14厘米非侵袭性甲状腺癌如何选择治疗上

乳头状甲状腺癌（PTC）是内分泌领域最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的90%，任何年龄均可发病，多见于年轻女性，发病率呈逐年增加趋势。

临床上，有一类常见又特殊的PTC，属单灶、无淋巴结转移、无甲状腺外浸润、无远处转移的肿瘤（这里简称SI-PTC）。根据年美国甲状腺协会（ATA）制定的指南，对于大小介于1-4厘米的SI-PTC，推荐行甲状腺全切术，而年新版指南，该类PTC则推荐可以行甲状腺叶切术。这项修改对甲状腺癌的治疗有着全球性的影响，同时也引发许多争议，因为实际对这类个体病人，临床上常常并不能确切地评估风险，治疗方式因而难定。

全球甲状腺癌研究领域顶尖专家医院的邢明照教授、上海市甲状腺中心执行主任曲伸教授及黄玥晔博士认为，即使SI-PIC整体而言属低危，个体内在风险不完全相等，难以仅基于临床资料来准确地确定个体患者的手术方式。

为了寻找有效的途径对SI-PTC进行危险分层，从而对患者进行个体化的精准治疗，需要一种新的风险评估方法来解决这一困境。以往研究表明，分子水平的标志物可以对PTC的预后有预测作用，其中BRAF基因突变是PTC中最常见的致癌基因，且与其复发、死亡密切相关。

最近由邢明照教授主持领导的一项上海市甲状腺疾病研究中心等参与的大型国际多中心研究提供了解决的答案。该研究发现：

第一，BRAF基因突变能进一步有效区分整体SI-PTC的复发风险，BRAF基因突变阳性的SI-PTC,特别是2-4厘米的肿瘤，术后复发率与有侵袭性的同样大小的PTC相似，都在25-30%左右。

第二，携带BRAF基因突变的SI-PTC患者复发风险比是阴性组的3-5倍。

第三，KM曲线证实BRAF基因突变组无复发性生存率显著低于阴性组。

因此，尽管年ATA指南推荐这部分患者可行甲状腺叶切术，该研究结果提示，对于BRAF阳性的1-4厘米SI-PTC患者，特别是2-4厘米者，甲状腺叶切术不甚合理，而应考虑行甲状腺全切术为宜。反过来，本研究发现，1-4厘米的BRAF突变阴性SI-PTC病例复发率极低，提示治疗以甲状腺叶切术为宜。该研究又一次证实BRAFVE基因突变作为一个分子标志物，可以运用于临床，指导个体化的精准治疗。

该研究论文以黄玥晔博士和曲伸教授为第一作者，邢明照教授为通讯作者近日被美国国立癌症研究院院刊（JournaloftheNationalCancerInstitute,IF12.）接受，即将发表。该研究对目前临床如何处理SI-PTC，特别是选择手术方式，将会有良好的指导作用。

因此，应提倡对1-4厘米SI-PTC做BRAF基因突变检测，特别是术前细针穿刺时的基因检测，以协助临床上对该类甲癌的精准化处理，尤其是手术方式的制定。

作者介绍

邢明照

上海市甲状腺疾病研究中心主任，教授。

国际甲状腺疾病领域首席专家，美国甲状腺协会科学委员会主席，霍普金斯（JohnsHopkins）大学医学院（全球顶级医学院之一）终身教授，内科学、肿瘤学、病理学及细胞分子医学教授，霍普金斯甲状腺中心主任和甲状腺细胞及分子研究室主任。担任Thyroid杂志副主编，JCEM和Endocrine-RelatedCancer等十多个核心杂志编委。在Lance，JAMA，NatureReviewsCancer等发表余篇SCI论文。主要研究方向是甲状腺癌的分子、遗传学和表观遗传学机制及其临床转化。甲状腺癌中BRAF突变及其在临床应用的最初发现者之一，对目前国际上甲状腺癌的诊断,治疗和预后理念产生了重大的影响，曾被美国多个机构评选为“美国顶尖医生”和USWorldNewsReports评选的“最佳医生”荣誉。近几年连续被美国的Expertscape评为全球最具学术影响力的前十佳甲状腺癌专家之一。荣获年中国内分泌协会授予的“国际合作奖”和“朱宪彝杰出贡献奖”，年英国皇家内分泌协会授予的“内分泌癌症研究奖”及年美国甲状腺协会授予的PaulStarr奖。

门诊时间：特约

曲伸

上海市甲状腺疾病研究中心执行主任，同济大学医学院甲状腺疾病研究所所长，教授，主任医师，博士生导师。

上海市领军人才，医学领军人才，浦江人才，中华医学会内分泌学会全国委员，上海市内分泌学会副主任委员，肥胖学组组长，中华预防学会糖尿病控制与预防委员会常务委员，同济医院内分泌科主任。同济大学医学院、南京医科大学、安徽医科大学教授，从事临床工作30余年。上海市《名医名院录》专家。主持国家及国家自然基金等10余项，获科技奖励6项，发表文章余篇，专著10余部。担任《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》等编委。主要专业方向：疑难甲状腺疾病（甲状腺结节鉴别及甲亢、甲减）的鉴别诊断，肥胖及代谢综合征（黑棘皮病，非酒精性脂肪肝），年轻糖尿病的鉴别诊断等。

代谢中心特需门诊：周二上午，周四下午

甲状腺中心特需门诊：周三上午

黄玥晔

同济大学与美国JohnsHopkins大学联合培养博士，美国甲状腺协会（ATA）会员。年获得国家公派留学基金支持，年9月至年6月于美国JohnsHopkins医院进修。在学期间多次获得奖学金及优秀毕业生称号。目前已在权威杂志发表SCI论著十余篇，其中第一作者8篇，单篇最高影响因子12.，参与多项国自然课题。临床专业特长：擅长于甲状腺疾病，甲状腺良恶性结节的鉴别，甲状腺癌的诊治及预后评估。

本文编辑：施万洁

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