2型糖尿病早期干预,ldquo早r

基于代谢记忆效应，何时进行早期干预？

血糖的代谢记忆效应，启示应该尽早干预高血糖，糖尿病患者早期5年血糖控制良好可以形成良好的代谢记忆效应。不良的代谢记忆效应，即使后期血糖控制良好，并发症仍然会发生。因此2型糖尿病防治需要前移，在糖耐量减低阶段，饮食和运动就必须进行干预，如3~6个月未见效，可考虑药物干预，单药不达标则需要联合用药。诊断糖尿病，越早发现对于患者意义越重大，因此2型糖尿病防治，“防”需要往前推一步，高危人群需及早进行筛查。2型糖尿病诊断之前5-10年间可存在代谢异常，或有严重的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。而这种代谢异常和高胰岛素血症，会直接影响到心血管，最后导致糖尿病并发症。因此，2型糖尿病最好的治疗，是早期对代谢异常综合征和高胰岛素血症的干预，从而预防2型糖尿病的发生和发展。如何早期干预呢？1.改善生活方式：包括：控制每天的总热量、减油控盐、少吃含糖饮料、忌暴饮暴食等。要做到早睡早起，保证正确的作息规律，每天保证6-7小时的睡眠时间。运动应该做到持之以恒，坚持每天的有氧运动，每周保证1小时的无氧运动。2.每年体检，尽早发现糖尿病体检时一定要检查空腹和餐后2小时血糖，一旦发现血糖升高，应进一步确定糖尿病的类型、胰岛功能情况、是否有并发症等，便于及早制定方案进行干预，阻止糖尿病的发生和发展。下列人群，必须每年检查血糖。如：年龄大于45岁；体重指数大于24千克/平方米；曾有血糖异常的病史；有糖尿病家族史的人；血脂异常的人；有高血压或心脑血管病的病人；年龄大于30岁以上的高龄孕妇，或曾患妊娠糖尿病的妇女，或曾分娩过4千克以上巨大儿的女性，或患有多囊卵巢综合征的女性；常年不参加体力劳动的人；使用糖皮质激素、利尿剂等药物的人。3.对特殊人群进行早期干预需要进行药物干预的人群主要有：肥胖者、高血脂的人、有高胰岛素血症的人、服用利尿剂降血压的人、有多囊卵巢综合征的人。药物干预主要使用增加胰岛素敏感性的药物、降血脂药物、减肥药物等，如二甲双胍、DPP-4i、吡格列酮、阿托伐他汀、非诺贝特、奥利司他等。早期强化治疗，如何选择降糖药物？2型糖尿病的早期干预，该选择生活方式调整或是药物治疗？早期治疗的目的需要从两方面考虑，基于现有指南和循证医学的证据，2型糖尿病患者生活方式干预后血糖未达标即可启动药物治疗；选择二甲双胍治疗或者血糖控制不佳，需要启动两联或三联治疗。有研究显示，DPP-4和二甲双胍联合治疗机制协同，覆盖糖尿病多重病理机制，是优选的组合，改善血糖管理。在血糖管理过程中，不仅应该