名医来了脂肪肝是病不是亚健康会让癌症

医生简介：

李异玲，中国医院消化内科副主任、教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、美国德克萨斯大学西南医学中心访问学者。

学术兼职：

中华医学会消化病学分会青年委员

辽宁省医学会肝病学分会委员

辽宁省医学会消化病学分会委员

辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会常务委员

辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会常务委员

中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员

《中国实用内科杂志》编委

从事消化内科临床工作20余年，擅长消化内科疑难重症的诊治，尤其在脂肪性肝病，药物性肝损伤以及自身免疫性肝病的诊治方面有特长。研究方向为脂肪性肝病的遗传机制以及脂质在肝脏沉积的机制，目前培养研究生20余人，发表论文30余篇，承担国家自然科学基金，归国启动基金以及省市课题十余项。

出诊地点：中国医大一院消化内科门诊1号楼五楼，消化内科门诊

沈阳市和平区张先生：单位体检发现我有脂肪肝，我一看单位很多人都有，有的人说需要治疗，有的人说没有事儿，那脂肪肝究竟是一种什么病呢？有没有危险啊？

李主任：由于各种原因引起的肝内脂肪含量超过肝脏湿重的5%，或者病理组织学检查有三分之一以上的肝细胞发生脂肪变性，均称为脂肪肝。脂肪肝可以由饮酒，药物，病毒感染，先天代谢异常等所诱发，也可以与肥胖、高血脂、糖尿病、高脂肪高热量的饮食结构、多坐少动的生活方式等有关，后者我们称为非酒精性脂肪肝，这种脂肪肝在临床上更常见，这几年发病呈上升趋势，且逐渐出现低龄化的特点。要想知道脂肪肝是否需要治疗，我们首先了解非酒精性脂肪肝的危害：1.患脂肪肝的人预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和终末期肝病。2.脂肪肝患者发生糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏疾病的风险增高；3.脂肪肝并不是一直都是良性经过，如果不能及时的治疗，也会进展至肝硬化和肝癌。4.脂肪肝增加了肠道腺瘤和结肠癌的发生风险。因此，患了脂肪肝一定要重视，及时祛除病因，促进脂肪从肝脏向外周转运，防止严重肝外并发症和终末期肝病的发生。

沈阳市沈河区王先生：脂肪肝有症状吗？如何早期发现呢？

李主任：脂肪肝早期症状不典型，经常被忽略，一些人可以表现为食欲减退、乏力、厌油腻，恶心、呕吐、胃不舒服，肝区闷胀不适或疼痛；发展至脂肪性肝炎、肝硬化阶段可出现黄疸、腹水、食管胃静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现黑便、呕血；发展至肝癌阶段则出现肝区疼痛、肝区包块。大多数脂肪肝都是常规体检发现的，超声是诊断和随访脂肪肝的首选方法；新型影像学检查肝脏弹性检测可以用来测定肝脏硬度和肝脂肪变程度。因为脂肪肝早期没有任何症状，提示我们定期的体检，尤其是具有肥胖、高血脂、糖尿病等高危因素的人群，定期体检是具有很重要的意义，我们医生的建议通常是1-2年进行一次常规的肝功能、B超等检查。

沈阳市铁西区刘先生：脂肪肝的治疗一定需要药物治疗吗？

李主任：脂肪肝的治疗分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗概括来说就是管住嘴、迈开腿，主要是对患者生活方式，饮食结构进行调整。脂肪肝的最有效治疗，或者最根本的治疗方法是非药物治疗，主要包括以下几个方面：

第一是减少热量的摄入，这里的热量主要指的是我们吃的主食，正常体重的人每日主食的量要求控制在7两以内，对于肥胖、平时进食量较大的人，通常要求每日至少减少2-4两的主食；合理安排一日三餐，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，在每日总热量明确的情况下，早餐、午餐和晚餐可按30%、40%、30%的比例分配。避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃宵夜；目前市面上由正规营养学家配制的低热量减脂餐可以采纳。第二、改变饮食的结构，减少含糖饮料、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入，主要指的是蔬菜；科学选择食用油，脂肪肝患者应尽可能选择植物油作为烹饪用油，定期更换食用油的种类，食用多种植物油是最佳选择；第三、增加有氧运动量，有氧运动主要指的是慢跑、游泳、登山等，要求每周至少锻炼5次以上，累计的锻炼时间要求达到分钟以上，运动时的心率与年龄之和是。一般来说，运动量以自己不觉得疲劳为限度。2、控制体重、减少腰围，这也是我们要达到的根本目标，只要能达到这个目的、健康的方式，我们都可以采用。对于一些顽固性肥胖的医院咨询相关的专家，能否实行手术治疗，比如，通过减少胃容量来强制达到节食的目的。当然，这些手术都有一定的风险和创伤，不到万不得已不会采用。科学的减重不是减的越快越好，要循序渐进，在最初的6～12个月内，减少5%～10%的体重为宜，过快的体重下降反倒会加剧肝脏损伤，得不偿失。目前我们研究表明，肥胖相关的脂肪肝体重控制以后肝脏损伤可以完全逆转，相关的代谢异常也可以改善。

沈阳市沈河区徐大爷：现在市面上卖的护肝片，护肝茶以及各种保肝护肝的保健品可以吃吗？

李主任：首先再次强调一下：脂肪肝的治疗不要依赖于药物，改变生活方式，调整饮食结构等基础治疗是基础，是最重要的。只有出现了肝脏的炎症，肝脏转氨酶升高，合并和嗜肝病毒的感染，或者近期内要应用其他有肝脏损伤的药物，才考虑应用保肝药。目前我们应用的保肝药有甘草酸制剂，抗氧化剂，细胞膜稳定剂，解毒剂和治疗胆汁淤积剂一共五大类，在临床选择保肝药的时候，一定看好所选的药物属于哪一类，同时保肝药最多不要超过三种，不要选择作用机制相同的药物同时服用。目前常用的一些保健品类保肝药，建议大家尽量不要选择，别把护肝变成伤肝。像我们临床上常用多烯磷脂酰胆碱类的治疗脂肪肝就非常安全有效，既能稳定肝细胞膜，又能促进脂质从肝脏向外周转运，孕妇和哺乳期妇女都可以服用。保肝药应用的疗程大家也要重视，不是转氨酶正常了就急着停药，应该在肝脏脂肪含量正常以后继续用药3-6个月，以免病情反复。

不喝酒也会得脂肪肝？！这些事你必须知道

脂肪肝“喜欢”哪些人

1.肥胖者；

2.近期体重腰围明显增加者；

3.生活方式不健康者：不健康的饮食习惯如过量进食高脂肪、高热量食品、吃零食、喜甜食、荤食、常吃夜宵，以及不吃早餐等和多坐少动的生活方式；

4.糖尿病患者；

5.有遗传家族史：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝；

6.罹患某些疾病如高尿酸血症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、性功能减退、黑棘皮病，以及维生素D缺乏和骨质疏松。

脂肪肝有哪些表现

早期表现为食欲减退、乏力、厌油腻；恶心、呕吐、胃不舒服；肝区闷胀不适或疼痛；肝脏肿大。

发展至肝炎、肝硬化阶段可出现黄疸、腹水、食管胃静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现黑便、呕血。

发展至肝癌阶段则出现肝区疼痛、肝区包块。

脂肪肝患者的饮食处方

1.科学合理的饮食制度：植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主；

2.控制总热量，减轻体重，力争在6～12个月内，减少5%～10%的体重，主食“粗细搭配”，副食“荤素搭配”，不挑食，不偏食；

3.合理安排一日三餐，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，在每日总热量明确的情况下，早餐、午餐和晚餐可按30%、40%、30%的比例分配。避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃宵夜；

4科学选择食用油，脂肪肝患者应尽可能选择植物油作为烹饪用油，定期更换食用油的种类，食用多种植物油是最佳选择；

5.蛋白质摄入应充足、脂肪摄入应限量、水果并非多多益善、饮料不能当水喝；

6.饮茶对脂肪肝患者有益，但应避免隔夜茶、浓茶。

脂肪肝患者的运动处方

1.宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配合短时间、能承受的无氧运动；2.有氧运动如骑自行车、快走、游泳：每周4次以上，累计时间-分钟，运动时心率达到每分钟（-年龄）次，其中快步走和游泳被认为是最适合的两种有氧运动；

3.无氧运动如俯卧撑、举哑铃：每周2次。

脂肪肝患者，你定期复查了吗？

1.每1～3个月测量体重、腰围、臀围、血压；

2.每3～6个月检测全血细胞计数（血常规）、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；

3.每半年至一年，检查上腹部B超，可定量检测肝纤维化和肝脂肪变性程度；

4.定期筛查结直肠癌等恶性肿瘤；

5.疑似肝硬化的患者，需定期筛查食管胃底静脉曲张、腹水和肝细胞癌。

关于脂肪肝，你需要知道的几件事

1.瘦人也会得脂肪肝，研究发现PNPLA3IM、TM6SF2EK基因突变和非酒精性脂肪性肝病的发生密切相关，这一作用独立于肥胖；

2.“无症状”不代表在“症状轻”；

3.脂肪肝是病，不是亚健康，即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态；

4.脂肪肝需要长期治疗，脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。

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