女性的雄激素恐惧

女性的雄激素“恐惧”-04-15江苏省人医生殖中心导读：曾几何时，随着“多囊卵巢综合征”的名词传遍大地，年轻女性中刮起了一股“雄激素恐惧”风。一旦女孩子被冠以“高雄激素血征”，顿时妈妈们慌成了没头苍蝇，女孩们吓成了惊弓之鸟，女人哪里来的雄激素呀？怎么也会雄激素高呢？哪些雄激素情况是生病了呢？听我一一道来。转载自：江苏省人医生殖中心：崔毓桂日前，一位母亲带着14岁的医院生殖中心咨询。女孩子清爽漂亮，皮肤光滑水灵，身材纤长。刚进入青春期，初潮已至1年有余，但月经周期还不规则。年前母医院检查，医生告诉她：女儿“雄激素高，可能是多囊卵巢综合症”，母女俩急急忙忙来我中心找医生，母亲的恐慌，把小丫头吓得不轻。医生告诉她们“一切正常”，虽然“警报”解除，但母亲和女孩仍有疑问：女孩子也会有男性的雄激素嘛？是什么作用？多少算不正常？女孩子“高雄激素”是什么原因？能不能治？这些问题，有一定的普遍性。一、女性雄激素的种类和来源:女性体内确实是存在雄性激素的，按照浓度从高到低有这么几种：硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮（A）、睾酮（T）和双氢睾酮（DHT）。女性体内的雄激素，80%与一种叫做性激素结合球蛋白（SHBG）的蛋白质结合，19%与血清白蛋白结合，只有1%是游离状态，正是这游离状态的雄激素才是真正起作用的，其余结合状态的雄激素只是作为雄激素“储备池”。女性体内雄性激素来源于卵巢和肾上腺。DHEA-S和DHEA主要来源于肾上腺，是评价肾上腺雄激素水平的指标；睾酮则25%来源于肾上腺，25%来源于卵巢，50%来源于外周组织转化而来，是反映卵巢雄激素分泌的主要指标；DHT是评价女性皮肤组织雄激素转化的指标。（图：肾上腺是分泌雄激素的场所之一）二、女性的雄激素有没有用？女性体内雄激素是雌激素合成的前体物质；与雌激素、孕激素的生理作用相互对抗，但又相互依赖，使女性生殖内分泌系统协调，女性少了它还真不行。雄激素对女性青春期发育有重要作用，促进阴毛腋毛的初现是青春期发育女性特征的一部分，可以早于月经初潮约2年开始“现身”。雄激素能促进肌肉量增加，促进蛋白质合成、骨质生长及钙盐沉积。青春期的女孩处于发育阶段，正常生理情况下，雄激素也是分泌旺盛的阶段，常常出现所谓的“高雄激素”状态，体态丰满，毛发灿烂，青春痘也会常常冒出来，让爱美的女孩子很苦恼，也被一些“庸医”吓唬，“多囊卵巢综合征来啦”。在成熟女性，卵巢中的窦前卵泡和小窦卵泡的发育阶段，适量雄激素可以促进小卵泡的募集和发育，所以，对卵巢储备不好的患者，可以尝试口服小剂量雄激素以增加卵巢反应性，募集小卵泡生长。老年女性由于体内雄激素和雌激素下降，骨质流失，容易发生骨质疏松。雄激素还能促进女性性欲，刺激红细胞增生。三、女性雄激素的正常水平女性成人血液中雄性激素水平仅为男性的1/10~1/20。伴随着年龄增长，女性体内雄激素水平会逐渐降低。正常女性血睾酮水平小于等于1.9nmol/L，多囊卵巢综合症患者的血睾酮水平升高，一般也不超过正常值高界的2倍。如果超过这个值，就需要排除卵巢和肾上腺的肿瘤了。其实血清中的T水平仍然不能完全反应体内雄激素的活性。如果肝脏合成的SHBG低下，如脂肪肝、慢性肝炎、胰岛素抵抗等情况可以降低SHBG的合成，结合的睾酮减少，游离的睾酮增加，即使测血中的睾酮水平并不高，但是游离的睾酮也可造成高雄激素血征的表现。（图：检测血清雄激素）四、女性雄激素过高的表现女性轻微的毛发浓密，或痤疮频发，皮肤油腻等，往往是正常的生理性表现，只要不伴随病理情况，不必太认真。病理状态的高雄激素血征，常见于多囊卵巢综合症（PCOS）、高胰岛素血症、肥胖、肾上腺皮质增生症等。对女性来说，雄激素过多，干扰了机体正常的生理功能，除了脸上身上多痤疮，体毛浓密，皮脂溢、黑棘皮样典型改变外，还常常伴有肥胖、不孕、月经稀发、甚至闭经。异常升高的雄激素，会使女性出现男性化体征：阴蒂增大、声音嘶哑、乳房变小、甚至出现喉结。（图：黑棘皮病与痤疮）五、女性雄激素过高的原因多囊卵巢综合征是一种高雄激素和高胰岛素的内分泌和代谢紊乱问题，高雄常和肥胖有关。但并非所有的高雄都是多囊卵巢综合征。国际高雄激素协会建议，在女性出现高雄激素血征，要先排除非多囊卵巢综合征的原因，主要有三，①库辛氏综合征，多为垂体肿瘤分泌高ACTH刺激的肾上腺皮质增生，血清皮质醇水平增加；②先天性肾上腺皮质增生症，一种常染色体隐形遗传的单基因病，缺乏转化雄激素的某些酶；③卵巢和肾上腺的恶性肿瘤，肿瘤分泌雄激素异常升高，超过正常值上界的2倍以上。幸而这三种高雄疾病是非常罕见的，医院就诊都比较容易鉴别。

六、女性雄激素过高怎样对付？雄激素持续过高医院进行确诊，根据情况选择针对性的治疗。有的多毛症是遗传和种族因素决定，并不是病态，可以采用美容的方法去毛；对面部或全身痤疮明显的患者，可以用抑制雄激素的短效避孕药，口服3个周期为一个疗程；除此还有一些抗雄激素的药物，如安体舒通，5-α还原酶抑制剂等，痤疮感染者还要加用一点美满霉素。如果高雄激素血征伴发排卵障碍或不孕，就需要到生殖中心来咨询了。其实大部分患者还是功能性的高雄激素状态，只要减轻了体重，改善了生活方式，高雄就会自动消失了。

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