你知道糖尿病么

什么是糖尿病？

糖尿病（DiabetesMellitus,DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，由于胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗，导致机体对葡萄糖的摄取利用降低，引发高血糖，从而导致糖尿病。糖尿病的病变主要累及心、肾、肝、眼等器官，对多种器官造成慢性损伤，最终导致功能障碍甚至衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症如酮症酸中毒和高渗昏迷。

糖尿病的诊断标准是什么？

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（）：①糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。判断标准是餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L（即糖耐量减低），或空腹血糖在6.1～7.0mmol/L（即空腹血糖调节受损）。

注意，空腹状态是指至少8小时未进食；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，随机血糖不能用于诊断空腹血糖调节受损或糖耐量减低。

糖尿病的症状有哪些？

高血糖症状与血糖值和持续时间相关，早期症状包括：头疼、疲乏、视物模糊、极度口渴、频繁小便；后期症状包括：昏迷、恶心、呕吐、果味口气、呼吸短促、腹疼。严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，即：多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。1型糖尿病患者常有此典型症状。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。但半数以上2型糖尿病患者症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检出，所以对这些轻型病例应提高警惕，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

糖尿病的分型

根据WHO（年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。妊娠期糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的高血糖状态。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

如何区别1型和2型糖尿病?

血糖水平不能区分1型和2型糖尿病。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。

1型糖尿病具有以下特点：①发病年龄通常＜30岁；②起病迅速；③中度至重度的临床症状；④明显体重减轻；⑤体型消瘦；⑥常有酮尿或酮症酸中毒；⑦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如；⑧出现自身免疫标记，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等。

年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1型糖尿病和2型糖尿病在青年人群中发病率相近。如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。血清C肽和GADA及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标志物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。

怎么预防和控制糖尿病？糖尿病防治中的三级预防

2型糖尿病防治中的三级预防概念2型糖尿病的有效控制应该包括三级预防：一级预防旨在预防2型糖尿病的发生；二级预防是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防旨在延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。

2型糖尿病防治中一级预防的策略：应采取分级管理和高危人群优先的干预策略，按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。

对普通人群应加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预。

高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许时，可针对高危人群进行糖尿病筛查。

哪些人容易得2型糖尿病？2型糖尿病的高危人群有哪些？

1、成年人中糖尿病高危人群的定义如下：

在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一项及以上的糖尿病危险因素者：①年龄≥40岁；②有糖调节受损史；③超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；⑦高血压[收缩压≥mmHg（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg＝0.kPa）]，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥mg/dl）]，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；?多囊卵巢综合征（PCOS）患者；?长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

在上述各项中，糖调节异常患者是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。

2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI＞相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一项危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；③母亲妊娠时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

得了2型糖尿病怎么调整生活方式？

2型糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用导致的慢性进展性疾病，病因复杂，其中不健康的生活方式是导致糖尿病的重要危险因素，国内外的多项研究表明，通过生活方式干预可以延迟或预防2型糖尿病的发生，因此，2型糖尿病患者应积极的调整生活方式。

1、合理控制饮食

合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者单纯采用饮食控制即可达到控制血糖的目的。糖尿病患者应限制摄入高动物脂肪、高热量、高糖、油腻、甜食和精制食品等高血糖生成指数的食品，如糕点、油炸食品等，经常吃蔬菜，适量吃水果。细嚼慢咽可以增加饱腹感，从而减少食物摄入量，糖尿病患者吃饭应尽量细嚼慢咽，不暴饮暴食。另外，还要限盐限油，食盐每人每日摄入量应不超过6克，食油每人每日摄入量在25～30克。

2、加强体育锻炼

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。在无运动禁忌的情况下，每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

3、戒除烟酒

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。研究表明新发2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和减少白蛋白尿。酒精是高能量食物，吸收快，不能较长时间维持血糖水平，还可使胰岛素分泌增加，对接受胰岛素、降糖药治疗的患者容易发生低血糖。因此糖尿病患者应避免空腹饮酒。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒），每周不超过2次。

4、保持心情舒畅

精神紧张时，肾上腺会分泌更多的皮质激素，又称压力激素。压力激素会让交感神经的兴奋性增高，血糖上升，增加胰岛素的需要量，加重胰岛细胞负担从而加重病情。因此，糖尿病人应学会减压，深呼吸就是简单易行的减压方法。

5、减重

超重和肥胖是2型糖尿病的最重要的危险因素之一，而中心性肥胖（男腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）与2型糖尿病的关系更大，超重会延缓人体对胰岛素的反应，从而加大控制病情的难度。适当的减重可以提高身体对胰岛素的反应灵敏性，改善对血糖的控制，减少对胰岛素或降糖药物的依赖。

6、保证充足的睡眠

睡眠不足会直接导致导致胰岛素敏感性降低，血糖浓度升高，长期下去便会提升患糖尿病风险。每天应该养成不间断睡足7至8小时的习惯。

2型糖尿病患者如何运动？

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。

2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则：

（1）运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

（2）空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

（3）成年糖尿病患者每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

（4）中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。

（5）如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

（6）运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。

（7）记录运动日记，有助于提升运动依从性。

（8）养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

（9）运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

2型糖尿病患者如何吃？

合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）,单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。糖尿病营养治疗要有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）比例要合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。

1、总热量控制：合理控制总热量摄入是糖尿病治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。对于正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于标准体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至标准体重±5%左右。而营养不良及消瘦者、体重低于标准体重者，能量摄入可适当增加。然后分别安排摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质的数量。

2、碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。燕麦、全麦等低血糖指数的粗粮有利于血糖控制。每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

3、脂肪：脂肪应占总热量的20%～25%，少吃动物性脂肪和油炸食品，尽量选用富含不饱和脂肪酸的植物油。

4、蛋白质：应占总热量的12%～20%，应选择乳、蛋、瘦肉等优质蛋白。但肾功能受损者应限制蛋白质的摄入量。

5、膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即14g/kcal。

6、饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。

7、盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制其摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

8、微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

9、饮食分配及餐次安排：根据血糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，尽量定时、定量，早、中、晚餐能量按照25%、40%、35%的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2～3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。