健康体重21减肥困难之胰岛素抵抗

胰岛素是人体内唯一的降糖激素，其生物学效应主要包括促进肝脏、肌肉合成糖原，促进脂肪合成并抑制其分解和合成蛋白质。背景胰岛素抵抗(IR)是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。通俗的说：正常生理状态下分泌0个单位的胰岛素就可以把血糖降至合理水平，而胰岛素抵抗(IR)后，分泌多达80个单位的胰岛素也未必能把血糖降至合理水平。胰岛素抵抗严格意义上讲不是一种特定的疾病，它指机体胰岛素促进葡萄糖摄取和利用这一生理作用下降和血中高胰岛素的状态。高胰岛素血症是胰岛素抵抗的基本特征，胰岛素抵抗是2型糖尿病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病等代谢综合征发病的“共同土壤”。病因胰岛素抵抗目前形成机制不详，但可能与肥胖、过度进食、遗传、疾病等因素相关。数十年前人们已经意识到肥胖与2型糖尿病间有着一定的联系，肥胖的人容易得糖尿病。事实上肥胖首先使胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，进而发展到糖尿病，长期的糖尿病又会加重胰岛素抵抗，恶性循环，互为因果。临床表现▲脂肪组织分布：向心性或腹型肥胖以及异位脂肪沉积都很常见。▲葡萄糖代谢异常：具体表现因人而异，取决于基础病因和严重程度，以及β细胞通过增加胰岛素分泌来应对胰岛素抵抗的能力，这种能力在不同患者之间差异悬殊。▲代谢综合征：在肥胖患者中，胰岛素抵抗、相关的高胰岛素血症和高血糖可导致血管内皮功能障碍、血脂异常、高血压和血管炎症，这些都会促发动脉粥样硬化性心血管疾病。▲黑棘皮病：无论病因如何，黑棘皮病和皮赘通常都与胰岛素抵抗有关。黑棘皮症是一种以褐色、绒状、过度角化的斑块为特征的皮肤病变。▲雄激素过多症及生殖系统异常：存在胰岛素抵抗的女性通常有生殖系统异常，但有胰岛素抵抗的男性不存在生殖系统疾病。▲身高生长和肢端肥大：大部分胰岛素抵抗患者的身高生长情况是正常的，但伴有两种胰岛素抵抗的儿科疾病例外，即矮妖精貌综合征和黑棘皮-多毛-胰岛素抵抗综合征。生活方式干预胰岛素核心功能是降低血糖和生成脂肪等，但胰岛素抵抗会造成过多胰岛素分泌，会促进脂肪大量合成，抑制脂肪分解。若机体出现胰岛素抵抗(IR)后，单靠饮食或运动干预很难达到减肥目标的，还需改善代谢紊乱和内分泌紊乱等问题。因此，减肥的首要问题是提高胰岛素敏感性和(或)反应性，从而改善胰岛素抵抗。除药物干预外常用的生活方式干预的方法如下：总之，原发性或遗传性胰岛素抵抗目前尚无行之有效的治疗方法，但后期通过多种生活方式干预和药物干预，尽可能避免肥胖，可以最大可能改善胰岛素抵抗，避免发展为糖尿病。往期文章：20｜减重通用膳食模式——限制能量平衡膳食9｜减重常用膳食模式——高蛋白膳食模式8｜减重流行膳食模式——轻断食6｜常见的医学营养减重模式待发文章：22｜减肥困难之皮质醇增多23｜减肥困难之瘦素抵抗24｜减肥困难之肠道菌群失调

点