注意这种皮肤变化,提示糖尿病和肥胖症

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我们在临床上碰到很多家长认为男孩子脖子黑，就是因为洗不干净，会用板刷来刷，甚至用钢丝刷刷，越刷越刺激，孩子就越黑，甚至有的孩子脸上黑似包公。来医院检查之后发现是黑棘皮病，这是我们临床上经常会碰到的一种皮肤疾病，多出现在夏天。尤其是肥胖的小孩子，脖子、腋下可能经常会有比较黑的类似于下方图片这种皮纹加深，有角化性的斑块。它往往跟肥胖有关系，也可以激发于药物、内分泌紊乱，比如说耐胰岛素A型综合症，症状包括雄激素升高、胰岛素抵抗，黑棘皮病、糖尿病以及内脏肿瘤，激发于内脏肿瘤的黑棘皮病有它独特的临床表现和临床经过。典型的黑棘皮病一般的临床表现主要是累及颈部，然后腋下、腹股沟。临床上表现为缓慢的、隐匿出现的、天鹅绒样的、表面粗糙的肥厚性色素沉着斑块，或者斑片。常常因为容易出汗而散发出异味、臭味，患者没有明显的症状，偶尔会伴有搔痒，临床上结合患者肥胖史做出诊断，需要详细询问病史除外，药物引起的黑棘皮病，唯一需要常规做的实验室检查是筛查糖尿病。因为肥胖的患者，日后糖尿病的发病风险较高，医生需要对其进行终生的随访和监测。也有很多药物可以诱发黑棘皮病，包括烟酰胺、糖皮质激素，胰岛素、部分避孕药，其中烟酰胺最易导致黑棘皮病变，停药以后临床症状可以明显的消失，或者明显缓解。药物诱发的黑棘皮病，与经典的黑棘皮病临床表现相同，但是，用药时皮损的出现跟使用药物时间有明显的因果关系，恶性的黑棘皮病变的皮损分布比较广泛，可以累及特殊的部位，如粘膜、掌跖部，那么这种类型的黑棘皮病其病比较典型、迅速，与经典的黑棘皮病的皮损累及的部位是不同的。应做进一步检查，要排除内脏肿瘤。部分的内分泌紊乱与黑棘皮病相关，其中最常见的是糖尿病和耐胰岛素抵抗A型综合症，或者还表现为雄激素升高和胰岛素抵抗，罕见的类型有家族型，是一种常染色体的显性遗传病。那么为什么会出现这样的情况呢？其实皮肤增厚还有其他的表现，可能都是因为胰岛素抵抗以后，胰岛素水平升高，胰岛素样生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体、表皮生长因子受体上调，并作用于皮肤有关。而至于其优先作用于特殊部位的原因，目前不是很清楚，比如在颈部和腋下这些部位出现的原因还不是很清楚，有人认为可能就是和反复的摩擦有关系。那么恶性的黑棘皮病人临床表现可能跟肿瘤分泌的细胞因子，或者生长因子有关，主要是作用于成纤维细胞生长因子受体的家族，那么这一类疾病的患者当中黑棘皮病认为是一种副肿瘤性的改变。药物引起的黑棘皮病的病因不清楚，可能跟药物对有遗传体质的个体局部皮肤作用有关。组织学发现表皮增厚，集成肥厚乳头瘤样增生，无或轻微的炎症细胞浸润，真皮没有明显的异常，临床上以黑棘皮病的色素沉着可能与病理上广泛的角化过度伴有轻度的色素增加有关系。目前治疗比较困难，将患者的体重和血糖控制在理想范围，是缓解其临床症状最有效的方法，姑息性的治疗，包括角质的剥脱药，比如说乳酸可以使增厚的皮肤变薄，或者是外用于腋部可能会有刺痛感，所以外用的维生素A酸的软膏，也可有一定的作用，毁损性的激光治疗也有成功的先例。那么恶性的黑棘皮病的治疗，一般还是以针对原发性的肿瘤为本身，直接切除肿瘤，临床症状可以明显缓解。日常家长们必须要注意，让孩子多穿棉制品，少用化纤类制品，减少对皮肤的刺激。如果你喜欢本文，请分享到朋友圈或者点「在看」让我知道?