微科普长痘痘就一定是内分泌失

临床工作中经常遇到很多迁延不愈的痤疮（又称青春痘），患者自认为或被其他人误导为内分泌有问题，首先或同时挂上内分泌科就诊，甚至在内分泌科花费很多、做了许多检查，发现一切正常后再就诊皮肤科。

这显然是没有必要的。不可否认，性激素特别是雄激素与痤疮发生关系是密切的，但大量的研究证实，绝大多数痤疮患者缺乏内分泌疾病的证据。

选择内分泌检查是有一定的特殊表现的。如果女性患者痤疮比较严重、反复迁延不愈、合并多毛、皮肤油腻、脂溢性脱发，同时有明确的月经周期不规则（特别是周期延长及量少），这些需要考虑到雄激素过多的可能。

其他一些少见的雄激素过多症临床表现为满月脸、水牛背、性欲亢进、阴蒂增大、发音深沉、黑棘皮病等。

女性伴有雄激素过多症时也可以表现胰岛素抵抗，肥胖，不育症，这些需要注意排除多囊卵巢综合征（（PCOS））。上述这些表现需要在医生指导下开展相应的检查。

检测应避开排卵期，最好在经前或经期检测，口服避孕药可掩盖雄激素血症，但口服环丙孕酮或螺内脂不受影响。在检测前需停服避孕药4～6周。筛选试验室检查指标包括血清DHEAS、总睾酮水平、游离睾酮、黄体生成素与卵泡刺激素比值（LH/FSH）等。

不同的实验室检查的项目及正常值解释可能有差异。通常雄激素可以来自肾上腺和卵巢。检测DHEAS可用于判定肾上腺来源的雄激素，当DHEAS水平大于ng/L应考虑肾上腺肿瘤，在～ng/L水平时可能有先天性肾上腺增生。血清总睾酮水平异常升高，提示卵巢来源雄激素过多。当血中睾酮水平达到～ng/dl，或LH/FSH比值2~3时，提示多囊卵巢综合征。此时，患者可表现为月经周期不规则、自发性流产、肥胖、胰岛素抵抗和多毛症。超声检查PCOS的价值是有争议的。此检查非异常性，正常雄激素水平中可出现卵巢囊肿，而伴有雄激素过多症或其它相关记录时常不能检查出卵巢存在。正因为如此，PCOS诊断主要是基于血清性激素检测数值及其他临床表现。

应该指出，大多数女性常常患者雄激素水平在正常范围内。虽然研究发现，伴有痤疮女性患者血中性激素如DHEAS、睾酮和DHT水平比无痤疮的女性要高，但通常在正常范围内

鉴于以上情况，痤疮患者应该首先到皮肤科就诊，就病情及其他表现做一个评估，然后再作决定是否去内分泌科就诊，医院就诊科室较多花费更多的时间和经费，也提高选择就诊科室的准确性，避免盲目就诊检查。