SIMC健康小讲丨一年一度的皮肤体检,你

“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查”。这不是谁的一家之言，也不是危言耸听或无聊滋事，而是国际权威科学杂志最新发布的《黑色素瘤诊治指南》美国NCCN版、澳大利亚和新西兰版、中国版、德国版等各国指南一致提到的首要的皮肤肿瘤早期筛查要求。

是不是觉得特耳熟？

没错，徐志摩先生曾经说过：人的一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。

皮肤检查可没有这么浪漫，我们要做的是全身的皮肤肿物筛查，将那些皮肤肿瘤（俗称皮肤癌）早早地揪出来，早早地治疗。皮肤肿瘤具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。

俗话说人皆有“痣”，全身最容易长的自然是痣，一般身上能找出二三十颗痣。当然，痣也很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予处理，但若遇到皮肤肿瘤则需要及时治疗，最好由专业的医生指导鉴别。另外，不同皮损治疗方法不同，比如色素痣一般不推荐激光治疗，而血管痣、太田痣则大多通过激光治疗，因为它们并不是真正的“痣”。而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤，根据临床症状择期给予必要的治疗即可。

与以往的谈癌色变相比，如今的治疗手段和早期筛查率大大增加，早期发现和治疗后的生存率也大大提高，应该说大部分早期的皮肤肿瘤不会危及生命，但请注意，是部分，而且是早期。临床上最常见的皮肤肿瘤或癌前病变依次是皮肤基底细胞癌（基癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、黑色素瘤（恶黑），以及乳房外Paget病、鲍温病、日光角化症、角化棘皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。其中以恶黑的恶性度最高。

基底细胞癌是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好（Mohs手术5年治愈率98%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。

皮肤鳞癌次之，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。

黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可达90%以上）。可惜的是，我国患者相当一部分发现即是晚期，预后差，5年生存率可低至仅10%。

皮肤体检主要是检查皮肤的外观，从大体上判断是不是有皮肤肿瘤的风险，比如国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来发现皮肤肿物的早期恶变征象（A.非对称（asymmetry），B.边缘不规则（borderirregularity），C.颜色改变（colorvariation），D.直径（diameter），E.隆起（elevation））。

此外，越来越多的皮肤科医生会配备一款“皮肤科医生的听诊器”，那就是皮肤镜。皮肤镜是一种无创性的体表显微技术，能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构，从而提高医生对皮损细节的辨识能力，降低对皮肤肿瘤的误诊几率。

除了终生每年至少1次的皮肤检查外，各个《指南》十分强调的第二条就是，教育患者行皮肤和淋巴结自检。患者可以根据前面描述的“ABCDE法则”进行评分，再反馈给专业医生，不能掉以轻心也不能过于焦虑。对于发生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重视。

同时还要自检腋窝、颈部、腹股沟等部位的淋巴结，看是否存在局部肿大，一旦发现性质不确定的淋巴结，应该尽早告诉医生，以便判断是否行区域超声淋巴结检查和进一步检查比如MRI、血液学等。患者的自我教育、自检对于罹患有皮肤肿瘤治疗后的随访和自查复发也是极其重要。

目前认为日光照射、光敏性皮肤、慢性炎症等可能是皮肤病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，而慢性反复发生的各种皮肤过敏性反应和炎症反应、破溃等，也容易向癌症转换。因此平时要尽量对皮肤进行屏障修复和保护，比如适当使用润肤剂，适当防晒，不过度使用外力或化学品刺激皮肤，减少抽烟、喝酒等危险因素的发生。一旦发现异常尽早治疗，寻求专科医生的帮助。

看到这里，

您是不是觉得

做个全身的皮肤检查很有必要！！！

上海国际医学中心皮肤科邓丹医生（周二全天接诊），含皮肤镜检查项目。

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