40岁男子背部长了ldquo老年斑

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说到胃癌的临床表现，大家首先想到的可能是上消化道相关症状，例如：上腹部不适，进食后饱胀恶心等，但有没有想过，也许突然出现的「黑痣」，也提示胃癌的可能。

有一种病，叫做脂溢性角化症，又称老年疣、脂溢性疣、或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人（50岁以后）较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见。

早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病变隆起，呈疣状生长。因病程缓慢，甚少恶变，常不需治疗。

老年斑但是，如果年轻人出现这种痣，则不是是那么好事。

前不久，1位40岁的男性患者，诉右背部发现1粒「黑痣」，近2年逐渐增大，希望行手术切除，明确诊断。

原来2年前患者发现右背突然散在出现「黑痣」，芝麻大小，表面平坦，无不适症状，未特殊处理。

最近发现有一处「黑痣」逐渐増大至1.1*0.8cm，稍突出皮肤，中央为深褐色，四周颜色浅灰，病灶轮廓规整，无触痛、压痛、瘙痒等症状。

完善术前检查后行「背部肿物扩大切除术」。

由于结肠癌有Leser–Trélat征的人（非本病例）

病理诊断：上下内外切缘、基底均未见肿瘤；镜下诊断：病变符合脂溢性角化病。

病理回示也就是个“老年疣”。

脂溢性角化病是一种常见的表皮疾病，由不成熟角质形成细胞良性增殖而形成，一般发生在50岁以后，可是，该患者刚刚40岁就长这个，有点不寻常。

患者在短期内（在半年左右）出现多发脂溢性角化样皮损，且年纪较轻，身高cm，体重只有55kg，符合一种少见的Leser-Trélat征。

这是一种肿瘤相关的综合征，其通常被描述为骤然起病的多发性脂溢性角化病，可伴皮赘和黑棘皮病。多种恶性肿瘤可伴发Leser-Trélat征，消化道肿瘤是最常见的一类相关恶性肿瘤，其中以胃癌所占的比例最高；许多其他恶性肿瘤也可伴发该情况，例如乳腺癌、肺癌、淋巴系统恶性肿瘤。

鉴于此，我们仔细询问了患者的情况。

他自诉，平时胃口尚好，偶尔会有上腹部隐疼，吃点胃药就会缓解。

于是建议做以下检查：幽门螺杆菌检测、胃镜。

碳14呼气试验：阳性；

胃镜显示：胃体小弯粘膜粗糙，见胃窦后壁一大小约2*3cm溃疡型肿物，溃疡面不平、覆白苔，边缘不规则，周边黏膜明显充血肿胀，局部胃壁僵硬、蠕动差。

病理回示：胃窦后壁粘膜高级别上皮内瘤变并胃低粘附性癌。

由于病灶很小，可行内镜下切除。术程顺利，术后5天出院。

术后病理：远切缘、近切缘阴性；（粘膜皱襞消失区及标记处全部取材制片观察）镜下：局部粘膜腺上皮重度异型增生（高级别上皮内瘤变）。

反思：

这个病例的发现纯属偶然。因为Leser-Trélat征在临床十分罕见。

首诊外科医生刚好最近写一篇关于脂溢性角化症的论文，了解这一情况，所以就多问了几句。

然而，患者自己并没有明显的胃部症状，而且，在外科手术前的常规检查中，未见任何异常，肿瘤标志物也完全正常。

Leser-Trélat征最常在诊断恶性肿瘤之前(68.3%)出现，但只有少部分在诊断恶性肿瘤的同时(9.6%)或之后(22.1%)才被识别出来，因此，早期识别可以起到一个预警作用。

在临床工作中，若收治了年轻的患者，诉脂溢性角化病突然发生(通常在3–6个月内)，最常见于躯干，且伴有上消化道非特异性症状，要警惕潜在的消化道腺癌，尤其是胃癌。

可见，作为医生，事事都要留心，多问一句，也许就救人一命啊！

来源：胃肠病

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