痛经那回事

痛经是什么

痛经是指在经期或经行前后出现的一种周期性的小腹疼痛，或者痛引腰骶。或伴有手足冰冷，面色苍白，无力，疼痛剧烈的患者会出现晕倒的现象，在临床上称之为痛经，又称为经行腹痛。

痛经主要分为两大类：

??原发性痛经

??继发性痛经

原发性痛经是指生殖器官没有器质性的病变，又称为功能性痛经，以青少年女性为多见。

而继发性痛经是指由生殖器官器质性的病变引起的痛经。

器质性的病变主要包括盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈口狭窄等等这些疾病，主要以育龄期的妇女多见。

痛经需要治疗吗？

中医关于痛经的病因病机主要分为不通则痛和不荣则痛。不通则痛多是由寒凝(多为冷痛，伴手足冷)、气滞(多为小腹胀痛或伴乳房胀痛)、血瘀(多为刺痛伴经血色黑有淤血块)、痰瘀阻滞气血引起，临床上以寒证较多，可单独出现也会因病程较长而相互夹杂，使病情复杂化。不荣则痛(多为隐痛、空痛伴有乏力)以气血亏虚，肝肾虚为主，属虚症。

痛经初期多是寒证或气滞，失治或不治，气血运行受阻，病程日久，痰凝血瘀，形成有型之体，即为肌瘤、囊肿、输卵管堵塞、内膜异位症等。

所以有痛经，需要及时治疗！

案例分析——痛经重症(子宫内膜异位症)

患者王某，女，43岁，痛经15年。经多处治疗遍访明医，治疗效果不佳，且逐年加重。开始时吃止痛药可缓解，现每次来月经时吃止痛药，打止痛针齐上阵；仍疼痛剧烈，手足冰冷，面色苍白，有时会痛晕过去。患者自述痛不欲生。来就诊时正值经期前一天，已服止痛药，患者双手抱腹不能直立，面色苍白，手足厥冷，疼痛左少腹最重，经血量正常，周期正常，双手脉沉细而微，舌淡胖有齿痕，苔白厚，未见明显淤血点。平素饮食睡眠均可，大便偏干，冬天饮水后小便频。上月刚服完某妇科中药，药方如下：艾叶10克，当归15克，益母草30克，小茴香10克，桃仁10克，红花8克，熟地15克，桂枝12克，赤芍15克，甘草10克，姜黄10克，三棱6克，莪术6克，党参15克，黄芪10克。每于经期前三天服，连服七天，服药期间略有好转，仍需服止痛药。服完六个月，刚停药第一个月经周期疼痛如往常。

经询问，患者开超市近20年。以前条件差，冬天室内只燃一蜂窝煤，因房间较大，人员不断进出，室内温度为1--5度,过年期间把礼品盒摆门外路边售卖，温度为零下四五度，有明显受凉史，后逐渐出现痛经，并逐年加重。后多处就诊，诊断为子宫内膜异位症，治疗效果不佳，近三年疼痛尤重。医生建议行子宫切除术，因害怕还没做。

分析：患者有明显受寒史，据四诊合参，属寒症无疑。为何前医用温经活血无效，实为患者阳气虚极寒气太重，温热而不足(一盆冰水，加一小杯热水，仍是一盆冰水)，活血有余(屠伤气血)。

审主证，识病机：少腹痛15年，手足厥寒，时有晕厥，脉沉细。按《伤寒论》条，手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴萸生姜汤。手足厥寒时有晕厥，是寒气较重阻滞阳气，阴阳之气不得顺接，神明失养，宜四逆汤。

处方：吴茱萸18克，生姜30克，当归30克，桂枝30克，炒白芍30克，细辛15克，大枣10枚劈，炙甘草25克，通草6克，鹿角霜15克，仙灵脾15克，制附子30克，干姜20克。5剂

吴茱萸用开水冲洗三遍，附子先煎20分钟，下余药再煎30分钟，分三次服用。

现正值痛时，于十七椎棘突下(即第五腰椎棘突下)温针，五分钟痛止，留针15分钟，并艾灸关元、阿是穴20分钟，已不疼痛。嘱患者回家煎服中药，每天艾灸关元，阿是穴各20分钟。

二诊：五天后复诊患者诉上次针灸回家后疼痛稍作，服中药后痛渐缓解，大便通畅，身体较前舒展很多，以前人感觉拘紧不适，乏力，经血已结束，舌质淡有齿痕苔白厚，脉沉细。

经后以温补脾肾，调和气血为主，以附子理中汤加桂枝汤加仙灵脾、菟丝子、巴戟天。

处方：制附子12克，干姜6克，党参15克，白术15克，炙甘草12克，仙灵脾15克，菟丝子20克，巴戟天15克，桂枝12克，白芍12克，生姜12克，大枣12克，5剂，嘱下次经前三天就诊。

三诊：经前三天来诊，不来月经时无明显不适，舌淡胖边有齿痕苔白厚，脉沉细。经前经后方同前续服。

四诊：痛经较前大为减轻，舌淡苔白若厚，脉沉细较前有力。四诊合参，阳虚寒凝减轻，前方附子改为20克，干姜10克，吴茱萸15克，生姜20克，细辛12克，7剂，经后方不变。

后又复诊三次，原方量渐减，共调理六个周期，停药两个月复诊，疼痛未作，经期正常，舌淡红苔白，脉缓软。

本案为重症痛经，厥阴少阴症。依仲景回阳温阳通阳之法，经后气血亏虚，于温补肝肾，调和气血。审时度势、以平为期。

此案比较单纯，有明显受寒史，四诊一派阳虚寒凝之象，辩证比较简单。随病程较长但无明显淤血征象，无需多加活血化瘀之药，血得温则行。前医治疗也温经活血，为何无效？因患者四肢厥冷，时有因痛晕厥，脉沉细，四逆征象以备，阳气虚极，即将以四逆汤回阳温阳，待阳回阳长阴消，病情始有转机。

注：临床中阳虚寒证占痛经病人十之七八，而医者不查，多以活血化瘀治之，不但效果不佳，久之体虚，还有发生崩漏的危险，应当慎之。以上用药为依病情病势用药，读者不可生搬硬套服药，以免误治或发生变证。

女性保健与调护

在经期要注意外阴清洁，禁止盆浴、游泳、房事，不宜参加剧烈运动和重体力劳动，以免导致经期月经过多或崩漏；也不宜久坐久卧，以免引起痛经或经期延长。注意保暖，饮食避寒就温，经期受寒或淋雨极易引发痛经，淤堵较重者，可诱发子宫腺肌病或内膜异位症。

月经期阴血偏虚，肝气偏旺，情绪容易波动，应保持心情舒畅，以免加重经期不适或导致月经失调。

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随风国

中医内科

中西医结合执业医师

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中医微创特色治疗推广者、北京广修堂中医科学院专家委员。毕业于山东中药大学，医院、医院进修学习，深得中医及骨科名家亲传；并将各大名家技法融会贯通，形成一套对颈椎病，腰间盘突出症，肩周炎独特的综合治疗方法，见效快，疗程短。崇尚仲景学说，刻苦钻研中医古籍，善用经方。

擅长慢性胃炎、溃疡，糖尿病并发症、失眠，便秘，慢性腹泻，肥胖症，慢性咳嗽，反复感冒，免疫力低下、痛经、月经不调，慢性妇科炎症、肌瘤囊肿等。

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