重视甲状腺术后甲状旁腺功能减退

（医院医院）

近年来，随之甲状腺癌发病率及手术率的增加，甲状腺手术的并发症之一甲状旁腺功能减退的发病率随之增高，术后甲状旁腺功能减退往往会引起比较严重且顽固的低钙血症，因此术后甲状旁腺功能减退的诊治必须加以重视。

甲状旁腺是人体内分泌腺之一，人体通有常有两对甲状旁腺，棕黄色，黄豆大小，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙磷的代谢。甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是指甲状旁腺激素分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征，其临床主要表现为手足麻木、四肢抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。

术后甲旁减通常见于甲状腺手术或颈部其他手术误将甲状旁腺切除或损伤所致，也可能由于甲状旁腺手术或颈部放射性治疗而引起。根据手术对甲状旁腺的影响不同，术后甲旁减可以是暂时性的，也可能是永久性，后者在多定义为甲旁减持续至术后6个月以上。

低钙和高磷血症是甲旁减的临床生化特点。由于甲状旁腺激素减少或缺乏，可导致：一、破骨作用减弱，骨吸收减低；二、肾脏合成活性维生素D3减少导致肠道钙吸收减少；三、肾脏重吸收钙减少而尿钙增加；四、肾脏磷排泄减少而血清磷增加。

血液中的钙离子浓度减低到一定程度时，神经肌肉的兴奋性增加，可出现指端或口周麻木和刺痛、手足与面部肌肉痉挛，严重时出现手足搐搦，典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指关节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状。有些患者，特别是儿童可以出现惊厥或癫痫样全身抽搐。长期低钙血症可导致白内障，基底神经节钙化，皮肤、毛发、指甲等病变。

钙剂和维生素D是治疗甲旁减的最主要的药物。一般来说，成人每天补充元素钙1~1.5g，以碳酸钙为主，维持血钙接近正常水平为宜。轻症甲旁减的患者通过补钙和限制磷摄入治疗后，血钙基本可以达到正常。症状较重的患者需要加用维生素D作为二线用药。一般都选用活性维生素D制剂（常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种，都可以选用），剂量为成人每天补充1~2μg。

采用钙剂和维生素D治疗甲旁减的目标是减轻、控制临床症状，而不是一定要将血钙调整到正常范围。由于两种药物在体内相互作用，二者的用药剂量要根据血钙、尿钙水平及时调整，将血钙维持在2.0~2.5mmol/L之间，如此可以防止手足搐搦，同时使尿钙不至于过高，以避免尿路结石，肾脏钙质沉积，并防止维生素D中毒。

四月专家坐诊时间表

预约转

日期/星期

甲状腺内科

超声医生

甲状腺外科

（张云副主任预约）

1/星期一

苗振春

2/星期二

苗振春

3/星期三

苗振春

4/星期四

盛春君

卢峰

5/星期五

6/星期六

7/星期日

8/星期一

苗振春

9/星期二

苗振春

10/星期三

苗振春

11/星期四

杨篷

孙丽萍

12/星期五

13/星期六

14/星期日

15/星期一

查孝娟

16/星期二

查孝娟

17/星期三

查孝娟

18/星期四

曲伸（上午）

卢峰

19/星期五

20/星期六

21/星期日

22/星期一

查孝娟

23/星期二

查孝娟

24/星期三

查孝娟

25/星期四

杨篷

孙丽萍

26/星期五

27/星期六

28/星期日

29/星期一

尹嘉晶

30/星期二

尹嘉晶

中心简介

上海市甲状腺疾病研究中心宜兴分中心落户医院，该中心由全国知名甲状腺疾病研究专家、医院内分泌科主任、同济大学甲状腺疾病研究所所长曲伸教授带领其团队长期坐诊。团队汇集10多人的优秀团队，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师3人。

该中心是集医疗、科研、预防、康复为一体的甲状腺专业诊疗科室，是集各学科于一体、患者诊疗一步到位的真正意义上的一体化的诊疗中心，形成了“四个中心一个平台”：包括甲状腺疾病早期诊断中心，影像诊断和射频消融介入治疗中心，核医学检测治疗中心和甲状腺肿瘤外科手术治疗中心，以及一个设施完备的病理与分子生物学基因检测平台。

中心引进先进仪器设备，开展微小结节的超声引导下穿刺技术、术中候返神经监测技术、甲状腺良性结节的射频消融技术、器械辅助小切口甲状腺手术等国内领先的新技术，大大降低复杂甲状腺手术风险。

就诊流程

专家介绍

曲伸

上海市甲状腺疾病研究中心执行主任，同济大学医学院甲状腺疾病研究所所长，教授，主任医师，博士生导师。

上海市领军人才，医学领军人才，浦江人才，中华医学会内分泌学会全国委员，上海市内分泌学会副主任委员，肥胖学组组长，中华预防学会糖尿病控制与预防委员会常务委员，同济医院内分泌科主任。同济大学医学院、南京医科大学、安徽医科大学教授，从事临床工作30余年。上海市《名医名院录》专家。主持国家及国家自然基金等10余项，获科技奖励6项，发表文章余篇，专著10余部。担任《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》等编委。

专业特长：疑难甲状腺疾病（甲状腺结节鉴别及甲亢、甲减）的鉴别诊断，肥胖及代谢综合征（黑棘皮病，非酒精性脂肪肝），年轻糖尿病的鉴别诊断等。

盛春君

医学博士，副主任医师。

上海市医学会糖尿病分会青年委员，上海市糖尿病康复学会委员，上海市内分泌临床检验质量控制中心秘书，上海市医学会内分泌分会甲状腺学组委员，上海市医学会糖尿病分会血糖监测学组委员。从事内分泌代谢病专业的临床、教学及科研工作20余年，在疑难甲状腺疾病的诊断治疗方面具有丰富的治疗经验。

专业特长：糖尿病及甲状腺疾病。

杨篷

医学硕士，副主任医师。

从事内分泌及代谢病专业的临床、教学及科研工作10余年，对内分泌及代谢疾病及年轻糖尿病（尤其线粒体糖尿病）的诊断与治疗具有丰富的临床经验，擅长糖尿病及急慢性并发症的诊治，甲状腺疾病的诊治。

专业特长：年轻及复杂糖尿病分子生物学诊断。

张云

外科学博士，副主任医师。

现医院甲状腺中心副主任医师，年毕业于上海第二医科大学，年获医学硕士学位，年获医学博士学位。年作为第三完成人完成了上海市卫生局课题1项，医院教学先进称号，医院教学骨干基金1项，作为第二承担人参与上海交通大医院重点学科项目1项，发表SCI3篇，参与指导博士研究生2名，硕士研究生3名。

专业特长：甲状腺良恶性肿瘤的手术治疗，目前主要从事自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺分化癌的临床和实验研究。

苗振春

医学博士，副主任医师。

年毕业于安徽医科大学，年和年分别获得第二军医大学医学硕士和博士学位从事临床工作20余年，医院主治医师、讲师。主要从事内分泌相关疾病的研究，发表学术论文20余篇，曾多次在全国、全军学术大会上发言。

专业特长：甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、妊娠甲状腺疾病、老年甲状腺疾病的诊治。

孙丽萍

医学博士，副主任医师。

学术兼职：上海市医学会超声医学专科分会腹部学组委员。

基金及成果：目前承担国家自然科学基金1项、上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇，中文5篇。曾参编《血管超声经典教程》一书。

专业特长：长期从事超声诊疗工作，尤其擅长介入性超声、腹部超声、血管超声、小器官超声及超声造影。目前已独立完成超声造影余例；超声引导下肝、肾肿瘤、甲状腺结节射频消融余例；超声引导下穿刺置管引流、肝、肾囊肿硬化治疗、甲状腺结节、淋巴结细针穿刺细胞学检查、各种穿刺活检等余例。

查孝娟

医学硕士，主治医师。

年毕业于第二军医大学，现就职于同济医院甲状腺疾病诊治中心。主要从事内分泌相关疾病的临床与基础研究。参与上海市科委基金项目1项，发表内分泌专业相关论文多篇，参编学术专著4部。

专业特长：擅长于诊治甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节及妊娠期甲状腺疾病等。

尹嘉晶

医学博士。

毕业于上海交通大学，就职于同济大学附医院甲状腺疾病诊治中心。致力于代谢性疾病和甲状腺疾病的临床和基础研究。主持国家自然科学基金1项，同济优秀青年人才计划1项，医院培育基金1项，目前已在《Autophagy》等权威杂志发表SCI论文10余篇，第一作者累计影响因子20余分。

擅长各种甲状腺疾病的诊疗，包括甲亢，甲减，甲状腺炎，甲状腺结节的鉴别诊断及妊娠与甲状腺疾病的治疗。

卢峰

在职研究生，主治医师。

现供职于同济医院超声科，医院，师从超声介入大师章健全教授，从事超声介入工作,并以超声引导下的甲状腺/甲状旁腺射频消融为特色。医院首例甲状腺结节射频消融治疗和继发性甲状旁腺功能亢进射频消融治疗，目前已完成甲状腺/甲状旁腺射频消融治疗二百余例。

专业特长：超声引导下的诊断与治疗。

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