双手粗糙成这般八成不是好兆头

一名67岁老年男性因皮肤弥漫性增厚2月，右耳下区多发性皮肤结节2周就诊，该患者有舌根部鳞癌史。

查体见双手掌侧皮嵴呈天鹅绒样增厚，外观似牛肚（见图1），身体多部位包括双手关节皮纹增粗、色素沉着（见图2），右耳前和耳下区分别见直径4cm的皮下结节（见图3）和10余处肤色丘疹（见图3）。

图1手掌皮嵴增厚呈牛肚样外观

图2双手关节皮纹增粗伴色沉

图3右耳周皮肤肿物

手掌皮肤活检提示手掌黑棘皮病，耳周肤色丘疹活检证实为皮肤转移性鳞癌。

手掌黑棘皮病也称为牛肚掌，典型表现为天鹅绒样弥漫性手掌角化过度和皮纹增粗（见图4），通常与恶性肿瘤相关，最常见肿瘤类型为胃癌或肺癌。

图4牛肚掌的天鹅绒样外观

黑棘皮病可分为良性和恶性型，良性型常见（见图5），常与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和使用某些药物有关，而恶性黑棘皮病相对少见，它是一种经典的副肿瘤性皮肤病，与良性型相比，该型具有进展快、范围大、皮疹重的特点。

图5一例胰岛素抵抗女性腋窝（A）和腹部（B）的良性黑棘皮病

恶性黑棘皮病特征为间擦部位如腹股沟、肘窝、乳房下、腋窝和颈后对称性色素沉着，皮损略有浸润感，呈天鹅绒样角化过度性斑块，可伴有全身瘙痒，可累及粘膜，在重度病例中形成疣状外观（见图6）。

图6面部散在数毫米大小的角化性丘疹，呈疣状外观

参考文献

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