行医笔记融合性网状乳头瘤病

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融合性网状乳头瘤病（ConfluentandReticulatePapillomatosis，CRP）是一种以持续性褐色鳞屑性斑疹、丘疹、斑片和斑块为特征的进行性皮肤病，由Gougerot和Garteaud在年首次描述。本文简要总结了CRP的发病机制、临床表现、诊断和治疗。

CRP最初被认为由马拉色菌感染所致，但在多数皮损中未证实该菌，抗真菌治疗也无反应。目前认为，本病与细菌感染诱发的异常免疫反应、肥胖和糖尿病、紫外线照射和遗传因素等因素有关。

最常见的受累部位为躯干，最初位于乳房下或上腹部，逐渐扩展至胸、腹和背部，呈菱形（见图1～3）。也可发生于肩胛下或肩胛间，逐渐扩展至肩、项和臀部。其他少见部位包括前额、耻区、手、肘（见图4）、膝和腘窝。

CRP通常无症状，少数患者可有轻度瘙痒。皮损为多发性褐黑色丘疹，直径1～2cm，可增大至4～5cm，损害表面脱屑、角化过度，少数萎缩，早期损害可发红。损害中央融合呈斑片或斑块，周围散在呈网状模式。

图1.（A）一例23岁女性下腹部两侧见红褐色网状鳞屑性斑片和斑块；（B）一例21岁男性下背部和双腋褐色网状鳞屑性斑片和斑块（图片来源：ChoYM等，）

图2.累及颈部、胸部和腹部的CRP损害（图片来源：HuangW等，）

图3.颈、躯干和背部的融合性网状脱屑伴褐色斑疹和斑片（图片来源：TsengHW等，）

图4.双侧肘窝融合性网状色素沉着（图片来源：HuangW等，）

CRP的组织病理通常显示角化过度、乳头状瘤病和棘层肥厚，伴轻度至中度色素沉着，特征为球状表皮突略凸向真皮乳头，基底有色素沉着（见图5）。

图5.腹部活检标本示表皮改变（HE染色，40×）；明显的角化过度和乳头状瘤病（HE染色，×）（图片来源：ChoYM等，）

Davis等提出了CRP的下列诊断标准：①临床表现为褐色、鳞屑性斑疹和斑片，至少部分呈网状和乳头状瘤样；②累及颈部和躯干上部；③鳞屑真菌染色阴性；④抗真菌剂治疗无反应；⑤米诺环素治疗有良效。

本病应与许多色素沉着性或分布模式呈网状的皮肤病相鉴别，包括黑棘皮病、花斑癣、Dowling-Degos病、Galli-Galli病、先天性角化不良、色素性痒疹等。

米诺环素为CRP最有效的推荐治疗药物，其他口服抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、多西环素、四环素据报告也有效，这些药物均有抗炎作用。使用仅有抗菌作用而无抗炎作用的药物如头孢类、阿莫西林则无效。

采用维甲酸类、维生素D衍生物，例如口服异维A酸、阿维A、外用维A酸、他扎罗汀和卡泊三醇治疗CRP也有效。

参考文献

[1]ChoYM,JungKE,KooDW,etal.Clinicalandhistopathologicstudyofconfluentandreticulatedpapillomatosisbyanatomicsiteandage.AnnDermatol,,30(5):-.

[2]HuangW,OngG,ChongWS.ClinicopathologicalanddiagnosticcharacterizationofconfluentandreticulatepapillomatosisofGougerotandCarteaud:aretrospectivestudyinaSouth-EastAsianpopulation.AmJClinDermatol,,16(2):-.

[3]TsengHW,TsengHH,WuCS.Confluentandreticulatepapillomatosistreatedwithminocyclineandtazarotene.Cutis,,91(4):-.

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编辑｜琴琴、费肥肥

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