硕士期间,我作为一名皮肤科专业的中医学子,对于皮肤科的临床感受从刚开始只知道荨麻疹、湿疹到见识了许多皮肤科的疑难病案,体会到了皮肤科的病种之多,鉴别之难,涉及之广,对疾病的认识及诊治都在实时更新变化,所以对皮肤科既爱它有趣,又忧其学习之庞杂。然而,在三年规培生涯结束之后,真正需要独立接诊的时候我才体会到,所有的学习过程都是由简到繁,最终再由繁入简,因为对于临床常见病多发病的诊治才是规培学习的首要任务。
凡是有皮肤表现的疾病,都可以归于皮肤科范畴。皮肤疾病虽多,但根据疾病分类,首先了解这个疾病属于哪一类型,能够有助于临床鉴别诊断及治疗。一般根据病因、皮损特征进行分类,包括病毒性皮肤病(如风疹)、细菌性皮肤病(如脓疱疮)、真菌性皮肤病(如体癣)、动物源性皮肤病(如疥疮)、物理学皮肤病(如冻疮)、变态反应性皮肤病(如湿疹)、神经功能障碍性皮肤病(如神经性皮炎)、红斑鳞屑性皮肤病(如银屑病)、血管性皮肤病(如过敏性紫癜)、结缔组织性皮肤病(如红斑狼疮)、大疱性皮肤病(如天疱疮)、皮肤附属器疾病(如脂溢性脱发)、色素性皮肤病(如白癜风)、遗传性皮肤病(如鱼鳞病)、代谢性皮肤病(如黄瘤病)、皮肤肿瘤(如基底细胞癌)等。
皮肤科中目前研究最多最热门的仍然是银屑病,从疾病的临床分类、鉴别诊断、中西医治疗、代谢组学、遗传学及分子机制等的研究都每日有新的进展。以此为例,对于不同专业的规培同学,我们对疾病认识的深浅也不一。对于内科、针灸等非皮肤科的同学,以了解银屑病的诊断治疗为主。首先,了解银屑病大概是一个什么类型的疾病,具有什么特点。银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,故而运用激素类软膏抗炎治疗。本病病程较长,有复发倾向,缠绵难愈,发病以青壮年为主,对患者身心影响较大,因此也作为研究的热点和难点。临床表现以红斑鳞屑为主,全身均可发病,以头皮,四肢伸侧常见,也可累及指甲、关节。其次,我们最常见的银屑病类型是寻常型,表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,表面覆盖多层银白色鳞屑,鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜(薄膜现象),刮破薄膜可见出血点(Auspitz征),这些特征可以作为与其他疾病的诊断要点,对于疑难疾病的诊断一般参考组织病理学。第三,银屑病的发病与遗传、免疫、感染、环境等因素相关。所以临床患者可能会有家族史;发病或复发加重前常可出现上呼吸道感染等病史;是否吸烟、饮酒,是否有代谢性疾病等也需要问诊,帮助患者寻找诱因并指导患者避免。银屑病冬重夏轻与紫外线照射有关,可建议患者多晒太阳,同时窄谱紫外线作为银屑病治疗方式之一。针对银屑病的免疫治疗更是推进了不少新药的研发和上市,常见的生物制剂主要用于中重度银屑病及关节型银屑病的治疗,当然也存在一定的适应症及不良反应。最后,作为中医学子,京城皮肤科的发展从近现代开始以赵炳南、朱仁康、金起凤等的学术思想为主,逐渐丰富壮大,对银屑病的认识大多从血论治,主要分为血热、血燥、血瘀三大证型。
中医皮肤科作为中医外科学的一部分,具有其特点,包括大量的外用药及临床处置。例如,痤疮常用的颠倒散、阳证疮疡常用的如意金黄散、黄褐斑可用十白散等,调药注意用于面部皮肤敏感的患者不建议用蜂蜜,可使用蛋清。对于其他常见病,如带状疱疹的中医针灸治疗疗效可观,可以促进疾病恢复,减少带状疱疹后遗神经痛的发生,我至今记得广安门宋主任曾经说过针灸围刺有类似激素样作用,我们可以充分发挥中医治疗的优势。同时对于带状疱疹由潜伏神经根的水痘-带状疱疹病毒活动而引发,带状疱疹患者的水疱液中含有大量病毒,未患过水痘或免疫力低下的同学也要注意保护自己,戴好口罩、减少接触。现代医学在皮肤治疗学方面,一方面是外用药物种类繁多,需要记住药物剂型、浓度、功效,记住外用药物的使用原则;另一方面是各类治疗技术,如声光电、注射、线雕等在面部年轻化的应用也与美容整形相关。
大多数人对皮肤疾病的认识可能停留在不治疗也没什么大不了的心态上,实际上,皮肤科疾病比如银屑病的缠绵难治、带状疱疹后遗神经痛的持续疼痛都会给患者带来许多痛苦,我们需要积极地安抚、引导患者正确认识疾病,我们自己也要加强专业素养帮助患者减轻痛苦。另外,对于部分皮肤表现可以作为内科诊治的一个线索,例如代谢性疾病可出现黑棘皮病、睑黄瘤等;皮肌炎可出现手指关节背侧的紫红色丘疹(Gottron征)等,这也是皮肤科有趣之处。
我认为在皮肤科临床规培,首先是要辨病,这方面推荐大家阅读《皮肤性病学》8版/9版教材(张学军主编)、《皮肤性病诊断图谱》(张建明主编)、《Fitzpatrick临床皮肤病学彩色图谱及概要》(第7版),其次是中医辩证论治,可以参照《中医皮肤性病学》(瞿幸主编)、《赵炳南临床经验集》,如果是皮肤科专业的同学建议阅读《中国临床皮肤病学》(赵辩主编)、《医院皮肤科临床思维教程-以问题为中心的探讨》(涂平主编),另外推荐大家多听听涂平老师讲皮肤病的诊疗思维,非常干货。
最后,希望大家都能通过皮肤科的规培学习有所收获,对未来临床工作有所帮助。
撰稿丨袁姣姣
审核丨吴艳珂
编辑丨杨一一
校对丨艺名、爱杨
审核丨云逸飞
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇当前时间: