分化型外阴上皮内瘤变

提供：孙常莉黑医院病理科整理：芳芸来源：华夏病理学网导读分化型外阴上皮内瘤变大体上为灰白色斑块，表面粗糙，边界不清,可伴溃疡性红色病变或红斑，大多数为孤立性病变,先前患有外阴癌患者，病变可表现为多中心性。组织学特征比较细微，因此易误诊为良性皮肤病变。病史：

女，71岁，外阴瘙痒20余年，近来加重。

查体：

双侧大阴唇皮肤粗糙，灰白。于病变显著部位取活检。

标本名称：

大阴唇皮肤

按住图片左右滑动

最后诊断：

（大阴唇）分化型外阴上皮内瘤变（dVIN)

刘爱军教授点评

首先，结合本例，我们回顾复习一下VIN病理分类。历史上VIN的诊断一度缺乏统一的标准,对于该类病变曾有多种不同命名,包括外阴非典型增生、鲍温病(Bowendisease)、鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis)、Querat增殖性红斑(Queratserythroplasia)、外阴单纯性原位癌。年,国际外阴疾病学会(InternationalSocietyforthestudyofVulvarDisease,ISSVD)建议统一使用外阴上皮内瘤样病变这一术语。并根据病变部位的细胞成熟度、核异型性、成熟障碍及有丝分裂活跃性分为VIN1-3级。此外，ISSVD在年还增加了一个分化型VIN的定义,将其也归于VIN3病变。

然而,与CIN不同,并无证据表明VIN在病程中也是经历由VIN1至VIN3的发展过程。此外,近年来研究已证实,外阴浸润癌存在有HPV感染相关型与HPV感染不相关型两种不同类型,它们在流行病学、临床表现、组织病理学以及分子生物学特性上均有所不同。相应地,这两种不同类型的外阴浸润癌所对应的癌前病变VIN也分别为HPV感染相关型与HPV感染不相关型。因此,年ISSVD对VIN分类定义进行了重新修正。VIN1定义不再使用,新的VIN定义仅指高级别VIN病变,其中与HPV感染相关者命名为普通型VIN(usualtype),并根据其病理表现进一步分为湿疣型(wartytype),基底细胞型(basaloidtype)及混合型(mixedtype);与HPV感染不相关者命名为分化型VIN(differentiatedtype);其他不能归入上述2类的VIN病变归入未分类型VIN(unclassifiedtype)。

VIN巨检：

病灶表现为表皮增生,局部可有皮肤增厚斑块、乳头或小的赘疣,表面可呈黑色素沉着、灰白色或暗红色。寻常型VIN多见为界限清晰的皮肤病损,病变部位颜色与周围正常皮肤之间的界限清晰。外观可呈疣状或扁平样增生改变。分化型VIN经常见于发生有硬化性苔藓或扁平苔藓的部位中,可呈局部隆起状表现。

VIN镜检：

被覆表皮增厚,可形成乳头。表皮细胞极性紊乱,细胞成熟不良,可见核异常及核分裂相增加。湿疣型VIN镜下特征为湿疣状改变,存在角化不全及角化过度,细胞异型性明显;多核细胞、圆形体、挖空细胞及细胞有丝分裂相多见。上皮棘层肥厚,表皮网脊宽且深,常可达上皮表面。表皮呈钉突样改变。基底细胞型VIN病变特点为上皮层增厚且表面平坦,表皮内见大量增殖的形态相对一致、呈现基底细胞样表现的未分化细胞从基底层向上扩展,可达上皮全层;圆形体及挖空细胞少于疣型VIN。混合型VIN病灶中兼有上述两种病理表现。分化型VIN与HPV感染不相关,镜下病理表现为细胞分化好,细胞异型性局限于上皮基底层和靠近基底层的上皮区域,或在这些部位最明显。基底细胞或基底旁细胞胞浆丰富,有不良角化,表皮网脊内常有角蛋白形成及角化珠样改变。IHC:P53(+),P16(-).因其细胞分化好,并且少见有大范围的组织结构紊乱,常常被混淆为良性病变。

本例综合分析，属于分化型VIN。

在新一版的VIN分类中，VIN不再进行分级，而是进行了分型：即普通型（经典型）和分化型（单纯型）。因为VINI多为一过性的HPV感染所致的外阴扁平湿疣，绝大多数经过治疗后可以恢复，将其放入外阴癌前期病变可能导致过治疗，因而不再将其归入VIN病变中；另外原分类中的VINII和VINIII之间的病理诊断常有交叉，重复性很差，因而也不再区分，而是根据具体的病因及病理学改变进行分型。（陈乐真老师《妇产科诊断病理学》第二版）

哪家医院白癜风好治
北京什么时候治疗白癜风合适