皮肤病的床旁诊断病毒细菌和真菌性感染

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KarolynA.Wanat,MD,ArturoR.Dominguez,MD,ZacharyCarter,BS,PedroLegua,MD,BeatrizBustamante,MD,andRobertG.Micheletti,MD,hIowaCity,Iowa;Dallas,Texas;Lima,Peru;andPhiladelphia,Pennsylvania

主题负责人：高兴华;审校：张浩;翻译：陈奇权

摘要

病毒、细菌和真菌性感染在临床上经常会遇到，它们会导致一大类的皮肤表现。因为技术的进步，如聚合酶链反应（PCR）的使用，这些感染的诊断技术虽然随时间发生了改变，但床旁诊断技术在这类疾病的诊断和治疗中仍发挥着重要的作用，从而实现快速且低成本的诊断和执行恰当的治疗。本系列将分成两篇文章系统回顾这些常见的和非常见的床旁诊疗技术，使皮肤科医师可以将它们应用到日常的诊疗活动中。本文检验了床旁检测试验在诊断病毒、细菌和真菌性感染诊断中的实用性。本系列的第二篇文章回顾分析了床旁诊断技术在寄生虫和非感染性疾病中的应用。

关键词：抗酸；床旁诊断；细胞学；革蓝染色；皮肤碎屑涂片；萋-尼抗酸染色。

病毒性感染

Tzanck涂片

要点

Tzanck涂片是一项价格便宜、快速、简易、非入侵性检查手段，可诊断病毒性和细菌性感染以及许多炎症性疾病

目前可购买不同种类的商业染料

疱疹病毒感染

要点

早期水疱或脓疱病变形成时应用Tzanck涂片的敏感性和特异性最高

Tzanck涂片不能区分I型或II型单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒

疱疹病毒感染的细胞学特点包括：多核角质形成细胞，棘层松解，角质细胞空泡化以及核边缘化

其他病毒感染

要点

传染性软疣病理镜下表现为直径30到35μm的病毒转化细胞，称为HendersonePatterson小体

冷冻技术和皮肤镜可提高诊断率

接触传染性深脓疮的特征性细胞学改变包括顾氏小体和棘层松解细胞；在手足口病中，典型细胞为合胞小体

细菌感染

革兰染色

要点

革兰染色可迅速确认细菌感染，根据所查见的革兰阳性或者阴性病原，指导早期经验性治疗

革兰阳性菌和阴性菌感染

毛囊炎

要点

毛囊炎是一种常见的毛囊炎症性或感染性疾病，有几种细菌和非细菌微生物均可致病

革兰染色有助于早期发现病原线索

革兰阳性菌感染

要点

革兰染色可诊断葡萄球菌感染

冰冻切片检查有助于区分中毒性坏死性表皮松解症和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

革兰阴性菌感染

要点

革兰阴性菌可导致坏死性脓疮和脑膜炎球菌血症这两种致死性病症

床旁细胞印片标本和革兰染色可进行快速诊断

抗酸染色阳性菌感染

抗酸染色

要点

齐-尼染色和凯尼恩染色可有效检出抗酸染色阳性菌

分支杆菌感染

皮肤结核

要点

结核分枝杆菌是皮肤结核最常见的致病菌

细胞学检查也有助于发现该菌

麻风

要点

皮损直接涂片可诊断麻风

该技术可检测疾病对治疗的反应

布鲁里溃疡

要点

布鲁里溃疡由溃疡分枝杆菌引起

水肿处皮损取样可提高诊断率

真菌感染

要点

氢氧化钾直接镜检是一项简易、便宜且迅速的诊断技术

其他染色包括卡拉唑黑E（CBE）和荧光增白剂可以提高诊断率

浅表真菌病

要点

氢氧化钠直接镜检和CBE染色可准确诊断皮肤癣菌感染

念珠菌病、花瓣糠疹和马拉色菌毛囊炎可以从真菌形态学来区分

深部真菌病

要点

着色芽生菌病是以疣状结节和斑块为表现的真菌感染，常发生于热带或亚热带气候地区，直接镜检可发现特征性染色小体“铜币小体”

瘢痕疙瘩性芽生菌病是发生在美洲中部和南部农村的一种流行病，以瘢痕性斑块为特征性表现，镜下可见单个或双个出芽厚壁孢子（“凸起小珠子”），中间相连，该菌无法培养

可用乙烯胶带取样直接镜检

系统性真菌感染

要点

皮下病变呈现出播散性真菌感染的特征，包括隐球菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、副球孢子菌病和球孢子菌病

氢氧化钠和CBE染色以及Tzanck涂片，从形态学特点可快速诊断真菌感染，培养可确认病原菌

血管侵袭真菌感染

要点

血管侵袭性真菌感染（曲霉菌、镰刀菌、赛多孢子菌、毛霉菌、黑根霉、雅致小克银汉霉以及犁头霉）发病率和死亡率较高

早期皮损细胞印片标本可诊断致命性播散性感染

JAmAcadDermatol;77:-..?bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc

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长按







































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