述评

李晓南教授

南京医院儿童保健科

国家自然科学基金（,），江苏省

重点社会发展项目（BE）

10./zgetbjzz-

流行病学调查显示，无论在经济发达国家或发展中国家，儿童青少年时期的超重和肥胖正以惊人的速度在全球范围内增长，已构成21世纪全球医学和公共卫生的严重问题[1]。肥胖不仅改变儿童的体型和体能，同时增加2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)、高血压及代谢综合征(metabolicsyndromes,MS)等代谢性疾病的易感性，使成年期慢性病的发生低龄化。因此，认识儿童青少年肥胖相关并发症的现状和危险因素，实施成人期疾病在儿童时期的早期监测和指导，应成为今后儿童保健工作的重要内容之一。

1

儿童青少年肥胖相关并发症的流行和不良结局

1.1高血压是心血管疾病的独立危险因素

中国学生体质与健康调研结果显示，年7~18岁青少年高血压检出率分别为4.9%和3.5%，年分别增长到7.0%和5.7%，而超重(9.8%)和肥胖青少年检出率(17.5%)明显高于体重正常(4.9%)，并且随肥胖程度增加而显著上升[2-3]。随访发现，儿童期血压较高者成年后有42.9%的人发展成为高血压[4]。未尽干预的儿童期高血压以轨迹的形式持续到成年期[5]，并较早地损害心、脑、肾等靶器官，导致病理改变和功能障碍[6]。

1.22型糖尿病

T2DM是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常。由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。年全国调查数据显示，5~17岁儿童青少年糖尿病患病率为0.19%，1型和2型糖尿病分别占89.6%和7.4%，1型糖尿病低年龄段发病率较高，2型糖尿病10岁以上发病率较高[7]。多项临床研究显示，儿童青少年糖尿病的发生和肥胖有着密切的联系[8]，儿童青少年时期的肥胖者在成年期发生糖尿病的风险约是正常体重者的24倍[9]，而长期高血糖又将引起各种急慢性并发症和多器官的功能障碍。

1.3儿童非酒精性脂肪肝

儿童NAFLD是一种无过量饮酒史及其他明确病因导致肝细胞慢性脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。在美国，腹部超声发现52％的严重肥胖儿童存在脂肪肝[10]。中国尚缺乏儿童NAFLD的流行病学调查。年施红波等[11]报道例肥胖儿童中检出65.9％NAFLD。尽管NAFLD的临床病程通常为良性，但有可能由单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎向脂肪性肝纤维化及肝硬化发展，并最终引起肝衰竭。-年美国一共接受肝移植的例非酒精性脂肪性肝炎的病人中，就有14个儿童[12]。

1.4代谢综合征

图片来源：