针对糖尿病的自然病程采取行动

全国治白癜风最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4792767.html

针对糖尿病的自然病程采取行动

对于糖尿病自然病程的了解，可以帮助糖友们“知己知彼”，在与糖尿病相处的日子里，更加懂得自己处于怎样的阶段，为了未来的生活怎样做可以获益最大。

1型糖尿病的发生和发展

小田姑娘是个典型的1型糖尿病糖友，1型糖尿病约占糖尿病人群的5%，典型表现是青少年起病多，发病急，“三多一少”症状明显，如果没有及时诊断，当胰岛素绝对缺乏时，会出现“糖尿病酮症酸中毒”。

型糖尿病的发病机制

发病机制——胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

1型糖尿病患者出现典型的高血糖时，此时的胰岛B细胞功能常常只残存10-20%。

1型糖尿病患者，有一定的遗传易感性，在免疫因素的促发下，诱导胰岛B细胞损伤，发生糖尿病。

型糖尿病的自然史

虽然发病相对较急，1型糖尿病的发生发展也要经历几个阶段。

(选自MedicalManagementofType1Diabetes,3ded,JSSkyler(ed).Alexandria,VA,AmericanDiabetesAssociation,.)

这张图的曲线变化可以表现1型糖尿病的发展过程。

（1）潜在的发病者：1型糖尿病个体具有遗传易感性，就是他们的基因中有容易发生糖尿病的倾向存在

（2）遇到了导火索：某些促发因素激活了人体的免疫损伤，不同个体可能会呈现不同变化，有的急，有的相对缓慢。促发因素中最常见的是病毒感染。

（3）胰岛B细胞损伤：免疫损伤发生后，胰岛B细胞出现数目减少，胰岛素分泌出现问题。起初，尚能勉强维持血糖正常，很快出现糖耐量异常，当B细胞损伤到一定程度时（通常只剩10%到20%），出现显性糖尿病。此时，需要外源性胰岛素治疗。

（4）胰岛B细胞几乎完全消失，需要依赖外源性胰岛素维持生命。

胰岛素的发明和应用为无数1型糖尿病患者带来了福音，胰岛素的不断改良和医学界对糖尿病认识的不断深入，使1型糖尿病患者同样能够拥抱美好生活。

2型糖尿病的发生和发展

糖友中超过90%是2型糖尿病，2型糖尿病的发病机制与1型不同，其显著的病理生理学特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。也就是胰岛素抵抗＋胰岛B细胞功能缺陷。因此，2型糖尿病的发病过程也与1型不同，通常呈现“温水煮青蛙”模式。

型糖尿病的发病机制

发病机制——胰岛素抵抗＋胰岛B细胞功能缺陷

胰岛素抵抗在2型糖尿病发病过程中非常重要，被很多研究者认为是2型糖尿病的始动因素。存在胰岛素抵抗时，胰岛素的作用器官——肝脏、肌肉、脂肪组织等对胰岛素的敏感性下降。

B细胞功能缺陷在2型糖尿病的发病中起关键作用。糖代谢出现问题到发展成糖尿病，B细胞功能时进行性减退的。功能减退包含胰岛素分泌量下降；胰岛素分泌模式异常；胰岛素分泌质的缺陷。

＊近年来，胰岛α细胞功能异常和胰高糖素样肽分泌缺陷在2型糖尿病发病中的作用也得到重视。

型糖尿病的自然史

2型糖尿病可以发生在任何年龄，但在40岁以后多见。发病隐匿，半数以上患者发病时没有任何症状。

2型糖尿病的发生发展一般经历几个阶段：

（1）胰岛B细胞加班工作：2型糖尿病早期存在胰岛素抵抗，这时候胰岛B细胞会加倍努力工作，分泌更多的胰岛素，弥补那些作用器官对胰岛素的敏感性不足。通过过度工作，来努力维持血糖的正常。这一阶段，患者可以存在高胰岛素血症。

（2）胰岛B细胞力不从心：胰岛B细胞很努力，工作任务仍居高不下，于是B细胞分泌的胰岛素不足以代偿胰岛素抵抗了，这个时候就进入糖尿病前期和早期。

（3）胰岛B细胞疲惫不堪，功能衰退：患者出现显性糖尿病。在糖尿病进展过程中，一般会经历早期通过生活方式干预血糖就能控制——需要口服降糖药或者胰岛素帮助控制血糖——最终一部分患者会需要应用胰岛素维持生命。

型糖尿病糖代谢紊乱过程可逆

图中的绿线代表2型糖尿病发展进程，从正常血糖——糖尿病前期——糖尿病阶段。我们可以看到箭头有两个方向，这说明在某些条件下，糖代谢紊乱的程度是可以逆转的。例如，有不少肥胖的2型糖尿病患者在减重后，从糖尿病阶段回到糖耐量异常阶段。

要点一：“代谢记忆”的启示——鸟儿要起早

“高血糖”维持的时间越长，未来慢性并发症的发病率越高。为了长期持久的健康，越早努力控制各种代谢指标，今后的获益就越多。

对于血糖超高的“小田”姑娘，明确1型糖尿病之后，就需要应用胰岛素强化治疗。只要掌握了胰岛素强化治疗的原则，调整生活方式，掌握疾病知识，就能够与糖尿病和平共处。现实中，积极努力的小田已经大学毕业，开始工作了。

要点二：主动干预糖尿病的发展

经过一周的了解，糖友们熟悉了糖尿病的发展也是一个过程，这个过程在2型糖尿病尤其漫长。

血糖正常（胰岛素抵抗）——糖尿病前期（胰岛B细胞开始失代偿）——糖尿病（胰岛B细胞功能减退）

这个过程有双向箭头，显性糖尿病经过努力可以回溯到糖尿病前期。

第一节故事中的“大唐”体现了典型的2型糖尿病发病过程。从最初的胰岛素抵抗表现（黑棘皮病等）、到血糖稍高，进入糖耐量异常，直到血糖明显超过诊断标准，这其间经过数年。这漫长的时间里，“大唐”可以做很多来逆转这个过程，虽然有短暂的努力，最终没能坚持。对于每一个对自己健康负责的糖友来讲，放弃那些“放弃”的念头，每日努力一点点，形成良好的生活习惯，控制体重，未来的回馈一定远远大于此时的付出。

要点三：保护胰岛B细胞功能

通过对糖尿病自然病程的了解，糖友们也一定直到胰岛B细胞功能的重要性。现在在糖尿病的治疗过程中，保护胰岛B细胞功能也是医生重要的一个考虑方面。

人类对疾病的认识是不断发展的，过去认为胰岛B细胞功能减退无法恢复,但现在看来还是有明显的可恢复空间。B细胞功能与血糖的水平相关,新诊断的糖尿病患者,血糖很高的时候,胰岛功能受抑制,但当糖毒性去除以后，胰岛功能可得到相当程度的恢复。

清除糖毒性对B细胞功能的保护非常重要的,现在在高血糖阶段，医生经常会应用短期胰岛素强化治疗，可以更好地解除糖毒性，使B细胞功能恢复。

科室简介

河北医院内分泌科创立于年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），年独立内分泌科门诊，艰难发展。年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。

2年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。

内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。

内分泌科病房床位65张，年住院人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。

内分泌科于年7月9日创立了一附院内分泌科