市中西医middot科普携手齐心

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携手齐心，披荆斩棘

——防疫之下，普外科等科室MDT模式救治消化道恶性肿瘤患者

在积极做好常态化新冠肺炎疫情防控的同时，我院普外科与手术麻醉科、重症医学科（ICU）、影像科、脾胃病科、肺病科、心病科、泌尿外科、内分泌科、肿瘤科、护理团队等开展多学科会诊协作（MDT），近期，由普外科杨孙虎主任医师团队主刀，麻醉科段思源主任团队麻醉，成功完成多例高龄消化道局部晚期恶性肿瘤患者的救治工作，取得良好的效果。

病例一

患者管先生，70岁，于入院2周前出现胃胀、纳差、黑便、肢体乏力，伴双下肢浮肿，门诊以“慢性胃炎，重度贫血”收治脾胃科。入院查血常规：红细胞：2.86×/L；血红蛋白：4.5g/L，白蛋白：23g/L，追问病史，患者半年前曾于外院行胃镜检查，结果提示胃巨大溃疡性病变。胃镜病理：（胃体）腺癌，建议患者手术，但患者及家属选择了保守治疗。我院胃镜检查发现：胃腔高度扩张，胃内大量潴留食物残渣，无法进一步检查。糖尿病病史20余年。上腹部平扫+增强：1、考虑贲门癌伴肝胃间隙及腹膜后淋巴结转移；2.门脉栓子形成；3腹水。由普外科牵头，联合多学科进行了MDT讨论，一致认为只有积极手术才有可能根本解决梗阻、出血及贫血等并发症，多学科合作制定了严密的诊治计划，肠外营养支持，纠正贫血，调整血糖电解质等治疗。于.04.15全麻下探查发现胃体癌肿侵及肝左外叶，并致幽门完全梗阻，遂行全胃切除术+部分肝切除术，术后患者康复顺利，恢复普通饮食，已出院。

病例二

患者徐女士，83岁，结肠癌术后5年，腹胀痛伴反复恶心呕吐10天入院，入院前曾在外院就诊查腹部CT平扫示:1.乙状结肠术后改变，盆部偏右局部小肠结构紊乱、聚集，考虑局部小肠粘连，致低位小肠不全梗阻。入住我院后予胃肠减压、营养支持、中药灌肠等治疗半月仍未缓解。遂在内镜下行肠梗阻套件置入小肠减压，营养支持治疗1月，但仍未排气及自主排便，出现重度营养不良。我院腹部CT：子宫膀胱凹偏右侧团块软组织影，考虑：肠管恶性占位性病变伴肠梗阻。普外科组织了我院多学科MDT讨论后一致认为是结肠癌局部复发侵及部分小肠和盆壁导致机械性梗阻，需要手术，但患者有重度营养不良，房颤。按照MDT讨论方案，术前积极纠正支持治疗后后，于.04.28在全麻下行腹腔转移癌切除+小肠部分切除术+肠粘连松解术，手术顺利，术后患者恢复顺利，已进普食，现已出院。

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病例三

患者李先生，87岁，因腹胀、呕吐、纳差近1月转入我科，胃镜及CT提示：胃癌、幽门梗阻。患者入院后曾在他科给予胃肠减压，静脉营养支持治疗近半月，患者营养状况还是逐渐恶化，出现重度营养不良，患者体重较入院前减轻约10斤。经我科牵头MDT讨论后，行综合营养支持、完善术前准备后行全胃切除联合横结肠中动静脉根部（肿瘤侵犯）切除，术后患者虽曾发生肺部感染，但经ICU、肺病科等多学科会诊并积极治疗后顺利恢复，目前，患者状态良好，进食后无不适，准备出院。

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老年消化道恶性肿瘤患者发现时往往较晚，多已发生严重并发症，由于手术风险很大，医院收治这样的病人往往非常谨慎，患者及家医院之间奔波，患者不仅要承受身体的痛苦，还要承受巨大的压力和煎熬。面对常态化疫情防控形势之下，结合老龄化社会特点，我们该有所作为。我院普外科牵头开展的MDT医疗模式，有“一站式、多学科、规范化、个体化”的特点，从术前营养风险评估、VTE预防与管理、基础病的处理、围术期合并症的控制与治疗等方面，各专业领域专家会为患者制定了一套从术前准备、手术方案直到术后加速康复的个体化治疗方案，为老年消化道恶性肿瘤患者提供便捷、高效的医疗服务。

供稿：普外科李峰、王英

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