烧伤病人的护理

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护士笔记 　　68例病人中，男45例，女23例，年龄9～36岁，其中汽油烧伤4例，热液烫伤24例，电灼伤3例。烧伤面积在50%～85%之间，以深Ⅱ°～Ⅲ°混合伤为主。病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。

二、营养护理 　　.胃肠内营养的基础护理 　　胃肠道营养是烧伤病人能量摄入的主要来源。早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。为此，病人在休克期过后或休克期末应给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡盐水，如病人感觉无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改为半流质、软食。注意饮食的多样化，以提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐。为妥善做好饮食护理工作，实行专人负责制，即将每位病人的肠道饮食计划落实到某一护理人员，由她帮助病人制定次日的饮食计划。同时注意改进烹调口味，以刺激病人食欲；解除或减少影响病人食欲的不良因素，如控制餐前换药及特殊治疗等。对胃肠功能尚好但进食困难者，要采用素膳或匀浆奶鼻饲营养，一般从小剂量(0g)低浓度(0%)开始，逐渐增加至25%，即逐渐增加至标准量克［］。营养液温度控制在39～4℃，并均匀输注。注意现配现用，避免污染变质。输注导管每天更换，注膳后用水冲洗管道。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防饲管阻塞。随时观察有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃肠痉孪等反应。 　　2.静脉营养的技术护理　　由于严重烧伤病人的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可与静脉高营养结合，即胃肠道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后4～7天静脉高营养成份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，此后，创面液化结束，以能量蛋白质、脂肪乳化剂、安基酸均衡供给。将每天需要静脉摄入的营养物质按规定顺序混入3L装静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉恒速滴注。维持时间一般为2～3周。根据徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为：×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%［2］。依以上总热量可以计算为每日由静脉摄入的热量及口服摄入量，如病人饮食状态良好，尽快过渡到以胃肠内营养为主。

三、静脉营养护理应注意的问题 　　严重烧伤后周围静脉不易穿刺，而深静脉置管成为严重烧伤病人护理中的常规操作技术。常见的径路为颈内静脉、颈外静脉。锁骨下静脉及股静脉等。在深静脉置管高营养治疗中，护理上应注意以下几点：()放置导管时严格无菌操作，采用穿刺处向皮下潜行以形成较长的隧道，穿刺点每日用洛卡碘或碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。不宜从导管内输血及抽血标本，严禁随意拆卸接头注射药物。每次输液结束时用肝素稀释液或生理盐水作正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定，以便翌日再用。在治疗期间，突然出现高热、血象升高，除考虑存在感染因素外，应警惕导管性败血症的可能，即应抽血培养、营养液培养、拔除导管，做导管末端细菌培养，暂停营养液输入，加用广谱抗生素等处理。(2)营养液的配制要严格按操作规程进行，做到无菌操作，配制室严格消毒，或在空气净化台、层流空气罩内操作。如无上述条件应在配制前用紫外线消毒空气小时。注意药物的配伍禁忌。配制好营养液当日一次输完，一般不超过24小时，绝不能隔日使用。(3)在输注过程中观察病人的反应，及时调整输液速度，记录24小时出入量。每日收集24小时尿液送检测尿素氮；每天测尿糖3～4次；隔日测血电解质浓度；每周检查肝、肾功能、血红蛋白、血清蛋白，并测体重，以评估营养改善情况及了解动态变化，并作出营养效果评估，报告医生。

四、体会 　　通过86例严重烧伤病人的营养支持护理，笔者认为，胃肠道营养最安全、最经济，是营养支持的基础。但是严重烧伤病人的胃肠功能常常因伤势严重而受影响，故应合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足病人所需的营养要素。在实施胃肠道营养护理时，应掌握尽早开始，少量多餐，循序渐进的原则。饮食内容丰富、全面、均衡，并特别注意清洁卫生。深静脉高营养治疗中十分强调无菌操作技术，认真做好导管的护理、营养液的配制及病情监测，以防止感染、代谢等并发症的发生。同时应注意烧伤病人的心理护理，提高战胜伤病的信心。

烫伤、烧伤后饮食须知

一、饮食的重要性．饮食是补充营养物质的最主要途径。2．饮食补充的营养物质较全面，且经济方便。3．合理的饮食，有利于创面修复，改善全身状况，缩短住院时间。二、饮食的搭配时间分配：．早、中、晚三餐主食由米饭和面食、蔬菜和肉类（包括鱼、鸡、鸭、兔、牛、猪肉等）组成。每餐均应有荤有素，保证人体每日所需大部分营养物质的补充。2．三餐之间及睡前可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、糕点等。3．餐前餐后辅以水果，以刺激食欲，帮助消化，补充多种维生素。4．①伤后-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、安素等，3-6次/日，每次50-00ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易消化饮食为宜。②周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。③若病人消化功能良好，饮食可逐步恢复同一般病人。三、饮食的注意事项．多进食，尤其多食鸡蛋、豆类及其制品等易吸收的优质蛋白。2．少食辛辣刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。3．如你不能自行进食，我们将给你从鼻腔中下胃管到胃内。下胃管时，希望你做吞咽动作，以便胃管自行下降到胃内。在下胃管过程中，可能有不适，请你多配合。烧伤伤员早期不宜大量饮用白开水　　烧伤伤员伤后早期常常有口渴主诉，这通常是血容量不足的表现。烧伤面积越大，体液渗出越严重，口渴也就越明显。此时，伤员常不停地口服大量白开水、糖水或其它甜饮料，这是十分错误的。因为烧伤后渗出的体液不光是水分，还含有电解质、血浆等其它成分。如果单纯饮水，势必造成血晶体渗透压降低，使水分大量涌进细胞内，造成细胞内水肿，发生水中毒。而且烧伤伤员的这种口渴，靠饮水常难于解除，这就容易造成饮水过量而导致急性胃扩张，伤员会出现腹胀、呕吐，造成水分、电解质的大量丢失。所以，对中、小面积烧伤伤员在未获得静脉输液前，可口服适量的盐糖液，即在00毫升凉开水中加0.3克食盐，0.5克小苏打及适量的糖，或含盐的饮料，如加盐的热茶、米汤、豆浆等。原则上，口服补液应少量多次，酌情增减，切不可任意满足伤员口渴的要求。

大面积烧伤预防褥疮的护理措施

〔摘　要〕　大面积烧伤病人，由于长期卧床及局部组织的水肿、受压、营养障碍、潮湿、感染等特殊的病理变化，极易诱发褥疮。为预防褥疮的发生，我们对～年收治的46例大面积烧伤病人，采用了积极主动的护理措施，有效地杜绝了褥疮的发生。具体措施包括：根据体位找出可能发生褥疮的部位；尽早上翻身床，减轻局部受压；保持床铺整法、干燥；局部用50%红花酒精按摩；加强全身营养。〔关键词〕　大面积烧伤　褥疮　预防

大面积烧伤病人，由于烧伤的病理特点及长期卧床，使得局部组织的水肿、受压、营养障碍、潮湿、感染等因素极易诱发褥疮。褥疮一旦形成，轻者影响创面愈合，重者危及患者生命。因此，积极的进行褥疮预防及护理对大面积烧伤病员的治疗有重要意义。——年间，我们共收治大面积烧伤46例，均在MEBT疗法下采取了积极的褥疮预防护理措施，取得了良好效果。

一、临床资料

本组46例，男性34例，女性2列，烧伤最小面积50%，最大面积90%，平均67.2%±3.6%。多为浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤，有Ⅲ°者6例。住院时间最短2天，最长82天。所有病人全程采用MEBT/MEBO治疗，并实行我们制定的预防褥疮的护理措施。均获得临床治愈，无褥疮并发症发生。 　　张××，男，26岁，因汽油燃烧，致头面、颈、胸背、双上肢、双下肢及手足烧伤，烧伤面积80%，Ⅱ°创面52%，Ⅲ°创面28%，并伴轻度呼吸道烧伤。受伤2小时后入院治疗。入院查：神志清楚，精神差，口渴、尿少。按医嘱行抗休克、抗感染、气管切开术等治疗，创面外涂湿润烧伤膏行暴露疗法。入院第5天上翻身床，每2小时翻身一次。翻身前按要求放置棉垫或软枕，使骨突出处悬空减压。经过积极主动的全面护理，未发生褥疮等并发症，伤后57天痊愈。

二、预防褥疮的措施

.根据烧伤患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。大面积烧伤病人常取仰卧和俯卧交换体位。仰卧时可能发生褥疮的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位；俯卧位时易发生褥疮的部位有：髂前上棘、肋缘突出部，膝部等部位。2.尽早上翻身床，减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，致使细胞变性、坏死。临床表现为，局部皮肤发硬、变色、水泡形成或表皮脱落，最后形成溃疡。因此，预防褥疮的首要条件是减少或避免组织受压。患者入院后一般于第5天上翻身床，每2小时翻身一次。每俯卧前，将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中，使肱骨头及胸骨隆起部分减压，再将～2块棉垫放在腹部，使两侧髂骨减压，最后将～2块棉垫垫于大腿与小腿的中部，避免膝关节和足尖受压。仰卧位前，将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧，目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用～2块棉垫，垫于小腿中部，使足跟悬空。3.保持床铺整洁、干燥。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素刺激，使皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。因此，每日应及时更换消毒纱布垫，保持床位清洁、干燥、柔软、透气。被单污染或潮湿时，立即更换，以增加其吸附作用。4.5%的红花酒精按摩。无烧伤创面的骨隆突处，每日用50%红花酒精按摩2～3次，每次3分钟，可促进局部组织血液循环，增强皮肤抵抗力。5.供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。大面积烧伤患者由于创面消耗，组织修复需要，胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少，又是褥疮发生的重要因素。因此，大面积烧伤患者休克期过后，宜针对病情，进行有计划的饮食指导。首先应取得家属与病人的合作，每日进餐5～6次，少食多餐。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、疏菜为主，营养丰富，易消化。其次要注意患者饮食习惯，口味，尽量鼓励患者多进食。营养维持是一项长期护理措施，即使病人下翻身床进入恢复期后，仍要注意患者的膳食，并协助其勤翻身，每4小时一次。 　　临床经验证明，大面积烧伤病人采用以上方法护理可有效地减少或杜绝褥疮的发生。本组46例病人无一例发生褥疮，其经验可供同道借鉴。

烧伤护理常识

烧伤，平时以热液烧伤较多，战时则以火焰烧伤为主。青少年男性多见，男女之比约为3：。夏季多发，且以头、颈、手、四肢等暴露部位为多发。

(一)病因和发病

．各种热源如火焰、热汽、热液体或固体以及电能，各种化学物质如硫酸、盐酸、苛性钾、苛性钠等接触人体之后都可引起烧伤。放射线、X光、放射性物质长时间照射等也可以造成人体烧伤。

2.人体遭受致伤因子损伤后，其变化分三期：

()体液渗出期：为烧伤后的早期变化。轻者水肿，起水泡。烧伤面积大时，体液丧失量大，如果治疗不及时会造成血容量迅速减少而发生休克。渗出在36-72小时后停止而开始吸收，消肿。

(2)急性感染期：感染是对烧伤病人的严重威胁。主要来自创面污染，加上受伤后人体抵抗力降低。细菌在创面上生长、扩散，加重人体组织的损伤。细菌可以随着体液的吸收进入血液引起败血症或脓毒血症。

(3)修复期：人体的修复在创面出现炎症后不久即已开始。一度烧伤3-5天痊愈，不留疤痕。浅二度烧伤如无感染，半月左右痊愈，不留疤痕。深二度烧伤可3-4周痊愈，多留有疤痕。三度烧伤焦痂脱落后形成肉芽创面，须植皮才能愈合，留有大量疤痕。创面愈合后肢体功能多有障碍。需要经过功能锻炼和整形手术才能恢复。

(二)病人表现

医学上将烧伤分为一度、二度(浅二度、深二度)和三度。

．一度烧伤：皮肤红肿，疼痛剧烈，为火烧样痛。

2．浅二度烧伤：皮肤肿胀，有水泡，疼痛。水泡皮脱落后创面渗液较多，甚至可以看到液体滴落，创面红肿。

3．深二度烧伤：水泡较小，创面呈淡红色或白中透红，可见小红点。深层可见黑紫色小血管网，渗液较少。感觉迟钝，也有疼痛感。

4．三度烧伤：创面苍白或焦黄色，干燥，较硬。多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网，无痛感。

5．重者可发生休克，—般发生于大面积烧伤(二度、三度烧伤面积成人占5%；小儿占5%以上)的早期。主要因为在烧伤早期(体液渗出期)体内水份、蛋白质及盐分大量渗出丢失，使人体血容量减少引起。表现为血压下降、脉博加快、口渴、烦躁、甚至昏迷而死亡。

(三)家庭养护

．立即脱离热源。如脱去热液浸渍的衣物：扑灭衣物火焰，可就地打滚或跳入水中，用被或毯复盖等。不可呼喊奔跑或用手扑打。

2．面积不大的烧伤，可立即浸入冷水中半小时至小时。

3．对危及生命的并发症要立即处理。如大出血者应止血(方法见创伤)；窒息者应维持呼吸道通畅(方法见呼吸停止)；开放性气胸者应紧急处理(方法见气胸)。

4．烧伤处用干净衣物包裹保护。大医院，

5．给伤者口服烧伤饮料或含盐饮料。如姜盐茶、咸菜汤、咸豆浆等，

6．有骨折者，应医院。

7．可给止痛药进行止痛。如杜冷丁50~00毫克或码啡8~0毫克，

8．早期应用抗菌素。如螺旋霉素，土毒素，青、链霉素等。有条件应注射破伤风抗毒血清。9．中药及偏方

()虎杖适量煎水，用纱布敷于伤处，每日次。

(2)老松树皮适量，焙成炭研成面，用香油调后涂于伤处，每日2次

(3)獾子油涂于伤处，每日2次。

(4)75%酒精泡纱布敷于伤处包扎。一周后打开。适用于浅二度烧伤创面

(5)酸枣树皮焙成炭，香油凋后涂于伤处，每日2次。

(6)黄连、地愉各等份，冰片少许共研细末，用香油调后敷伤处，每日2次，

(7)石灰水、桐油各等份，调匀后敷伤处，每日2次。

(8)鱼腥草捣烂，拌入奶5汁涂伤处，每日2次。

0．营养和饮食

()烧伤早期：因为病人胃肠功能不好，需进易消化的少渣食物。如稠米汤、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、绿豆汤、酸汤，也可饮用冰激淋等。忌用引起胀气和有刺激性的食物，

(2)感染期：应给高蛋白，高维生素饮食。如鸡汤、肉汤、肝泥、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。

(3)恢复期：要补充足够的蛋白质与碳水化合物。每顿饭间要加餐；晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋类、肉类、糖类等。

(4)如果发生并发症，根据不同并发症给予不同饮食。

．对小的创面可适当处理：

()首先剃净周围毛发，剪指(趾)甲，擦净周围皮肤。

(2)创面有小水泡不要抓破。较大水泡可用消毒注射掇抽出水后包扎。抽水前应用碘酒酒精消毒水泡皮肤。

(3)表皮已脱落者应用冷开水或消毒水，如：的新洁尔灭或：的洗必泰水等冲洗。将已破的表皮剪去，如有脏物，给予清除，但且忌刷洗或擦洗。

(4)清洁创面可用无菌纱浸药液(如虎杖液或75%酒精)复盖，加厚纱布(2~3厘米厚)包扎。

(5)包扎后应严密观察：纱布有无松动，有无臭味，有无湿透等。否则须及时更换纱布。

(6)如无上述情况，浅二度烧伤换药7~4天，深二度烧伤换药；3~4天。大部分可痊愈。已结痂者，每天用2.5%的碘酒和75%酒精涂~2次。

(7)不易包扎的部位，如头面部、会阴部或天气炎热时，可不包扎，在创面涂上药使其干燥。

(8)深二度或三度烧伤，痂下如有感染积脓者，应及时将痂皮浮起部分切除，使脓汁流出。创面用%新霉素0%甲磺灭脓或桉树叶所煎的水浸纱布湿敷。

(9)创面接触的床单等物品颖消毒(可用锅蒸半小时)。

(0)一度烧伤无须处理。也可以涂獾油或烧伤膏。

()感染创面如果自已处理有困难，医院请医生处理。

2．家庭护理

()烧伤愈合后多有功能障碍，生活自理受影响，外形丑陋。家人不应嫌弃，而应当多关心、爱护、安慰、鼓励病人树立战胜伤残的信心。

(2)烧伤痊愈后的功能锻炼应及早开始。家人每天帮助病人活动肢体和关节。

(3)疤痕过多影响功能锻炼者，医院进行整形手术。

(四)注意事项

．烧伤合并颅脑伤者应禁用吗啡、杜冷丁。

2．严重烧伤病人应先送附近医疗单位抢救。如需转院者，应待病人病情平稳后再送。

3．转送途中应注意：

()包扎的创面尽量不要打开，如有松动时应及时加固。

(2)保持呼吸道通畅和应用抗菌素预防感染。

(3)有其他合并伤时应妥善处理。骨折应固定，止血要妥当后才转送。

(4)途中要防寒、防暑、防尘、减少颠簸、车速不宜太快。

(5)应详细记录病人情况，向医务人员反映。

4．搬动病人要平抬，不要拉手扯腿，以免使手足皮肤被撕脱。

5．医院的患者创面不宜用有色药品，以免影响医生对烧伤深度的判断。

6．创面包扎应超过创缘5厘米。指(趾)间要网纱布隔开，以免互相粘连。

7．换药时如无感染，内层纱布不要强求去掉。并要特别注意不要污染。

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