馒头餐vsOGTT,检测糖耐量,优先

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临床上，对那些空腹血糖偏高但又不能确诊的疑似糖尿病患者，往往需要通过「糖耐量试验」来明确诊断。

另外，对于已经确诊糖尿病患者，当需要对其血糖分泌峰值、胰岛素及C肽分泌功能等做全面了解时，也需要同步进行「糖耐量试验」及「胰岛分泌功能检查」。

糖耐量试验「OGTT」作为内分泌科常用的试验检查，到底怎么用才对？

壹

耐糖现象VS糖耐量异常

正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快（2～3小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，这就是所谓的「耐糖现象」。当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，我们称之为「糖耐量异常」。

贰

OGTT有什么用？

口服葡萄糖耐量试验「OGTT」是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在「糖调节异常」，临床主要用于「糖尿病前期」及「糖尿病」的诊断。

叁

OGTT怎么做才对？

嘱患者隔夜空腹8～10小时，在早晨8点之前抽取静脉血后，将无水葡萄糖粉75g（或者含1分子结晶水的葡萄糖82.5g）溶于～mL温水,于3～5min内喝下，从喝第一口开始计时，于服糖前、服糖后30min、60min、2h及3h时静脉取血送检，分别测定上述5个时间点的血糖值。在实际应用中，如果不同步作胰岛功能检查，即「胰岛素释放试验」，而只是为了确诊糖尿病，也可采用「简化OGTT」，即只测空腹和服糖后2小时这两个点的血糖。

肆

OGTT试验结果怎么看？

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，餐后0.5～1h血糖达高峰，但不超过11.1mmol/L，餐后2h血糖在4.4～7.8mmol/L，餐后3h血糖恢复至空腹水平。1、糖耐量正常当静脉空腹血糖＜6.1mmol/L，服糖后2h血糖＜7.8mmol/L，说明机体血糖调节能力正常，即「糖耐量正常」。2、糖尿病前期?当静脉空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2h血糖介于7.8~11.1mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到「糖耐量低减IGT」的诊断标准。?当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，OGTT2h血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到「空腹血糖受损IFG」的诊断标准。?无论是「空腹血糖受损IFG」还是「糖耐量减低IGT」皆属于「糖尿病前期」，倘若不加干预、任其发展，将有很大可能进展为糖尿病。3、糖尿病当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L和/或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力明显降低，可以确诊为糖尿病。

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OGTT试验的9个细节

糖耐量试验（OGTT）貌似简单，其实有许多细节需要注意，这直接关乎试验结果的准确可靠。1、试验前3天，被检者应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量以～g为宜。如果主食吃的太少（低于g），会导致结果「假阳性」。2、试验前3天必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响糖耐量试验结果。3、试验前1天，应在晚上9点「21：00」开始禁食（但允许适量喝水），禁食时间至少8小时，检查必须在早上7～9点进行。4、整个检查过程应在平静状态下进行，要求受试者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要吸烟，不做剧烈运动（但也无须绝对卧床），保持心境平和，避免精神刺激，因为情绪激动可使交感神经兴奋，导致血糖升高，而使结果呈假阳性。5、为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。6、如果患者存在发热、感染、急性心梗、脑卒中、手术、创伤等应激情况，应在病愈后再行检查。因为应激反应会导致血糖升高，影响检查结果的准确性。7、对于血糖很高或者无法耐受葡萄糖的患者可以选择「馒头餐试验」，其步骤与口服糖耐量试验（OGTT）相似，只是将喝糖水改为在15分钟内吃完g面粉制作的馒头。8、已经确诊糖尿病，尤其是血糖明显升高的患者，不宜进行本试验。9、如果是儿童行OGTT检查，按照每千克体重1.75g计算所需葡萄糖量，总量不超过75g。

陆

哪些患者应该做OGTT试验？

以下人群均属于糖尿病高危人群，符合的条件越多，糖尿病的风险越大，这些人越需要行OGTT来评价糖代谢状况：

1、年龄≥40岁

2、空腹血糖介于正常人和糖尿病人之间「6.1～7.0mmol/L」

3、超重「BMI≥24kg/m2」或肥胖「BMI≥28kg/m2」和（或）中心型肥胖「男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm」

4、久坐少动的生活方式

5、一级亲属中有2型糖尿病家族史

6、有巨大儿「出生体重≥4Kg」分娩史或妊娠糖尿病史的妇女

7、高血压、高血脂、高尿酸血症患者

8、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者

9、多囊卵巢综合征PCOS患者

10、有一过性类固醇糖尿病病史者

11、睡眠呼吸综合征

12、有黑棘皮病者

13、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者

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柒

馒头餐试验VSOGTT，优先选谁？

对于血糖较高或者无法耐受葡萄糖的患者可进行「馒头餐试验」，其步骤与口服糖耐量试验相似，只是将喝糖水改为在15min内吃下g面粉蒸的馒头（注：不是二两馒头）。?两者相比，OGTT更准确馒头餐所用的馒头不能做到像葡萄糖粉那样定量准确，它受到面粉的质量，蒸制过程等方面的影响。馒头餐需要经过咀嚼、吞咽、胃肠道消化吸收的过程，与喝糖水相比，馒头分解后产生的葡萄糖进入血液中的速度较慢，血糖上升的速度及峰值也会有差异，因此，馒头餐准确性稍逊于喝糖水。?馒头餐可避免胃肠道不适「馒头餐试验」的优点是可避免因喝糖水引起恶心、呕吐等胃肠道不适，适合于口服葡萄糖不能耐受的患者（尤其是老年人）。另外，血糖不稳定易引起酮症但又必须行糖耐量试验的患者，也可以用馒头餐试验作为替代。

总之，「口服糖耐量试验」与「馒头餐试验」各有利弊，两种试验方法的结果差别不大，不必过分担心后者的准确性问题，临床上可以根据患者的具体情况合理选择。

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琦敏投稿

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