关爱女性丨妊娠与糖尿病知识问答

妊娠期

问题一：糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在什么水平？

答：糖尿病妊娠或妊娠糖尿病血糖控制要求较非妊娠时严格，妊娠糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在：

餐前血糖≤5.3mmol/L，

餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，

餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

糖尿病合并妊娠妇女怀孕期间，在不出现低血糖的情况下，餐前、睡前和夜间血糖应控制在3.3~5.4mmol/L，餐后最高血糖5.4~7.1mmol/L，HbA1c＜6%。

问题二：糖尿病妊娠与妊娠期糖尿病在治疗方面应注意哪些问题？

答：（1）饮食治疗不应作为主要治疗手段。饮食的品种和总摄入量可适当放宽，特别是蛋白质类应酌情增加。为防止餐后高血糖状态，应多吃血糖指数较低的食物。

（2）怀孕妇女不能用口服降糖药治疗糖尿病，应一律用胰岛素注射治疗。因为口服降糖药副作用明显多于胰岛素，而且会通过胎盘影响胎儿，造成胎儿畸形、死胎、低血糖等。人胰岛素优于动物胰岛素，超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）已被FDA、SFDA批准用于妊娠糖尿病患者。胰岛素用量应根据血糖不断调整，在妊娠后期胰岛素用量可能要多一些，而分娩后用量则需减少。

（3）怀孕期间肾脏吸收葡萄糖的阈值降低，也就是说，在血糖并不明显升高的状况下，尿中可有较多的葡萄糖排出。因此尿糖不能正确地反映血糖的高低，需要多查血糖，根据血糖结果来调整胰岛素剂量。

（4）怀孕期间要认真控制高血糖状态，力求使血糖接近或达到正常范围，并应经常检测尿酮体。

（5）妊娠期间应加强产前检查，在怀孕晚期应定期检测胎动、B超检查等，医生应根据以上检测资料做出综合评估，选择恰当的终止妊娠的时间和方式。

问题三：糖尿病孕妇出现什么情况应终止妊娠？

答：糖医院检查，如果自我感觉良好，血压保持正常，心、肝、肾功能正常，血糖控制满意，又无酮症，则可继续妊娠，直至分娩。如果出现下列情况则应考虑人工流产或引产，及时终止妊娠：

（1）严重妊娠高血压综合征，特别是已有子痫者。

（2）出现糖尿病酮症酸中毒。

（3）严重心、肝、肾病变。

（4）恶性、进展性增生期视网膜病变。

（5）胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫。

（6）胎儿畸形。

产后及哺乳期

问题四：糖尿病的妇女在产后应注意什么问题？

糖尿病合并妊娠者在分娩后对胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。分娩后，糖尿病的管理同一般的糖尿病患者。

妊娠糖尿病的妇女在分娩以后血糖恢复正常以后发生糖尿病的风险仍然较高，所以在产后6周应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并按照OGTT结果重新评估血糖代谢情况，将患者重新分类。如果正常，每3年检查一次，终身随访。

问题五：糖尿病的妇女分娩后可以给婴儿哺乳吗？

糖尿病的妇女若能具备以下两个条件，应争取做到给婴儿哺乳：

（1）血糖控制良好，糖尿病病情稳定，无糖尿病慢性并发症存在。

（2）母亲的营养供应要充足，饮食不可限制太严，每日不应出现明显的饥饿感和低血糖现象。

问题六：糖尿病的母亲给婴儿哺乳时应注意什么？

糖尿病的母亲给婴儿哺乳时应注意以下几个问题：

（1）糖尿病的母亲给婴儿哺乳期间均应采用胰岛素治疗，不宜用口服降糖药。因为口服降糖药可能经乳汁泌出，随乳汁进入婴儿体内而引起不良反应。

（2）糖尿病患者易于感染，特别在哺乳期，如乳房、乳管阻塞就应及时排空以免发生乳腺炎。应注意休息，哺乳期间应注意乳房清洁护理，乳房热敷，如有需要可口服抗生素治疗。

（3）经常检测血糖，调节饮食和胰岛素用量，晚间加餐，甚至哺乳时进食。胰岛素用量常需减少。应避免发生低血糖。因为低血糖可引起肾上腺素分泌而抑制乳汁分泌。

糖尿病对女性的危害远远大于男性，女性因糖尿病并发心血管疾病的可能性是男性的两倍。同时，女性更易患有各种相关的并发症，包括感染性疾病、心脏疾病、胃肠疾病及抑郁等。

我们呼吁：让所有女性糖尿病患者都能接受到可负担的、公平的治疗和教育，以改善她们的糖尿病管理水平和健康结局；对所有孕妇糖尿病筛查、治疗和教育，以获得更好的母婴健康结局；教育妇女和女童养成健康的生活方式，改善后代健康和生活水平。

关爱女性，为了女性及后代的健康，加强糖尿病教育，远离糖尿病的危害！！！

成志锋专家简介

职　务：内分泌科主任

职　称：教授　主任医师　博士博士后　硕士生导师

学术兼职：

亚洲太平洋地区痛风联盟常务委员

中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组委员

中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组委员

中华医学会内分泌专业委员会高尿酸血症组委员

中华预防医学会组织感染与创伤预防与控制专业委员会委员

中国医师协会创伤外科医师分会创面治疗医师专业委员会委员

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常务委员

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会糖尿病足学组副组长

中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会委员

黑龙江省医学会高尿酸血症与痛风分会主任委员

黑龙江省预防医学会糖尿病预防与控制分会主任委员

黑龙江省医学会内分泌学分会副主任委员

黑龙江省医师协会内分泌代谢科分会副主任委员

黑龙江省骨质疏松专业委员会副主任委员

从事临床工作30年，精通本专业基础理论和专业知识，在内分泌系统疾病诊治方面积累了丰富的经验。擅长糖尿病及其慢性并发症，糖尿病足，妊娠期糖尿病，青少年糖尿病；甲状腺疾病（亚甲炎，甲亢，甲减，妊娠期甲状腺疾病，桥本甲状腺炎，甲状腺癌，甲状腺结节）；高尿酸血症及痛风；骨质疏松；肥胖；多囊卵巢综合症；黑棘皮病；垂体疾病；肾上腺疾病；性腺疾病等。对糖尿病、甲状腺疾病及痛风的诊治有独特的经验，并积极致力于糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风等患者的健康教育，使众多患者收益。

年底从哈医大二院调入哈医大四院，开始组建和成立了内分泌科，是哈医大四院院杰出人才代表和学科带头人，发表SCI论文10余篇，国家级论文30余篇，撰写胰岛素泵规范应用教程1部，撰写实用痛风病学1部。承担国家级（计划前期研究专项子课题）、省级、市级课题20余项。

转发自智凯胰岛素泵

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