密集恐惧看到这样的脸你想到什么

北京中科中医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218643.html
病例介绍患者女性，60岁，诉1年内面部、颈部、腋窝和会阴逐渐出现大量的脂溢性角化斑块和天鹅绒样质地柔软的灰褐色斑块，并出现上睑下垂和外翻（图1）。图1眼睑和颈部出现色素沉着性疣状斑块，面颈部呈灰褐色，许多叠加的脂溢性角化皮损。

患者的其他症状包括口干和手掌干燥，无系统症状，胃肠道、泌尿生殖、呼吸道症状。皮肤病理活检诊断黑棘皮病（AN），手掌变色与皮纹加深，符合「牛肚掌」表现。

既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压和血脂异常，但她的代谢紊乱无法解释这样一个临床现象。因此，需要怀疑和排查内脏肿瘤可能。

影像学和内镜检查发现，子宫体积变大和子宫肿块。进一步妇科检查发现6cm宫颈处实体瘤，病理学证实为腺癌。

讨论黑棘皮病，表现为对称性肤色加深的乳头状、疣状天鹅绒样斑块，好发于皮肤皱褶部位。黑棘皮症可能是内脏疾病的皮肤表现，通常是良性疾病（80%），如肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病。少数情况下，它作为一种副肿瘤征，称为恶性黑棘皮病（ANM），与腹部恶性肿瘤相关，尤其是腺癌如胃癌等。ANM的皮损出现快、进展快、累及范围广，年龄≥40岁。它可与其他副肿瘤症状伴发，包括「牛肚掌」——指手部出现柔软皮纹与反刍动物的胃粘膜相似；「莱泽-特雷拉征」——指3到6个月之内突发性脂溢性角化病或原有脂溢性角化的皮损突然增多或增大，伴瘙痒。恶性黑棘皮病可与肿瘤同时存在或发生在肿瘤之后，有时也可作为诊断肿瘤的重要临床线索，它提示需要进行全面的全身检查，包括体格检查和包括内镜和影像学在内的辅助检查。ANM在肿瘤治疗好转后，皮损也随之好转；在肿瘤进展或复发时，皮损加重；因此皮肤检查在肿瘤病人随访中很重要。这样的病例，临床上比较罕见，仅数例ANM合并妇科肿瘤（包括卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）的报道。这个病例提醒皮肤科医生，当看到这样的皮损时，要注意排查内脏肿瘤。典型皮损照片牛肚掌：图2牛肚掌：手指掌面出现柔软的增厚皮嵴，形似牛肚（A）；手背关节处多处色素沉着牛肚状皮损（B），表明黑棘皮病。莱泽-特雷拉征：图3莱泽-特雷拉征（Leser–Trélatsign）：患者背部许多典型雨滴状脂溢性角化斑块。参考文献MargaridaMouraValejoCoelho,JoannaProkop,CandidaFernandes.AcanthosisNigricansMaligna.JAMADermatol.;(9):.SuleGüng?r,IlterisTopal.TripePalms.NEnglJMed.;(6):.KatrinaChakradeo,KaustubhNarsinghpura,AdelEkladious.SignofLeser–Trélat.BMJCaseRep.;:bcr215316.

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

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本文作者：Rainbow

编辑：费肥肥

本文授权转载自皮肤时间（ID：dxydermtoday）

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