4月16日学习笔记

专业课学习

Ⅰ型糖尿病：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对不足

多见于青少年，多数起病急，“三多一少”症状较明显，容易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗。诊断主要通过化验来确定，如测定血胰岛素、C肽等。胰岛素释放试验显示基础胰岛素低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线仍很低。血自身免疫抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸磷酸酶抗体（ⅠA-2A）等

Ⅱ型糖尿病：病因不明确，包括胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足、胰岛素分泌不足伴胰岛素不足等

Ⅱ型糖尿病与胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷缺陷都有关系，至于孰前孰后，以及各自在糖尿病发病中的地位一直存在争议。研究显示，对有胰岛素抵抗的非糖尿病高危人群（如肥胖、高血压病、血脂异常等）的糖尿病发病率高于正常人群。胰岛素抵抗人群早期接受饮食控制、运动和二甲双胍等，糖尿病发病率明显降低。由此可见，胰岛素抵抗在糖尿病启动过程中起了重要作用。

其他类型：β细胞功能遗传缺陷糖尿病

胰岛素作用遗传性缺陷糖尿病

胰腺外分泌腺疾病所致糖尿病

内分泌疾病所致糖尿病：肢端肥大症、库欣症药物化学、感染

妊娠期糖尿病：高龄妊娠、肥胖.....

世界卫生组织年糖尿病分型

T1DM多数起病急，可伴酮症酸中毒；病初C肽低于正常或检测下限；抗谷氨酸脱羧酶（GAD65）、胰岛抗原2（IA2）、ZnT8转运体或胰岛素抗体阳性；无黑棘皮病；家族史2%~4%。可伴其他自身免疫性疾病，如Graves病、桥本甲状腺炎等

T2DM起病偏慢，酮症酸中毒少见；病初C肽正常或增高；自身抗体通常阴性；超重或肥胖，常伴黑棘皮病；T2DM家族史80%

混合型糖尿病1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病：GAD抗体阳性，诊断后6~12个月不需要胰岛素治疗；通常35岁以上起病，儿童少见2.酮症倾向性T2DM：病初患有严重胰岛素缺乏和DKA，缓解后不需要胰岛素治疗，90%约10年内再次出现DKA发作

其他特殊类型糖尿病

1.单基因糖尿病：（1）单基因遗传性β细胞功能缺陷，青少年起病的成人型糖尿病有GCK、HNF1A、HNF4A、ABCC8等基因变异；HNF1B基因变异有肾囊肿伴糖尿病；线粒体c.mtDNA突变有母系遗传性糖尿病伴听力损伤；KCNJ11基因变异有永久性新生儿糖尿病、新生儿糖尿病伴精神发育迟缓和癫痫；6q24低甲基化有暂时性新生儿糖尿病；INS基因变异有永久性新生儿糖尿病；WFS1基因变异有Wolfram综合征；FOXP3基因变异有IPEX综合征；EIF2AK3基因变异有WolcottRallison综合征。（2）单基因胰岛素作用缺陷，INSR基因变异有A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、RabsonMendenhall综合征；LMNA基因变异有家族性部分性脂肪营养不良；PPARG基因变异有家族性部分性脂肪营养不良；AGPAT2基因变异有先天性全身性脂肪营养不良；BSCL2基因变异有先天性全身性脂肪营养不良

2.胰腺外分泌疾病:胰腺纤维化病变；胰腺炎；外伤或胰腺切除术；肿瘤；囊性纤维化；血色素沉积症；其他

3.内分泌疾病:库欣综合征；肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；胰高血糖素瘤；甲状腺功能亢进症；生长抑素瘤；其他

4.药物或化学诱发:糖皮质激素；甲状腺激素；噻嗪类；α肾上腺素能激动剂；β肾上腺素能激动剂；苯妥英钠；喷他脒；烟酸；吡喃隆；干扰素等

5.感染:先天性风疹病毒；巨细胞病毒；其他

6.少见免疫介导型特殊类型糖尿病:胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抗体）；抗胰岛素受体抗体；僵人综合征；其他

7.与糖尿病相关的其他遗传综合征:唐氏综合征；遗传性共济失调；亨廷顿舞蹈病；47,XXY克氏综合征；劳莫比综合征；肌强直性营养不良；卟啉病；普拉德威利综合征；特纳综合征；其他

8.其他临床亚组:糖尿病伴有重度高甘油三酯血症未分类型糖尿病仅在糖尿病分型无法明确特别是在糖尿病初诊时暂时使用妊娠期首诊的高血糖妊娠期诊断的T1DM或T2DM；妊娠糖尿病

注：T1DM为1型糖尿病；T2DM为2型糖尿病；GAD为谷氨酸脱羧酶；DKA为糖尿病酮症酸中毒

症状：

“三多一少”，多食、多饮、多尿、体重减少。严重的会出现酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。随着疾病的进展，患者会发生慢性并发症，如视网膜病变、肾衰竭、神经病变、动脉粥样硬化（导致卒中、坏疽、冠状动脉疾病）.......

诊断：

年WHO颁布了新分型标准，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：

（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；

（2）口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L［葡萄糖1.75g/kg（体重），葡萄糖最大量75g］；

（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病

症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。此外，血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损。

胰岛素治疗、饮食管理、运动、血糖监测和健康教育是T1DM治疗的基石。

夏说英文哲学

伯罗奔尼撒战争、是以雅典为首的提洛同盟与以斯巴达为首的伯罗奔尼撒联盟之间的战争、该战争使雅典走出了全胜时期、结束了希腊的民主时代、打仗的时候民主制低效率、极权效率高、和平是最稳妥的经济发展的前提、保证和平的状态必须是两个政治制度间有一定的相似性、而且一定是少数的智者玩、因为他们之间会形成一些所谓的交易、认同、平衡、会让大的体制得以稳定、多数人玩就会乱、会出问题、相比希腊文明、春秋战国更为精彩、只是未在世界文明中发展、希腊文明在世界中传递是因为亚历山大的马其顿帝国和亚里士多德的思想、