CDS姬秋和糖尿病的诊断与筛

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昨天中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）召开。在会上，医院内分泌代谢科主任姬秋和教授介绍了糖尿病的诊断与筛查。糖尿病的诊断我国糖尿病的现状：高患病率，低诊断率，约60.7%的糖尿病患者未被诊断。高血糖的检测指标提供诊断依据：随机血糖：一天中任何时间的血糖值；空腹血糖：至少禁食过夜8h所测；葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测。提供治疗依据：空腹血糖；餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测；糖化血红蛋白（HbA1c）：检测时间无限定。高血糖是诊断糖尿病的重要依据随机血糖大于等于11.1mmol/L+糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）；空腹血糖大于等于7.0mmol/L；葡萄糖负荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L。满足一条，即可诊断糖尿病（糖尿病的诊断标准参考WHO标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值）。若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断。需要注意的是：尿糖阳性不能作为诊断依据。此外，儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法糖尿病前期——糖调节受损糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间。糖耐量减低（IGT）：OGTT2小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间。高血糖的检测指标提供诊断依据：随机血糖：一天中任何时间的血糖值；空腹血糖：至少禁食过夜8h所测；葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测。提供治疗依据：空腹血糖；餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测；糖化血红蛋白（HbA1c）：检测时间无限定。OGTT试验的方法常用两点法：空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于mL的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间为0、min时。注意事项：血标本尽早送检；前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于g；停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿药或苯妥英钠等3～7天；试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动。诊断切点的确定：血糖与慢性并发症的关系。视网膜病变发病率与FPG、2hPG、HbA1c十分位数分布存在相关关系。糖尿病的筛查糖尿病的筛查不同于糖尿病的诊断糖尿病诊断意义：早期诊断及发现高风险者；及时干预和规范治疗可减少其发病人数；延缓并发症发生发展；有效减少社会疾病和经济负担。方法：OGTT是诊断糖尿病的金标准，但方法较为繁琐，重复性差，不适于大规模人群的筛查。糖尿病筛查意义：尽早发现未诊断的糖尿病患者；尽量减少漏诊患者。方法：单纯FPG筛查可能使部分2hPG大于等于11.1mmol/L的糖尿病患者漏诊；OGTT可行性不佳。2型糖尿病的危险因素不可改变因素：年龄，家族史或遗传倾向，种族，妊娠糖尿病史或巨大儿生产史，多囊卵巢综合征，宫内发育迟缓或早产；可改变因素：糖尿病前期（最重要的危险因素），代谢综合征，超重、肥胖、抑郁症，饮食热量摄入过高、体力活动减少，可增加糖尿病发生风险的药物，致肥胖或糖尿病的社会环境。成年人糖尿病高危人群的定义（1）年龄大于等于40岁；（2）有糖调节受损史；（3）超重（BMI大于等于24Kg/m2）或肥胖（BMI大于等于28Kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm）;（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大儿（出生体重大于等于4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；（7）高血压（血压大于等于/90mmHg）；（8）血脂异常：HDL-C小于等于0.91mmol/L（小于等于35mg/dl）及TG大于等于2.22mmol/L（大于等于mg/dl）或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义儿童和青少年（小于等于18岁）中，超重（BMI大于相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI大于相应年龄、性别的第95百分位）且合并下述任何一个危险因素者。（1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；（2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）；（3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM。筛查年龄成人高危人群：及早开始；成人非高危人群：40岁开始；儿童青少年高危人群：10岁开始；青春期提前者从青春期开始。筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）；进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖，但有漏诊的可能性；常规筛查暂不推荐HbA1c检测；如果筛查结果正常，3年后重复检查。

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