卢列盛教授ldquo代谢综合征rd

卢列盛教授

医院减重代谢外科

患者，男，35岁，因“体重进行性增加25年”入院。

患者从小体重较同龄人偏胖，身高与同龄人相符。

患者自诉10岁曾患有甲肝，治愈后体重进行性增加。

2年前体重上升速度较前增加，2年内增加50kg。

患者自诉平时饮食不规律，喜食甜食、荤菜、油炸及辛辣食物，碳酸饮料3-4杯/天，久坐不运动，常熬夜，每日睡眠打鼾，从未采取措施控制体重。

追问病史：患者足月剖腹产，出身时体重4kg，身长50cm，母乳喂养，发育同同龄人，学习成绩一般。

既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、支气管炎、脑梗塞等慢性病史。10岁时曾患甲肝，治疗后好转，否认其他肝炎、结核病等传染病史。否认重大外伤、手术史、青霉素过敏史，否认其他药物食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：无殊。

婚育史：已婚已育，家庭和睦。

家族史：患者外婆有糖尿病史，母亲有高血压病史且体型肥胖，否认其他家族性遗传疾病史。

体格检查：36.5℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:/mmHg.

1.神志清楚，营养过剩，体型肥胖，自主体位，查体合作。

2.颈部未及明显肿大淋巴结，甲状腺不大。

3.双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率90次/分，律齐，未及明显杂音。

4.腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及。

患者身高cm,体重kg，BMI58.3kg/m2，颈围55cm,腰围cm,臀围cm.

患者颈后、腋下和腹股沟等皮肤褶皱处黑色素沉积，以颈部较重，擦之不退，腹部两侧有数条紫纹，双下肢稍有水肿伴皮肤颜色加深，质硬，右下肢约有15*8cm的破溃，溃面有少量出血点。

1.代谢综合征

2.肥胖症

3.2型糖尿病

4.高血压（3级，极高危）

5.黑棘皮病

6.功能性高胰岛素血症

7.心功能不全（三级）

8.睡眠呼吸暂停综合征

9.脂肪肝

1.二级护理，检测血糖、血压，生活方式干预，糖尿病饮食

2.控制血糖：诺和力0.6mgqd→1.2mgqd→1.8mgqd

3.降压：拜新同30mgqd

4.减重：奥利司他0.12gqd

5.抗感染：可乐必妥0.5gqd

手术操作：腹腔内脏脂肪多，手术操作空间小，难度大

麻醉风险：存在睡眠呼吸暂停综合征，麻醉风险大，采用表面麻醉＋清醒诱导

患者目前重度肥胖伴多种代谢性疾病，考虑患者存在严重的手术风险及麻醉风险。经术前评估，患者.6.27于我院行腹腔镜袖状胃切除术。

术后治疗：一级护理，

术后转入ICU监护治疗：

1.一级护理，心电监测，吸氧

2.抗感染：奥硝唑，莫西沙星

3.抑酸：泮立苏

4.护肝：阿拓莫兰

5.化痰：溴己新

6.抗凝：克赛

7.降压：拜新同，可乐定，海捷亚，络活喜，倍他乐克，硝酸甘油，硝普钠

8.利尿：呋塞米

出院予硝苯地平控释片60mgbid,奥美沙坦酯20mgbid,盐酸特拉唑嗪40mgqn,奥美拉唑20mgqd治疗，术后1月来院随访。

术后1月：

血压/mmHg（自行停药数日），空腹血糖6.1mmol/L

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