傅青主女科肥胖不孕

妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉。治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。乌望其茹而不吐乎！方用加味补中益气汤：

柴胡（一钱）　当归（三钱，酒洗）　白术（一两，土炒）　升麻（四分）　陈皮（五分）　茯苓（五钱）　半夏（三钱，制）

水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海；而在于今，则是马到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行。助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种。何肥胖不孕之足虑乎！

（再十剂后方加杜仲一钱半（炒断丝），续断（钱半，炒），必受孕矣。）

有的妇人身体肥胖，痰涎非常多，而且不能受孕。人们认为这是气虚的缘故，又有谁知是道这是湿盛引起的。湿邪从下侵犯人体，讲的是外邪之湿。肥胖之人的湿，实际上不是外邪，而是脾土病变，内生的湿病。脾土既然发生病变，就不能分化水谷来养四肢，应该是身躯瘦弱才对，为什么反而肥胖呢?这是不知道湿盛者多肥胖，而肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损。内虚则气必然衰弱，气衰就不能运行水液，导致湿停于肠胃之间，不能化精而变成痰涎。脾本为湿土，现在又因痰多，就会加重其湿。脾不能任受，必然会浸润胞胎，日积月累，胞胎竟然变成了汪洋之水窟。况且肥胖的妇女，内肉必然盈满，遮隔子宫，则不能受精，这是必然的趋势。况且又加上水湿壅盛，即使是男子身体健壮，阳精能够直达子宫，但水势滔滔，泛滥可畏，也会化精成水，又怎么能够成妊呢。治疗方法必须以泄水化痰为主。但徒然泄水化痰，而不去急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人体反而先病。怎么还能希望受孕呢！方药用加味补中益气汤：

柴胡（一钱）　当归（三钱，酒洗）　白术（一两，土炒）　升麻（四分）　陈皮（五分）　茯苓（五钱）　半夏（三钱，制）

以上药物用水煎服。服用八剂，则痰涎尽消，再服十剂，则水湿得利，子宫水湿得祛，则易于受精而成孕。以前对此证，就像望洋观海一样；而现在看此证，则是马到成功。痛快啊！加味补中益气汤配伍的精妙之处在于提脾气而升于上，化作云雨，反而有利于水湿下行。本方助胃气而消于下，化为津液，则痰涎转而容易从上化。不必用消化的药物去损其肥，而肥自然无碍；不必用浚决的药味来开窍，则窍自能通畅。阳气充足，自然能够摄精，湿邪散除，自然可以受种。怎么还会有肥胖不孕的忧虑呢！

（再用十剂后，方中加杜仲一钱半(炒断丝)，续断（钱半，炒)，则必然受孕。）

1.痰湿停聚于脾，脾不能受盛，必下注于胞宫，则小腹冰冷，重着，有下坠感，久而久之胞胎竟然变成了汪洋之水窟，即使男子身体健壮，精子可以直达胞宫，但水势滔滔，也会化精成水，自然不能受孕。

2.肥胖不孕的机理多由于素性肥胖或过于恣食膏粱厚味,阻碍脾胃,导致脾气虚弱,运化失司,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰,痰饮黏滞缠绵,属于阴邪,损伤阳气,以致痰湿流注于下焦,阻滞冲任二脉,壅塞胞官,以致月事不行,故难以受精成孕,可见肥胖不孕即为痰湿不孕、壅塞胞官。

3.妇人体质消瘦者多阴虚而火旺，形体丰肥者多气虚而湿壅,此为辨证之常。今肥胖不孕，良因中气不足，脾气不举，运化失常，痰湿留滞，壅积下焦，阻塞胞宫而成。故治法以益气升提。脾气得以升举，中气充盛，运化能复，津能散布，则无痰湿留滞，胞宫得启，即可受孕。加味补中益气汤乃补中益气与二陈汤合成。方中参芪益气，佐柴胡、升麻举陷而升清阳，白术健脾以化湿，当归养血以配气,二陈利湿以化痰。此方助脾气以上升，胃气以下降，气机通畅，阳气充足，湿邪自出。服十剂后，此方加杜仲续断，补益肝肾，肾气充盛，则受孕。

1.肥胖不孕者多伴见月经后期，带下量多，色白质黏；胸脘痞满，胸闷呕恶，心悸头晕，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

2.湿邪为病，病程多长且治愈时间较长。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易困阻气机，困遏脾阳，而脾阳不足，运化失司，痰湿内生，则会形成一个恶性循环，病情缠绵难愈；湿性趋下，易袭阴部，直中胞宫，下注冲任，易引起带下病、盆腔炎、不孕症等。故患此病者，应耐心听从医生指导用药。

3.多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征,常见临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症和卵巢多囊性改变。现代医家认为，多囊卵巢综合征(PCOS)是由于痰浊壅盛阻滞冲任、胞官可致月经失调、不孕;痰浊壅盛,充溢肌肤,可见形体肥胖;痰瘀气血互结为腾积,故卵巢成多囊性改变。脏腑功能失常、气血运行失调导致体内水液代谢紊乱,从而引起痰浊壅盛是导致多囊卵巢综合征(PCOS)的根本原因。

4.加减补中益气汤亦可用于治疗妊娠水肿。脾在体合肉,主四肢,主运化水液;肺主行水,在体合皮,若脾肺气虚,则肺气不能运气于皮肤矣,脾虚则血少,血少则不能运血于肢体矣。皮肤四肢如气血亏虚,则湿邪留滞经络,发为水肿。《素问·六元正纪大论》说“湿胜则洞泄,甚则水闭肿。”然湿为重浊有质之邪,若经络脏腑空虚,则湿邪不易侵犯。正如“邪之所凑,其气必虚”。该方由人参五钱,黄芪三钱,柴胡一钱,甘草一分,当归三钱,白术五钱,茯苓一两,升麻三分,陈皮三分组成。方中重用茯苓一两,虽为渗湿,但有健脾清肺之意,人参、黄芪、白术、甘草补脾益肺,陈皮燥湿,升麻、柴胡升举阳气,使中气旺盛以升发布降正常,则水湿自去,当归养血补血。

5.因此，想要气机通畅，脏腑调和，成功受孕而得子，应当起居有常，要遵循天地运转的自然规律，春天应当早起，以使人体自身的阳气和天地的阳气一起生发；不要经常熬夜、迷恋夜生活，只有这样才可以将阳气潜藏起来，以阴养阳，这就是起居要依从自然的规律。饮食方面，也要依照节气规律，尽量吃应季的食物，少食用或不食用反季节的水果、蔬菜。多去树木多的地方，多呼吸新鲜的空气，参加适当的体育锻炼（如步行、跳绳等），以提升体内的阳气，增强身体的抵抗力。

1.《傅青主女科白话解》/（清）傅山原著；张保春主编.北京：人民军医出版社，.8

2.曲淑艳侯丽辉吴效科《傅青主女科》肥人不孕的探析《中国中医基础医学杂志》,,14(11):-