小面积烧伤的评估。

烧伤深度估计：

1.通用的三度四分法。

（1）将烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。临床上习惯称Ⅰ度及浅Ⅱ度为“浅度烧伤”；深Ⅱ度、Ⅲ度为“深度烧伤”。

（2）建立在烧伤创面的局部损害严重程度的基础之上，与烧伤创面的局部治疗有着密切的联系：

2.Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）

损伤深度（组织学划分）：伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在。

外观特点和临床体征：局部似红斑，轻度红肿，无水疱、干燥，无感染。

感觉：微过敏，常称烧灼感。

拔毛试验：痛

温度：微增

创面愈合过程：2～3天内症状消退，3～5天痊愈，5-7天局部呈现脱屑，无疤痕。伤后无明显全身病理生理改变；

3.Ⅱ度（水疱性）

浅Ⅱ度

损伤深度（组织学划分）：可伤及生发层，甚至真皮乳头层。

外观特点和临床体征：水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红、水肿。

感觉：剧痛，感觉过敏。

拔毛试验：痛

温度：温度增高

创面愈合过程：由于仅生发层部分被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留疤痕，短期内有色素沉着。

深Ⅱ度

损伤深度（组织学划分）：伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件。

外观特点和临床体征：表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，浅红或白中透红，有时可见红色小点、或细小血管支，水肿明显。

感觉：疼痛，感觉较迟钝。

拔毛试验：微痛

温度：局部温度略低

创面愈合过程：因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3～4周痊愈。由于创面未被增殖的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕。

4．Ⅲ度（焦痂性）

外观特点和临床体征：伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼。

创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网。

感觉：疼痛消失，感觉迟钝。

拔毛试验：不痛，且易拔除。

温度：局部发凉

创面愈合过程：3～4周后焦痂脱落遗留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形。感染的机会较大。一般需行早期切痂、削痂或植皮手术封闭创面。

拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

（注：拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。）

5.中华医学会烧伤外科学会常务委员会扩大会议与年审议了烧伤深度估计的修订方案，即四度五分法，增加了IV度。

6.IV度:为超越Ⅲ度的更深度的烧伤，损伤程度严重达深筋膜以下。有不同程度肌肉损害，可能损害深部的重要解剖结构，如重要的肌腱、血管、神经、器官。需尽早行扩创、皮瓣移植手术修复，以争取获得较好的治疗效果。

烧伤的严重程度

目前国际上对烧伤严重程度的判定仍无统一标准，临床上多采用年全国烧伤会议讨论通过的分类方法。

（1）成人烧伤严重程度分类①轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在11％～30％或Ⅲ度烧伤面积在10％以下的烧伤。③重度烧伤：总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间，或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。④特重烧伤：总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上者。

（2）小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下。①轻度烧伤：总面积在5％以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在5％～15％的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5％以下的烧伤。③重度烧伤：总面积在15％～25％或Ⅲ度烧伤面积在5％～10％之间的烧伤。④特重度烧伤：总面积在25％以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。

（3）由于上述分类标准既不能反映我国救治大面积烧伤的水平，又不能反映烧伤的真正严重程度，故目前临床上多采用“小面积”、“中面积”、“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严重程度。①小面积烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10％以内或Ⅲ度烧伤面积在1％以内者，相当于轻度烧伤。②中面积烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在11％～30％或Ⅲ度烧伤面积在10％～20％之间的烧伤，相当于中、重度烧伤。③大面积烧伤：总面积在31％～79％或Ⅲ度烧伤面积在21％～49％。④特大面积烧伤：总面积在国％以上或Ⅲ度烧伤面积在50％以上。

吸入性损伤（呼吸道烧伤）

吸入性损伤是热力、烟雾或化学物质等吸入呼吸道，引起鼻咽部、气管、支气管甚至肺实质的损伤，发病率和病死率都很高。吸入性损伤以往称为呼吸道烧伤，认为损伤只限于呼吸道，而且对烟雾的危害，也未给予足够重视，现在知道吸入烟雾的危害，更重于热力，损害也不仅限于呼吸道，且可能引起全身性中毒，故呼吸道烧伤的名称已不再应用了。烧伤合并吸入性损伤，增加了治疗难度。我国煤矿工人早就发现瓦斯爆炸烧伤后很难有活命，矿井流传有谚语谓“吃了火(吸入火焰)，难得活”。合并严重吸入性损伤者在烧伤救治中是最突出的难题；

吸入性损伤的诊断依据：（1）于密闭室内发生的烧伤；（2）面、颈及前胸部烧伤，特别是口、鼻周围深度烧伤；（3）鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔，口咽部红肿有水疱；（4)刺激性咳嗽，痰中有炭屑；（5）声嘶、吞咽困难或疼痛；呼吸困难；

纤维支气管镜检查发现气道粘膜充血、水肿等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。

小儿烧伤高热惊厥

惊厥是小儿发高热的继发症，由于小儿身体正处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全，所以在发生高热时容易引发惊厥。只要处理及时、方法得当，大多数孩子预后良好，到了6岁以后高热惊厥也就很少发生了。

一、饮食宣教

高热可使消化功能减弱，致使患儿食欲不振，可给予易消化、富有营养的饮食，婴儿要及时喂母乳，较大儿童可给予牛奶、蒸蛋、藕粉等。根据季节变化，夏季时给予西瓜汁、番茄汁，冬季可饮鲜橘汁、苹果泥等。还应多给患儿补充水分，以利体内毒素排泄，降低体温。切忌在惊厥发作时给患儿灌药，否则有发生吸入性肺炎、甚至窒息的危险。

二、休息的宣教

惊厥后患儿多进入睡眠状态，应让其去枕平卧，头偏向一侧，这样的体位，舌根不会阻塞呼吸道，呕吐也不会引起窒息。室内要保持空气流通，但要避免病儿直接吹风，还要保持安静的环境，避免一切不必要的刺激。

三、降温的处理

1、一般在38.5℃以下不用处理，超过38.5℃以上可采取相应的降热措施。

2、降温措施主要包括：物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（在颈部、腋窝大腿根部擦拭5-10分钟）、退热贴等；药物降温：美林、泰诺林、对乙酰氨基酚栓

3、多通风、注意散热，衣着宽大，忌用棉被包裹，注意伤口包扎的纱布松紧度，室温控制在27℃，注意定时开窗通风，使房间空气对流。

四、预防复发

增强小儿抵抗力，避免患上呼吸道感染或其他感染，避免出现高热

在患病初期，家长应反复多次测量体温，对发热者应适当减少被服

家长要密切观察患儿的身体状况，及时发现发作先兆，如惊跳、抖动、发呆或烦躁不安，若出现上述症状，应立刻汇报医生、护士做相应处理。

老年烧伤健康宣教

老年人机体功能减退，多存在心、肺、肾、内分泌等慢性疾病，代偿能力差，对补液的耐受性差，易并发休克和多器官功能衰竭。

一、病情观察老年病人机体抵抗力减退，容易出现病情变化。针对此种情况，应随时注意患者迷走神经反射问题，特别是在夜间睡眠时，排尿、排便过程中也应注意观察，防止意外的发生。

二、饮食宣教

根据老年人的口味，合理的给予高营养的饮食，老年人的消化功能下降，牙齿松动或脱落，咀嚼功能差，食物应易于消化，常吃蜂蜜、香蕉，有利于排便的通畅。

三、创面宣教1、老年人机体组织衰退，生长能力减弱，若合并有糖尿病，创面愈合速度慢、住院时间长，家属应有耐心

2、烧伤后创面较深，老年人感觉迟钝、皮肤萎缩、皮下脂肪少，烧伤常易波及深部组织，甚至达到肌肉、骨骼。这时就需要手术治疗，患者长期卧床常感到孤独，再加上手术、换药等的刺激，常时老人感到焦虑，家属要常与其交谈，以达到减轻焦虑、调节情绪、恢复心理平衡的目的（交谈也要有计划性，要在不影响患者休息的情况下进行）。

四、预防并发症

较易出现并发症，常见的有坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等。指导陪伴的家属学会正确扣背的方法，教会患者正确咳嗽的方法，应经常鼓励患者饮水，2/日温水擦身，注意保暖，出汗较多的要随时清洗、更换；皮肤干燥的患者可涂润肤露。有肢体瘫痪的患者，指导家属按摩，并注意观察容易压红的部位的皮肤。

五、出院指导：

1、加强老年人生活的照顾。老年人洗澡、洗脚应有人协助，帮助调好水温，并加强观察。2、老人所使用的取暖物品温度宜低。所使用的热水温度、热水袋、电热毯温度不宜超过50℃；3、安全使用保健治疗仪，进行专业指导，详细阅读使用说明后方可使用；4、加强老年人健康教育，纠正不良嗜好。如吸氧气时吸烟等。

治疗：烧伤的治疗原则:（入院后2天）

轻度烧伤(小面积浅度烧伤)

1.小面积烧伤及时清创，保护创面，大多能自行愈合；

2.创面处理：

（1.）包括清洁创面周围健康皮肤；

（2.）浅II0水疱皮需保留，水疱大医生或护士会抽去水疱液；

（3.）深度烧伤的水疱皮需清除；

3.面、颈部与会阴部烧伤不适合包扎处，给予暴露疗

4.疼痛较明显时，医生会给予镇静止痛剂。

中、重度烧伤（大面积深度烧伤）

1.如有严重吸入性损伤需及早行气管切开术；

2.需要及时足量的补液，防止休克及感染；

3.尽早切除深度烧伤组织，及早手术；

4.广泛大面积烧伤一般采用暴露和包扎疗法。

创面的常见处理方法

暴露疗法：

1.适用：头面部、会阴部及严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用；

2.注意事项：

（1）室温保持在28-32摄氏度为宜，保持室内卫生，定时流通空气；

（2）需要做好床边接触隔离，限制探视；

（3）保持创面干燥，创面有渗出物时，医务人员会使用无菌敷料或棉签将渗液吸干；

（4）床单或纱布垫浸湿后，医务人员会随时更换。

3.保持焦痂的干燥、完整。在实行暴露疗法的过程中，应特别注意保持五官的清洁，以免分泌物污染创面；

4.创面应做到充分暴露，不覆盖任何敷料或被单等；

5.大面积烧伤患者不配合时，医务人员可能会对暴露的创面肢体适当约束，以防抓伤或擦伤，请理解配合。

包扎疗法

1.方法：在清创后用中药纱布或凡士林油纱覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎；

2.适用：四肢或躯干部的烧伤、转运的患者以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者；

3.注意事项

（1）更换敷料时，有一定的痛苦请理解；

（2）需要抬高患肢，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀；

（3）注意伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物，指（趾）端青紫、发凉、麻木感，一旦出现上述情况时，应立即汇报医务人员；

（4）双手及关节部位包扎，应注意固定于功能位。各指（趾）间需以敷料分隔包扎，防止粘连形成并指（趾）畸形；

（5）保持外层敷料清洁、干燥，防止敷料湿透，招致感染。敷料如被渗透时，立即加添或更换，尤其是大腿根部敷料，要防止大小便污染；

（6）大腿根部、腋下等处的包扎，应将肢体尽量分开，可用被架，不直接盖被子；

（7）注意改变体位，避免某些部位创面长期受压而加重污染或引起压疮；

（8）炎热季节需注意防止中暑。

半暴露疗法

1.方法：用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布黏附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的II度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等；2、创面较浅的II度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮；3、注意事项：（1）采用半暴露疗法，纱布必须紧贴创面，期间不留间隙，以免积脓；（2）医务人员会经常检查已干燥的单层纱布下方有无积脓。有积脓时需及时引流，并更换纱布及调整治疗方案，请陪护治疗；（3）供皮区创面采用半暴露疗法时，须去除外层敷料，仅留一层油纱；与创面黏附紧密的纱布，请勿自行揭除，争取痂下愈合，待创面愈合后可自行脱落；（4）已溶痂的深度创面，需配合换药清创。

水疗护理（浸浴，或称为沐浴）

1、常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染；

2、可促进创面愈合，减少换药揭敷料引起的疼痛，改善局部微循环，有利于引流，促进恢复；

3、用物准备：婴儿沐浴露（因其无刺激性）、洗发水、清洁干纱布1-2包、清洁制式敷料3-5包、一次性桌布1包，刀片1-2个；

4、注意事项：

（1）第一次沐浴，医生会尽量一同前往；

（2）有静脉输液时，应妥善保护局部，防止污水浸湿。如在四肢输液，可将肢体悬挂在输液架上。留置针也可用保鲜袋包裹妥善保护局部，防止污水浸湿；

（3）水疗时间视创面及耐受情况而定，一般20-30min。后期残余创面，时间可延长至1h。大面积烧伤，首次时间宜短，一般15-30min;

（4）水疗前，需揭除外层敷料，排空大小便；

（5）沐浴前，请先试温，水温38-C。防止烫伤；

（6）沐浴过程中如出现面色苍白、心慌、出冷汗等表现时，立即停止沐浴，并通知医护人员；

（7）颜面、头部烧伤者，应先清洗颜面，再清洗躯干、肢体、会阴、肛周，以免污水污染颜面；有气管切开的病人，应防止污水流入气管引起呛咳及肺部感染；

（8）应先清洗无痂创面，再剪除部分分离的焦痂，以免沐浴开始时即发生创面出血。在水中不易自然凝血；

（9）供皮区内层敷料或油纱与创面粘贴紧密时，不要强行揭除；水疗后可行半暴露，用烤灯烤干；

（10）注意保暖。沐浴时注意室温，沐浴后应迅速用干纱布拭干，防止受凉；

（11）水柱应倾斜洒落于体表，勿垂直冲洗，以免加重创面。

手术

术前1日

手术前日须知1、床位医生会来行术前谈话签字，麻醉医生将来行麻醉前访视，请勿离开病房，若有特殊情况需外出请向医生及护士请假；2、请自备便盆、尿壶、棉花棒c全麻术后不能饮水，可用棉签蘸水湿润嘴唇)；3、饮食：（1）全麻、腰麻术前12小时禁食，8小时禁水(不吃饭、不喝水)婴幼儿术前6-8小时禁食水，根据医嘱必要时术前4小时可进少量糖水；（2）特别注意糖尿病病人在术前禁食时不要注射胰岛素及口服降糖药物(血糖10mmol时，护士会汇报医师作相应处理)：（3）会阴、肛门手术者于术前1天进无渣全流食。术前晚护士会给予肥皂水清洁灌肠，术前再次用清水灌肠，必要时会给您留置导来，清配合；（4）术前一天应理发、剃须，有体力者可沐浴，请务必修剪指甲，女病人应及时卸除甲油；女性患者在月经期，请主动告知医护人员；（5）术前预防感冒，尤其全麻病人要预防上呼吸道感染症状如：咳嗽、流鼻涕发烧等，禁烟我酒；（6）心理准备：您的手术医生他们是非常有经验的医生，请您不要紧张，充分休息，使个体心理处于最佳功能，有利于术后的恢复；（7）入睡困难者，请于21:30前告知护士中医生根据病情需要等开具相关安眠药。

植皮手术术前准备

1、术前完成各项常规检查：心电图、胸片、各项抽血化验结果及尿粪常规，护士做好药物过敏试验。

2、术前一天与手术医生和麻醉医生谈话签字。

3、下肢手术病人术前一天在床上锻炼大小便，以免术后不习惯床上排便。

4、术前一天应做好个人清洁整顿工作，修剪指（趾）甲，彻底洗澡，如不能洗澡的病人彻底擦浴，更换清洁的病员服。

5、病人保护好供皮区的皮肤，防止擦伤、刺伤、磕伤、抓伤等损伤以免影响手术。

6、术前晚禁油腻饮食，18：00测体温，睡前使用镇静药物后排除顾虑，尽量安静入睡。夜间12：00后禁食水。

7、手术当日6：00起床测体温、脉搏、7：00以前洗漱完毕，不要随便外出，去除可活动假牙、女士把耳环、戒指、项链等贵重物品交家属保管，接手术时只穿病员服，去除内衣、袜子、排空大小便。

植皮术前皮肤准备

1、术前一日洗澡(尤其是手术部位及供皮区部位要清洗干净)；

2、手术区皮肤的准备：(1)清洁皮肤，剃除受皮区临近毛发，清洁创面周围皮肤。用松节油擦去创面周围正常皮肤上污垢或胶布痕迹；(2)面部不剃眉毛。四肢手术，须剪短指(趾)甲；

3、供区皮肤的准备：(1)根据医生的手术方案，手术当日备皮，取头皮者剃头，取上臂内侧、胸侧者剃去腋毛，取腹部者剃去会阴部毛发；(2)备皮后用温水清洗局部。并观察皮肤表面有无皮炎、疖痈等，需保护好，避免刺伤、擦伤；(3)禁止在供区皮肤处做皮试及静脉穿刺等操作。

手术当天。

进手术室前的准备

1、请您不要太紧张，情绪要平稳·，不然会影响您的血压，对您的手术会有影响，我们会尽最大的努力来帮助您；

2、接入手术室前您可以先上个厕所排空小便；

3、更换衣裤，必须把您自己的衣服裤子脱掉(包括内衣、内裤)，佩戴好手腕识别带，并且反穿病员服，纽扣扣在背后；

4、身上所有东西都拿下来(如眼镜、手表、首饰等)，特别是假牙，都要妥善保管好；

5、确定己经签好手术以及麻醉和情同意书等必须签字的同意书，否则将不能如期手术；

6、手术前请耐心等待；在术前禁食禁水时，若发生头晕、心慌,出冷汗等低血糖反应须及时告知医生、护士；

7、进手术室前确认把您在手术中需要用的物品是否准备齐全，然后带入手术室；

8、等待手术室护士与病房护士核对后接入手术室。

手术的基本流程

1、会有护士按照手术安排接患者进入手术室，此时患者家属应在手术室外特定地点等待，以防手术过程中突发情况，可以随时通知家属；

2、手术过程中，患者按照麻醉师和医生的要求放置体位，尽量放松。尽力配合医生及护士完成手术；

3、全麻手术完成后，患者会进入复苏室进行复苏，患者全部清醒后才会由麻醉医生陪同回病房。复苏时间可能较长，请家属不要担心，可以回病房等待；

4、若医生安排术后病人前往监护室，家属需于病人接入手术室后整理相关监护室所需用品(有相关用物清单以便备齐所需用物)，并且整理物品空出床位(除食物以外的生活用品可寄存于病房的库房内)。

手术后3天。

植皮供皮区的护理

1、密切观察供皮区。如发现有渗血、渗液，及时汇报；医务人员会帮您去掉部分外层纱布，再添加无菌敷料，用绷带重新加压包扎；

2、躯干、四肢供皮区一般术后一周采用半暴露，头部供皮区术后3天采用半暴露，刚打开敷料后用烤灯照射促进创面干燥；

3、如供皮区有臭味、分泌物多、异常疼痛时，须及时报告医生，需换药控制，并尽早采用半暴露；

4、中厚皮供皮区，愈合后常有不同程度的瘢痕增生，须用弹力绷带压迫包扎半年到一年；

5、大腿供皮区早期禁止下床活动，以防创面出血，应卧床休息至创面愈合。

植皮手术术后注意事项

1、保持床单元清洁、干燥，四肢植皮病人患肢予搁脚垫或枕头抬高制动，利于减轻或防止末梢肿胀。

上肢抬高范围：手关节高于肘关节，肘关节高于肩关节，肩关节高于心脏。

下肢抬高范围：踝关节高于膝关节，膝关节高于髋关节，髋关节高于心脏。

2、植皮区域禁止受压，可于悬空，躯干及下肢植皮的病人，应于支被架保护以免被服直接盖在创面上，不利于创面透气。

3、下肢植皮病人早期禁止下床活动，一般在术后2-3周创面愈合后方能下地行走。并穿弹力袜或打弹力绷带后方可下地行走，以免创面充血、起水泡。

4、口周植皮病人避免用力吸吮，术后予流质饮食，可用小调羹或注射器喂食，同时注意防止食物污染创面。

5、双大腿植皮病人。防止大小便污染创面，做好保护。

6、供皮区创面一般术后一周打开半暴露，不感染的情况下10-14天创面愈合。下肢供皮区下地活动时要打弹力绷带防止创面充血起水泡。头部供皮区1-2天（也有3天）打开半暴露，7-10天愈合。

护理

手术当天(当日须知)

下肢植皮术般在术后2-3周创面愈合后方能下地行走。并穿弹力袜或打弹力绷带，以防创面出血、起水泡。

饮食

1、一般全麻术后禁食禁水6小时，

2、如6小时后无不适可先少量喝水，然后进食温流质饮食，

3、胃管留置患者留置胃管期间禁食水(或遵医嘱)

其他注意点

1、植皮肢体应抬高制动，妥善固定。抬高肢体高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀,

2、四肢手术要观察,指(趾)端颜色、温度、血循环及毛细血管充盈反应；

3、植皮肢体严禁测血压、扎止血带、扎约束带，以免引起皮片下出血，影响皮片存活；

4、护士会观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况，如切口有外露或松动会及时为您加棉垫加压包扎：

5、自己也需要注意外敷料有渗血、渗液的情况，渗血范围不断扩大，应及时报告，以便及时检查创面并处置；

6、口周植皮手术应避免吮吸，用针筒慢慢注入，必要时按医嘱予鼻饲(留置胃管，注入营养液)；

7、遵医嘱会给予抗生素治疗预防感染；

8、翻身时，不可拖拉植皮肢体，防止皮片滑动移位，尽量用手托扶帮助翻身。

植皮术后体位

1、颈项：一般采用中立位和轻度过伸位，以使皮片能够植在平整的基地上。颈部必须制动，直到植皮存活，可用石膏或颈托固定；

2、肩部：肩关节应外展，向前伸。上肢稍抬高，以防肩关节向前脱位。肩部植皮时宜用枕头或海绵垫保存健侧卧位，患侧的上肢用支撑架托起；

3、肘部：呈伸直、后旋位用石膏托或夹板固定在屈侧面；若在伸侧面上植皮，则宜采用轻度伸展和略微屈曲的体位，石膏托仍放置在屈侧；

4、腕部：腕部位置要求兼顾到植皮和关节活动。植皮早期宜采用伸展体位；当皮片黏附后可采用中间位；若植皮部位需要轻度屈曲者，则3日后更换伸展位；

5、手：手背植皮时，宜固定于掌屈位；手掌植皮时，宜置背伸位；

6、髋：髋关节宜外展-，以防髋关节向外脱出或半脱位；

7、膝：保持在微屈的伸直位；

8、踝：踝关节必须固定于，平卧位时两足置于“撑脚板”上，俯卧位时应将小腿垫高，足悬高，或用石膏托固定，以防足下垂；

9、头：仰卧位时使头居正中位，避免耳部受压。

疼痛

1、一般在麻醉作用消失后，会有伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后2-3天疼痛可逐渐减轻；

2、部分病人会因使用止痛泵引起血压过低，在以生命体征平稳的前提下，医生可能会采取关闭止痛泵的医嘱决定，从而引起病人的疼痛不适，请家属病人配合，若病人自觉疼痛不适剧烈可告知医生护士给予相应止痛措施；

3、减轻疼痛方法有：采取舒适卧位，分散注意力，如听音乐、深呼吸。

吸氧

术后可能需要吸氧

1、遵医嘱低流量吸氧，吸氧时请勿擅自调节氧流量；

2、吸氧时请注意调节自己的呼吸，用鼻吸气，用嘴出气。

手术后3天

留置导管的护理

有些患者可能会留置尿管和胃管，需要做好各种管道的护理。

留置尿管的护理

1、引流袋妥善固定在床沿下，引流袋不能放置于地上；

2、起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱；

3、保持引流管通畅，勿使引流管受压、扭曲、打折或脱出；

4、术后第2天后开始夹闭尿管，两小时左右或有尿意时松管，训练1-2日后拔尿管。

留置胃管的护理

1、留置胃管时应妥善固定，防止滑脱；

2、留置胃管期间应按医嘱进食；

3、鼻饲流质时一次量不能过多，不超过毫升，之间间隔不能小于2小时，温度不能过烫；

4、留置胃管期间需做好口腔卫生的清洁，防止感染。

新愈合皮肤的护理（出院前3天）

1、新愈合烧伤创面的表皮薄而嫩，应避免外伤，皮肤瘙痒时，不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收，

如破溃，可涂碘伏、百多邦或喷汇函术泰等；

2、保持皮肤清洁，保护新生皮肤，每日用1：高锰酸钾溶液浸泡及清洗，或用3：1酒精、消毒石蜡油交替擦洗，有预防破溃及感染的作用；

3、坚持温水（38-C）浸浴，浸浴前应先将浴盆进行消毒处理，浸浴时用柔软的毛巾涂以中性浴液轻拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要损伤表皮，同时要注意活动烧伤各关节部位，为防止虚脱，浸浴时间不宜过长，一般为30分钟；

4、皮肤瘙痒及闷热的处理：

（1）愈合皮肤可能出现瘙痒，这是烧伤后常见的现象，勿乱抓，冬季创面可涂润肤膏、尿素霜等保护，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调；

（2）及时、合理使用合适的弹力套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生的程度，包扎前可涂积雪苷霜、康瑞宝膏，或结合疤痕敌等使用效果更佳；

5、尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、晒太阳、出汗、激烈活动等；

6、注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高维生素，如牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼肉、蔬菜、水果等。

康复（入院后3天）

烧伤体位摆放健康宣教

1.头：仰卧位时使头居正中位，避免耳部受压。

2.颈：后伸位，不用枕头，必要时实用夹板，预防颈区痉挛。

3.肩：用枕头或夹板使肩保持外展90°和外旋位。

4.肘：一般情况或肘屈侧烧伤时均使肘保持伸直位，伸侧烧伤时保持屈肘90°。

5.腕与手：(1)手背烧伤时，用夹板使腕关节处于掌屈位20°~30°，掌指关节屈曲50°~70°，指间关节伸直，拇外展;(2)掌侧烧伤时，用夹板使腕关节背伸30°~49°，掌指、指间关节均保持伸直位，拇指水平外展。全手烧伤时，腕置微背伸位，掌指关节屈曲80°~90°，指间关节屈曲5°~10°。

6.髋：以枕头保持仰卧伸直，防止内外旋。

7.膝：以夹板或制动器保持伸直位或轻微屈曲（膝下垫一小枕）。

8.踝：保持旋中背伸直。

烧伤的功能锻炼方法(手术后4天)

锻炼的原则

1、深度烧伤创面愈合后，可有瘢痕挛缩或关节活动受限，日久可出现肌肉萎缩及关节僵硬，必须做好关节伸屈、旋转等功能锻炼；

2、熟悉肢体功能锻炼的活动范围和姿势、各种主动和被动的关节活动方式；

3、活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量；

4、如果锻炼中出现水泡，破溃后形成小创面，注意保持清洁，但不应停止锻炼；

5、锻炼中主动和被动锻炼结合，以主动动作为主。时间适宜，勿急于求成，防止过于疲劳；

大面积烧伤及下肢烧伤锻炼特别注意

1、大面积烧伤

（1）因长期卧床，在初次起坐、下地活动时，可能会出现头昏、眼花、面色苍白、出冷汗等虚脱症状；

（2）注意循序渐进，刚开始锻炼需要旁人在旁协助和观察，一旦出现上述情况及时平卧或休息；

2、下肢烧伤：

（1）皮下组织少，静脉回流不畅，可先用弹力绷带包扎后再下地活动；

（2）使用弹力绷带包扎时由足趾根部逐渐向小腿、大腿方向包扎，包扎力均匀，需跨越一个关节，松紧合适。

烧伤后早期的功能锻炼

1、早期一般在烧伤后15-25天，病情逐渐好转，局部水肿及疼痛明显减轻，可开始做适当运动；

2、锻炼范围：所有未烧伤部位，未被固定的关节及烧伤部位附近的关节，可作小量、速度缓慢的运动，以主动运动为主，被动运动为辅，动作简单；

3、锻炼方法：

（1）上肢，可做手指伸屈，对掌，各关节的内收、外展；

（2）下肢，可做伸膝动作。为防止烧伤部位瘢痕挛缩，还可做与患处挛缩方向相反的动作练习；

4、注意点：

（1）如锻炼中出现脉搏增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白等，应立即停止，必要时减轻活动量；

（2）活动时注意保护创面，防止愈合部位皮肤撕裂而引起出血或影响创面愈合。植皮部位，在拆线后一周，方可开始锻炼。

烧伤后中期的功能锻炼

1、中期：创面完全愈合，局部炎症基本消失，即可开始锻炼，以尽快恢复病员的肢体功能，预防和矫正各种瘢痕挛缩和关节畸形；

2、锻炼方法：（1）可以尽量利用各种器械和各种体疗方法进行锻炼，以主动活动为主，配合被动运动及按摩；

（2）活动中应特别注意对抗挛缩的强制活动，挛缩在伸直位，可做屈曲动作，挛缩在屈曲位，可做伸直动作；

（3）活动量从小量、轻微、反复多次的主动被动运动开始，禁暴力牵拉；

3、注意点：

（1）上肢肘关节尽量多做伸屈锻炼，手腕前臂部位，可作腕关节背屈、掌屈、环绕锻炼和前臂旋前、旋后动作，日常生活如开门、旋转门把手等；（2）肩关节可作外展、屈、伸及内旋、外旋动作，逐渐增加关节活动和运动；（3）可下床沿床边走动，同时可作体操。此外尽量做到生活自理，如吃饭、穿脱衣服、洗脸等。

烧伤后期的功能锻炼

1、后期：全身关节及烧伤部位的关节明显恢复，唯力量尚差，除继续练习关节运动外，应增加运动量，可配合使用铁哑铃及扩胸张力器锻炼；

2、锻炼方法：（1）可进行球类活动，走、跳、上下楼梯、登山等；（2）改善肩关节功能，家庭中比较简便的方法可作爬墙练习，双足并立墙前10cm处，健侧手臂按于墙上，患手也按于墙上，手指逐渐上移，直至不能再上移时，在该处做一标记。如此反复练习，可取得良好结果。

烧伤的康复治疗方法（手术后5天）

目前烧伤后康复治疗有效方法如下：

1.功能锻炼：（1）应尽早开始，尽可能的进行主动或助力运动。（2）运动应包括为烧伤的部位，在康复治疗师的指导协作下每日进行2次，其余时间由家属和病人自己进行。（3）被动运动必须活动病人的每个关节，做各个轴向的全范围活动，每次每个关节活动3-5次，每次在极限位置停留1-2秒。（4）手是人体最重要的结构之一。手烧伤后，在病情允许的情况下，要尽量进行主动运动，主要是握拳和放松，每小时5-20次。（5）为避免手制动后导致肩-手综合症的发生，可定期将手举过头，改善手的循环，避免肩关节僵硬。（6）手部皮肤移植术后5~7天内，禁止被动关节活动。

2.压力治疗：（1）目前弹力套的压力治疗是预防和防止肥厚性瘢痕最有效的方法，且简便易行，（2）已作为烧伤后瘢痕的预防和治疗手段之一。（3）如果您需要可与康复治疗师联系。

3.夹板:（1）合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕，特别是手部瘢痕有明显的预防和治疗效果，（2）既能控制瘢痕的发展，又能预防各关节畸形的发生，（3）特别针对患儿，功能锻炼不予配合时，弹力套、夹板治疗显得尤为重要。

4.硅胶治疗：（1）能使肥厚性瘢痕在短时间内变薄、变软。（2）宜早期使用，需持续使用，疗程大于3个月。（3）硅胶还可以作为皮肤与夹板间的连接，使其固定和充分的伸展，具有润滑肌肤，防止瘢痕发展的作用。（4）常见的硅胶：如疤痕敌、美皮护、疤贴宁。

5.手术治疗：大面积的肥厚性瘢痕发生挛缩时，只能行切开或部分切开以松解挛缩。

6.放射治疗：（1）浅层X射线和β射线均能破坏细胞的分裂，减少肥厚性瘢痕的形成，在瘢痕形成早期有一定的效果。（2）但此法不宜大面积肥厚性瘢痕，可能产生副作用及诱发恶性肿瘤。

7.药物治疗：（1）肥厚性瘢痕局部注射激素使其软化缩小，对于条索状瘢痕及面积较小的块状瘢痕效果比较明显。（2）常见的药物：如康瑞保、肤康霜、氢琨霜。

8.激光治疗：激光可使组织中的直径小于0.5mm的血管闭塞产生周围组织局灶性坏死，并有直接和间接增加胶原酶的作用，达到治疗肥厚性瘢痕的目的。

后期的瘢痕防治（出院前2天）

1、烧伤后瘢痕挛缩和增生，导致严重的功能畸形和活动障碍，常需施行整形手术来修复；

2、为减轻后期整形的痛苦，伤后全程需注意保持患部正确的功能位：

3、应用可塑夹板和尽早应用瘢痕敌、弹性压力套疗法，可以预防和减轻瘢痕增生和瘢痕挛缩。

温水浸浴疗法：

通过温水浸浴可以清洁瘢痕表面的污物，促进瘢痕组织软化，增强皮肤弹性，改善血液循环、促进水肿吸收。浸浴的水温通常不超过C。

体疗：

1、根据关节功能活动范围进行主动和被动活动，如捏、握、挟、屈、伸、旋转等动作；

2、可促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。为防止瘢痕干裂，可涂滋润瘢痕皮肤的尿素霜等。

压力疗法：

1、弹性压力套：（1）弹性压力套是尼龙弹力纤维织成，可根据患者烧伤部位，进行量体裁衣，以保证弹性压力套适用于各类烧伤患者；（2）临床常用的弹性压力套有弹性压力手套、上肢套、下肢套、护脚、面罩、颈托、弹力背心、弹力短裤等。

2、弹性绷带：上肢或下肢烧伤创面愈合后，可使用弹性绷带缠绕肢体，起到压迫作用，预防瘢痕挛缩、增生；

3、使用弹性压力套治疗瘢痕原则：

（1）弹性压力套的大小和松紧要适宜；

（2）压力套必须连续穿戴半年至一年，甚至更长时间；

（3）欲取得加压疗法的良好效果，需坚持做到“一早二紧三持久”。早：即在创面愈合瘢痕未隆起之前开始加压：紧：在不影响远端血液循环的前提下，越紧越好；持久：即24小时连续加压除洗澡外不要解开，压迫半年至一年；

（4）保持弹性，弹性压力套使用时间长后，弹性会减少，应及时更换；（5）可在压力套内层使用瘢痕敌等，效果更佳。

出院后的日常注意点（出院后1天）

1、烧伤瘢痕挛缩所致日常生活或职业操作受限的患者，应坚持日常生活自理（如起床、洗漱、饮食、入厕、行走等）；

2、坚持职业操作（如持锤、持锯、切菜、扫拖地、抹桌、书写、打字、绘画、编织等）训练；

3、训练时须得到医护人员的专业指导，最关键的要树立信心，从易到难，坚持训练。

特殊部位烧伤

会阴部烧伤后皮肤护理：

1、保护新生皮肤较细嫩，易破损，禁止搔抓、碰撞；保持皮肤清洁干燥；

2、用清水进行清洁，借助柔软清洁物品（如湿巾）擦拭皮肤，避免使用刺激性的肥皂和过热的水；

3、如有紧绷感可涂润滑油（如肤康霜）；如有水泡，应避免水泡破裂。定时做功能锻炼；

4、会阴部烧伤应保持髋伸直位，双下肢外展～。

头面部不同部位烧伤宣教：

1、头皮烧伤

要经常清洗头皮，防止新生上皮发生毛囊炎而又形成创面，半年之内不可烫发、染发。

2、面部烧伤

（1）浅度烧伤愈合后可清洁面部，不要使用强碱性肥皂和过热的水。（2）严禁化妆，避免刺激；避免皮肤干燥。可适当抹些滋润皮肤的护肤品；行生活按摩美容，以减少色素沉着。

（3）愈后若有发红、增厚、发硬等疤痕增生趋势时，应采用弹力套压迫，亦对新生皮肤有摩擦，早期可影响静脉血流，应坚持压迫，能对抗疤痕挛缩。

（4）如有水泡，应避免水泡破裂。局部应用硅酮霜或肝素软膏、中草药等局部按摩，但不要用力摩檫，以软化及减轻疤痕形成与增生。

3、眼部烧伤

深度烧伤致眼外翻患者，嘱多用滴眼液湿润，为防止异物落入眼中，可用凡士林纱布遮盖，并定时更换，以防感染的发生。伤后3月内行眼睑外翻矫正术。

4、口周烧伤

饭前饭后漱口，创面愈合后应用药物按摩后戴弹力套，对于唇外翻与小口畸形者后期应行手术矫正治疗。

头面部烧伤注意事项：康复指导

1、患者天晴外出时要戴帽子，防止紫外线照射，避免加重色素沉着，影响美观，一般防护3-6个月。

2、愈合后的创面有搔痒、针刺样疼痛等不适感时。勿用手抓挠，此时皮肤正在生长阶段，很薄，容易抓破而损坏新生皮肤，可用手轻拍皮肤或者用棉签轻拭或抹一些止痒的药物，喷洒创面止痒。

3、如果创面有溃烂发生溃疡或脓性分泌物，自身发冷、发热，体重下降时应及时复诊，如为减少疤痕挛缩畸形遗留的疤痕增生，可在6个月后行整形手术。

点阵CO2激光治疗知识：

点阵二氧化碳激光治疗的原理：1、作用原理：通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束、作用于皮肤后形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，使其很快愈合；2、可使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，使病理性瘢痕组织结构发生改变，逐渐软化并恢复弹性；3、主要吸收基团是水，而水恰恰是皮肤的主要成分，可使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，促进胶原增生，从而提高皮肤弹性，减少瘢痕。

点阵CO2激光治疗的介绍：

1、临床特点为：（1）对于疤痕的治疗其疗效可以与整形外科手术相媲美，但创伤小，恢复时间短，副作用小；（2）将进一步帮助烧伤和外伤疤痕患者修复疤痕以及提高生活质量；

2、剥脱性点阵激光（Ablativefractionallaser,AFL）对外伤疤痕的皮肤重建除了改善外观，还能持续并明显改善功能；

3、剥脱二氧化碳点阵激光比非剥脱点阵激光治疗更有效。主要由于剥脱性二氧化碳点阵激光针对增生性和收缩性疤痕穿透更深，使周围组织凝固以及引起更强的重塑反应；

4、手术疤痕的激光修复可以降低早期烧伤切除和移植，排除或减少供区并发症，从而恢复治疗区域更自然的外观；

5、激光治疗，尤其是二氧化碳点阵激光将在疤痕修复中发挥更重要的作用，包括早期干预，避免萎缩并帮助伤口愈合的可能性。

大面积烧伤病人的饮食宣教

烧伤病人一般鼓励早期进食，食物的摄入，一方面可以更早恢复胃肠道的正常功能，另一方面可以促进创面的恢复，增强机体的抵抗能力。当医生通知可以进食：

早期：流质饮食，例如少盐少油的汤（鱼汤、鸡汤、鸽子汤、小排汤、蛋汤）。

中期：半流汁饮食，例如粥（菜粥　肉粥），炖蛋，面条，馄饨等容易消化的食物，根据病人的喜好，品种不限。

后期：以软食为主。

另外，可以给病人备一些牛奶，水果之类的辅食，餐间或者午睡后、晚睡前我们会为您的亲人及时喂食。

糖尿病病人：同时还要注意菜肴的色　香　味，要品种多样，量少而精，餐间可以加牛奶、鸡蛋、水果（含糖高的水果不可食用，如苹果，猕猴桃，梨，香蕉等，可以选择含糖少的水果，如小番茄，黄瓜等代水果食用）

小儿患者：少量多餐，注意饮食的色、香、味，根据喜好。

烧伤病人忌食刺激性食物，如油炸食品，咖啡，碳酸产气饮料，辣椒，过咸，过甜食物都不适合。

多吃新鲜蔬菜、水果、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，少吃刺激辛辣性食物。可口服维生素C，以防止黑色素沉着影响美观,同时应加强各类营养物质的补充。

提供良好的休息环境，保证充足的睡眠，消除心理顾虑，解除心理包袱，更好的恢复体力。

营养：

烧伤病人的各期饮食（入院后1天）

烧伤休克期的饮食

1.重度烧伤72小时内患者因大量体液丢失，因此口渴明显，此时要限制患者的饮水量，以免大量饮水造成胃扩张，影响胃功能；

2.如果有饥饿感，且有食欲，给少量米汤、豆汁，可满足患者对饮食的需要，也可中和胃酸；

3.在确定患者胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等；

4.少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化；

5.多食含丰富维生素A、C、B族的食物，宜利尿清热、益消化吸收的食物。例如：新鲜瓜果汁：西瓜汁、梨汁等；大枣、小米粥、蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆、牛奶、豆制品、绿豆汤等；

6.忌用助火辛辣、油腻、热性食物、长纤维食物、易胀气食物、烟酒。

烧伤感染期

感染期在整个烧伤的治疗过程中占的时间比较长，也是饮食的关键时期，要求进食高蛋白、高热量、容易消化而且含有丰富维生素的食物；

食物的种类有蛋、鸡、鱼、鸭、动物肝脏、猪瘦肉、骨头汤、巧克力和新鲜的蔬菜、水果及乳制品等；

增加食物的量和次数，利于创面的修复和增强机体的抵抗力。

烧伤恢复期

要补充足够的蛋白质与炭水化合物

（1）含蛋白质饮食：豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类等含蛋白质较高；

（2）含炭水化合物饮食：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果食物来源（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、蕃薯等）；

（3）要多吃水果、糖类等。

截肢术围术期及康复出院指导

截肢术是指将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。截肢术对病人的生理和心理都会造成很大的影响，因此对截肢患者的康复治疗尤为重要。对截肢患者的康复不只是截肢术后的评价和训练，正确的截肢康复应该包括截肢术前的评价和训练，截肢术后的处理、评价和康复训练，临时和永久假肢的安装和使用，以及使患者重返社会的全过程。

一、截肢术前的康复治疗

1、心理调整：截肢患者常见的心理障碍是沮丧、后悔与痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应运用解释、支持等方法多安慰病人，多鼓励病人，适时疏导病人的不良情绪，使病人心态稳定，配合治疗；疼痛严重时运用镇静剂，并提供精心细致的生活护理，使病人情绪稳定，保证了手术的顺利进行。

2．截肢前的训练

(1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。

(2)上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧的“利手交换训练”；患侧要进行对保留部分关节的活动范围和肌力训练。

(3)指导病人有效呼吸运动及训练床上大小便。

3．使患者了解截肢训练的目的和内容

(1)保持健壮体质的训练，以便更好地发挥健肢及残肢功能。

(2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。

(3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动训练。

(4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手的精细动作和速度训练。

二、截肢术后的康复治疗

1、截肢术后的心理康复护理

(1)帮助病人端正对疾病的认识，使他面对显现实，以真诚的态度取得病人的信任，并帮助他们解决生活的困难。

(2)尊重病人，增强病人自我价值感，保护自尊自强心理。

(3)维持良好的医患及护患关系上，对病人作好训练指导，减轻疼痛，稳定情绪，转移注意力，使病人早日恢复健康。

(4)解除病人的后顾之忧，配合单位尽量安排好病人工作，创造工作条件，并嘱咐家人按时探视使病人安心养病解除不安心理。

2、截肢术后残肢的处理

(1)残肢缠绕绷带。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端的肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星期，但不便于观察患肢的血运。拆除残肢伤口缝线后，可采用间歇性气压循环仪治疗。

(2)保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45°屈曲位。

3、截肢术后的运动

(1)膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。

(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上．

(3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练（膝下截肢）。

4、安装临时假肢后训练

尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立，减少因长期卧床的并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。

(1)穿戴方法的训练。

(2)站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练习，逐渐增加站立时间。

(3)迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步：逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。

(4)步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。

(5)进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起及搬运重物训练。

佩戴临时假肢后，每日应坚持5-6小时的各种练习。直到患者全身情况允许，残肢成熟定型（残端肿胀己消失、局部萎缩达到了一定程度，连续观察2周的时间残端无变化）前述康复训练基本完成，能自己会穿脱，不借助拐杖可以较安全行走。

5、安装正式假肢后训练

(1)初期的训练：站立平衡、迈步训练；横跨步、后退训练：上下斜坡，上下阶梯训练；跨越障碍物训练：倒地后站起训练。

(2)各种异常步态的矫正。

(3)几种特殊的训练：石子路、砂地、泥泞地面的步行训练；灵活性训练和对突然意外情况的快速反应能力的练习。

6、穿戴假肢的注意事项

(1)保持适当的体重。

(2)防止残肢肌肉萎缩。

(3)避免残肢肿胀或脂肪沉积不穿戴假肢时，残肢合理运用弹力绷带，夜间也不能除去。

(4)残肢皮肤护理每日清洁残肢、接受腔、袜套和弹力绷带。

(5)早期不宜长时间乘坐轮椅。避免发生髋关节屈曲外展畸形。

三、截肢病人的出院指导：

1、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。争取早日回归社会，恢复力所能及的工作。

2、做好社会、家庭爱护尊重残疾人的宣传，让人人都关心、帮助伤残人。决不能企视，慢怠、冷落等，避免加重病人不良心态反应。

3、根据不同部位，为病人选合适的假肢，帮助指导装卸。并将假肢使用的注意事项，如假肢的保养、保洁，穿中有无不适等情况，给病人讲清楚，以便于保护及调整。

4、给予高营养饮食，提高抗病能力。

5、让病人适当参加社会娱乐活动，如体育锻炼、文艺演出等，参加一些力所能及的工作，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。

6、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，医院就诊。

如需了解更多创面修复信息，请







































北京看白癜风光疗费用
北京看白癜风好的医院