三月不减肥四月徒伤悲重度肥胖瘦不下来试试

医生简介：

王勇，医学博士、美国斯坦福大学及密苏里大学博士后，教授、博士研究生导师，中国医院副院长。

学术兼职：

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员

中华医学会外科学分会-青年委员会副主任委员

中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组委员

医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常委

中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会副主任委员

中国装备协会外科分会全国委员

中华医学会消化内镜学分会-微创减重治疗协作组委员

美国减重及代谢外科协会会员

国际减重及代谢外科协会会员

辽宁省医学会外科分会委员

辽宁省医学会外科分会减重代谢外科学组组长

世界华人消化杂志编委

腹腔镜外科杂志编委

国际外科学杂志编委

中华消化外科杂志通讯编委

王勇教授从事普通外科临床工作近20年，熟练掌握各种普通外科疾病的治疗，尤其在胃肠代谢疾病治疗（减肥、降血糖），甲状腺、肝胆及胃肠道良、恶性疾病的诊治方面拥有丰富的经验。临床工作中一直致力于微创、美容新技术在普外疾病中的应用。微创胃肠代谢手术（胃袖状切除术、胃旁路术等）、颈部无瘢痕甲状腺手术（腔镜甲状腺手术、甲状腺微波消融等）、微创胆道手术等手术广泛开展。

出诊时间：周一上午

出诊地点：中国医院，2号楼2楼，著名专家门诊

名医答疑：

辽宁省辽阳市王先生：我今年35岁，最近这1年时间胖了大概60斤，我自己觉得饮食没有什么变化，以前也是不怎么运动，最近换了工作，压力有些大，请问医生为什么会这样，我要如何才能瘦下来？

王勇医生：压力可能会影响人体代谢和摄食行为，从而促进肥胖的发生和发展。事实上，心理压力、工作压力与睡眠的减少和肥胖，尤其是腹型肥胖有着必然的联系。在急性应激反应中，人体的内分泌系统会通过一系列的刺激反应，内分泌系统会做相应的调整，应激状态下，糖代谢通路会出现异常，产生胰岛素抵抗等变化。

值得一提的是，人们在压力过大时对食物的需求是不容忽视的。有心理研究显示，在长期的压力下，有多种原因导致了人们对食物的欲望。

第一是生活饮食不规律，吃饭时间不固定，人就会暴饮暴食。

第二是焦虑失眠或大量饮用咖啡，均可促进食欲。

第三是缺乏运动和锻炼，不利于脂肪消耗。

第四是进食美味食物带来的愉悦感可以缓解，这就使一些人采用吃东西的方式来宣泄压力，甚至过度依赖食物，最终导致肥胖。

压力过大产生的肥胖与性别和年龄也有关系。

辽宁省沈阳市李女士：我从小就是一个小胖子，尝试过基本所有的减肥方法（节食，运动，针灸，拔罐，减肥药等），基本上都有效果，但是反弹很快，而且每次反弹，体重都会比上次峰值更高，现在我还发现脖子周围皮肤变得很黑，我该怎么办？

王勇医生：其实这种皮肤变黑为黑棘皮病。黑棘皮病发生的诱因之一就是肥胖。黑棘皮病是体内胰岛素过多的一种表现。糖尿病早期，很大一部分肥胖患者体内的胰岛素水平并不低，反而高，这是由于人体组织对胰岛素不敏感，胰岛素作用下降，而人体为了维持正常的血糖，所需要的胰岛素就要比正常人多，人体就反馈性的分泌更多的胰岛素，这样血液中胰岛素的含量就明显高于正常。过多的胰岛素会造成患者体重增加，又进一步加重胰岛素抵抗，长此以往，当胰岛分泌胰岛素的量无法代偿胰岛素抵抗作用时，就发展成为2型糖尿病。对于肥胖患者的黑棘皮病，唯一的治疗方法就是减肥，目前尚无有效的药物可用。

肥胖患者都知道节食运动的效果有限，至于针灸推拿，或者各种减肥药物，更是会带来许多问题，最重要的是这些方法反弹率高。

手术治疗重度肥胖和肥胖型2型糖尿病效果超越了所有的内科治疗，也是唯一能够减重并且能维持体重和血糖的方法。这一点获得了内外科专家的共识，并且写入了内外科的肥胖和糖尿病的治疗指南。

辽宁省盘锦市张先生：医生，您好，我想问一下，如果我接受了减肥手术，是不是做了手术以后我什么都不能吃了？

王勇医生：您好，手术以后并不是什么都不能吃，而是需要严格的遵循饮食指导。术后第一周需要进食清流质，比如过滤的清汤、藕粉、蛋白粉、过滤不加糖的果汁、蔬菜汁例如：苹果汁、菠萝汁、火龙果汁、柚子汁、芹菜汁、黄瓜汁、番茄汁、胡萝卜汁等，术后2周，需要进食低脂、低糖、低纤维绞碎过滤的食物，可以选择去油的清汤、米汤、米浆，不建议豆浆、牛奶。增加蛋白质的摄入，补充钙质维生素，禁止摄入高热量的食物及饮料。术后3周，低糖、低脂、高蛋白食物为主，如鲜蛋类蒸、炖。瘦肉类炖烂绞碎，弄成泥状。术后4周，均衡饮食、均衡营养、少食多餐、循序渐进。不能生吃蔬菜和水果，禁食高糖、高脂肪食品，避免倾倒综合征。禁食油炸食品，禁食辛辣刺激食品等

辽宁省鞍山市周女士：我是一个肥胖的女孩，已经结婚5年了，一直在尝试要小孩，但是确没有成功，医生说与我的肥胖有关，请问为什么？

王勇医生：肥胖相关的不孕不育，大多与多囊卵巢相关。肥胖会导致女性多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症多发生于20-35岁生育期的女性，她们通常会出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮等症状。眉毛浓密，嘴唇、两臂、腹中线、外阴部、肛门周围及下肢毛多的人要当心，特别是乳房的乳晕周围长毛更要引起重视。多囊卵巢综合症是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征，由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢发生排卵功能障碍。卵巢功能不好以后，卵泡的排卵就不规律，或同一时期同一卵巢中会长有多个卵泡，最终导致没有成熟卵子排出。随着城市女性生活与工作压力的增大，环境污染的加重，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合症已经成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因，在女性中约占30%。

一切以指标为准

不是所有胖子都需要手术减重

胖不胖BMI指数说了算

说到重量级人物，就需要引入一个名词作为衡量标准，那就是体重指数（BMI），即用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。在中国人群中，偏瘦为BMI＜18.5，正常BMI介于18.5-23.9之间，超重为BMI≥24，肥胖为BMI≥27.5。当体重指数大于27.5时，你就已经进入重量级人物行列。

胖到啥样需要手术？

二型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；BMI≥32.5积极考虑手术治疗，BMI介于27.5与32.5之间，患有二型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征或存在合并症（高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压，糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或二型糖尿病慢性并发症），男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级。

微创减重手术没有那么吓人

微创腹腔镜胃旁路术是目前减重和代谢外科常用的术式之一，除减重效果显著外，术后糖代谢及其他代谢指标也会显著改善。微创腹腔镜胃袖状切除术是另一种常用术式，在保持了原胃肠道解剖关系，改变部分胃肠激素水平，减少能量摄入，对二型糖尿病病人的糖代谢及其他代谢指标也有较好改善。

目前沈阳市医疗保险是全面覆盖治疗肥胖及二型糖尿病的手术，包括微创腹腔镜胃旁路术、微创腹腔镜胃袖状切除术等减重代谢手术。

体重降了皮肤松垮垮咋办？

减重术搭配美容整形术塑造全新的你

重度肥胖患者接受减重手术后，减重效果还是十分明显的。例如一位曾接受减重手术的铁岭患者，术前体重接近斤，术后体重减轻了多斤。但他又有了新的苦恼，这也是接受减重手术患者的普遍心烦恼——体重骤减皮肤下垂堆积。

肥胖患者减重手术后，体内大量贮存的脂肪代谢分解，皮肤严重下垂，大量皮肤重叠堆积，不仅影响美观，降低生活质量，还会带来一系列疾病。皮肤皱褶内空气流动不佳，形成较潮湿空间，容易滋生细菌，导致皮肤感染，皮炎，湿疹等疾病。此外，这种情况会降低患者自信心，甚至导致严重的心理疾病。除了皮肤，皮下纤维组织与肌肉组织也会出现变化，浅筋膜层整体失去弹性，筋膜层与肌肉组织在维持腹腔压力方面有重要作用，松弛后腹腔脏器易向外膨出，增加疝发生几率。因此，针对此类患者，单纯减重手术治疗，降低体重并不是肥胖症治疗的终点，后期继续整形美容相关手术也是极其重要的后续治疗过程。整形美容手术的施行，可以有效改善患者的生活质量，同时对减重效果的长期维持也有重要作用。

整形美容手术主要处理4个具体部位：

（1）腹部；

（2）乳房；

（3）上肢；

（4）下肢。

所以，对于这种超级肥胖患者，2期减重手术治疗，并不是肥胖症治疗的终点，后期继续整形美容相关手术也是极其重要的后续治疗过程。

专栏一经推出，受到读者广泛的







































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