糖尿病慢性并发症,从头到脚

说到糖尿病并发症，很多糖友会感到害怕，因为不知道糖尿病究竟会对身体造成哪些伤害。糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症往往来势凶猛，严重时甚至会有生命危险，而慢性并发症则如同静悄悄的杀手，逐渐地伤害我们的身体。一般来说，糖尿病慢性并发症主要包括：大血管病变，如脑血管病，会导致脑梗塞、脑出血，心血管病，会导致心肌梗死等；微血管病变，如糖尿病眼底病变和糖尿病肾病；神经病变，如外周神经病变，很多糖友会出现手脚发麻，刺痛感，自主神经病变，如腹泻便秘交替等；糖尿病足，由于长期的血糖控制不佳，足部一旦出现感染往往难以愈合，久之则出现足部病变，严重者甚至需要截肢。所以说，糖尿病并发症从头到脚都有可能发生。

脑

脑卒中是脑部发生的严重病症，是由于脑部血管突然破裂（出血性卒中）或因血管阻塞（缺血性卒中）导致脑组织损伤缺血而引起损伤的一组疾病，是导致患者残疾甚至死亡的重要原因之一。脑卒中是糖尿病患者高发的严重慢性并发症，脑卒中发作前的征兆有面部或一侧突然感觉无力、麻木；出现口角歪斜，一侧肢体不能动弹；看东西模糊不清或眼前的景物有缺失而不完整；突然言语不清，甚至不能说话；出现不明原因的喝水呛咳现象；不能听清他人说话，或不明白他人说话的意思；感到剧烈头痛，甚至呕吐，尤其是喷射状呕吐。

糖尿病患者高发脑卒中，是因为高血糖会使患者脑血管发生粥样硬化，导致脑部缺血。而且糖尿病患者多数会伴有高血压，高血压是导致脑卒中的重要诱因，当血压升高时，会引起全身的细小动脉痉挛，如果血压长时间升高，动脉也会长时间痉挛，血管壁因缺氧而发生变形，管壁增厚，管腔变窄，弹性减退，从而形成或加重动脉硬化的形成；再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。

所以在治疗方面，在控制好血糖的同时，血压也需要得到良好的控制，一般糖尿病患者血压需控制在/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至/90mmHg，可尽量选择具有心肾保护作用的降压药，如缬沙坦、氯沙坦、培哚普利等ACEI/ARB类药物。

眼

糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、缺血性视神经病变等，其中糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱等。

糖尿病眼病的发生是因为糖代谢紊乱会造成视网膜毛细血管的舒缩调节功能失常，血管周细胞凋亡和血管基底膜增厚；另外，糖尿病患者的红细胞及血小板聚集性增高、血液黏度增高、血浆纤维蛋白原水平升高等因素，也会加重视网膜组织的缺氧，从而引起糖尿病眼病。

眼底病变的治疗主要在于预防，确诊为糖尿病的患者们需每年至少做一次眼底检查，评估眼底病变的等级，如果出现下图这样的症状则表明眼底的血管出现了出血和渗出，医院及时就诊。另外，良好的血糖控制是预防一切糖尿病并发症的基础。

口腔

糖尿病的发生，不仅对人体器官、组织、细胞等产生病理影响，同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。口腔疾病如果控制不好，又会使糖尿病进一步加重。常见的糖尿病引起的口腔疾病有：口腔黏膜病变、表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂，齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病；龋齿；牙槽骨吸收、牙齿松动脱落，随患者年龄增高而更为普遍；牙龈炎、牙周炎，糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。

对糖尿病患者而言，预防牙周炎和其他口腔疾病的发生，重点在于控制好血糖，同时要注意个人口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，还可以对牙龈进行按摩。每天按摩牙龈数十次，可以促进牙龈血液循环，增强代谢，但在牙周红肿时应避免。建议糖尿病人定期到口腔科进行检查，由医生根据情况进行针对性治疗，如补牙，清洁牙石、冲洗牙周袋等，有助于口腔健康。当牙周损害严重，不易治愈而且影响到健康邻牙时，要听从医生建议及早拔除。拔牙也应控制好血糖，以防发生感染，伤口不易愈合。使用活动义齿的糖尿病人每日餐后要摘下假牙，漱口，并冲洗假牙，晚上入睡前要认真刷牙及刷洗假牙。糖尿病患者只要积极持久地控制好血糖和自觉注意个人口腔卫生保健，就能有效避免口腔疾病的发生。

心脏

糖尿病患者心血管疾病的发生率明显高于非糖尿病患者，尤其是冠状动脉疾病。由糖尿病引起的冠心病发病早、发病率高；无症状性心绞痛、无痛性心肌梗死发生较多；临床症状不典型，糖尿病患者发生心肌梗死，往往没有明显的胸痛，可能仅有恶心、呕吐、乏力等症状，容易被漏诊、误诊而延误病情；而且病变程度严重，愈后差。糖尿病患者还常有多种冠心病危险因素存在，如高血压、高血脂、中心性肥胖等。

治疗方面，由于心脏疾病的复杂性，需要及时进入专科进行专业治疗，平时注意劳逸结合低脂肪高纤维饮食，戒烟酒逐渐减肥适当做有氧运动。另外，糖尿病本身需要将血糖控制良好、平稳，并纠正相关的危险因素，如血压、血脂等，需要尽可能达标。总之，药不能停。

消化道

糖尿病患者发生消化道神经病变的几率很高，是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状。多数患者出现胃肠系统功能障碍，表现为肠道蠕动减慢，胃张力减低，胃排空减慢、胃肠道内消化酶减少，一些病程较长的患者还会出现胃黏膜萎缩。糖尿病患者最可能出现的一种情况叫做胃轻瘫，患者在进食后食物不往下走，导致食物在胃中潴留的时间较长，使患者出现恶心、呕吐及腹部不舒服等症状。一些患者还会出现腹泻、便秘等情况，有时腹泻便秘还会交替出现，给糖尿病患者带来很大困扰。

治疗方面，应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有且副作用较少的有:多潘立酮(吗丁啉)和莫沙比利。

肾脏

糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。在糖尿病肾病早期，主要表现为尿中白蛋白排泄轻度增加即微量白蛋白尿，逐渐进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾衰竭，需要渗透或者肾移植。

所有2型糖尿病患者在确诊时和1型糖尿病患者病程超过5年时筛查尿白蛋白（UAE或ACR），以后每年检查一次，如果出现尿白蛋白排泄增加，应在3～6个月内重复2～3次检查。（UAE为尿白蛋白排泄率，ACR为尿白蛋白/肌酐比值）

治疗方面，糖尿病肾病的治疗应是综合治疗，强调预防和早期治疗。应该有这样的概念即当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时，就要考虑糖尿病肾病的预防。积极控制血糖，争取使糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜6.0mmol/L，饭后2h血糖＜8.0mmol/L，同时注意尽量避免低血糖的发生。糖尿病肾病的饮食治疗方面：糖尿病肾病的饮食治疗有其特殊性，总热量的摄入要根据患者身高、体重及活动量来决定。在营养的构成中，须特别注意蛋白质的摄入。糖尿病肾病时，肾小球处在高滤过状态，过高的蛋白饮食会使这种高滤过状态持续，加重肾小球血流动力学的改变。因此，目前主张在糖尿病肾病早期即对蛋白的摄入量加以限制。希望借此减轻肾小球滤过负荷。一般0.8g/(kg·d)的蛋白量较为适宜。对已进入临床期，有水肿、蛋白尿、肾功能损害的患者，则须根据内生肌酐清除率来安排蛋白质的摄入量。患者摄入的蛋白质必须是优质蛋白质，即必须氨基酸含量高的动物蛋白质为主。糖尿病肾病口服降糖药物的选择应考虑其代谢途径：格列本脲、格列齐特的活性代谢产物主要由肾脏排出。肾功能损害时，易导致低血糖，不宜使用。格列喹酮(糖适平)主要在肝脏代谢，只有大致5%由肾脏排出，肾功能不全时，使用较为安全，且使用的剂量范围大，可作为糖尿病肾病患者的首选药物。格列吡嗪的部分代谢产物由肾脏排出，但活性弱，不易引起低血糖反应，较为安全。双胍类口服降糖药物对已有蛋白尿的临床期糖尿病肾病不宜使用，因为其是以原形从尿中排出，易造成乳酸堆积而致乳酸酸中毒。对于用饮食和口服降糖药控制不良的糖尿病肾病患者，应尽早使用胰岛素，以推迟、延缓糖尿病肾病的发生、发展。需要强调的是，对肾功能损害明显的患者，要考虑到血中胰岛素半衰期的延长，其次是患者食欲减退，进食减少，这些都需要对胰岛素的用量进行精细的调整，经常监测血糖，避免低血糖的发生。

肝脏

糖尿病患者常会出现脂肪肝，是由于患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被吸收，脂蛋白合成会出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，导致脂肪肝；另外由于糖尿病患者体内胰岛素不足，脂肪分解代谢加速，使血液中脂肪酸增多，也会导致过多脂肪在肝脏堆积。

轻度脂肪肝多无临床表现，中重度脂肪肝会出现恶心、呕吐、右上腹隐痛等情况。当患者出现脂肪肝一定要引起重视，若治疗不及时，会引起炎症，甚至导致肝功能衰竭。

治疗方面：合理地控制糖尿病可改善脂肪肝患者的预后。同样，适当地治疗脂肪肝，亦有助于血糖及糖尿病其它并发症的控制。及早治疗糖尿病，防止其并发症。饮食方面需禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸。运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。药物辅助治疗要合理，尽量选择对肝损害轻(或无)的降糖药，药量尽可能少，需在医生或药师的指导下使用相关药物。

膀胱

糖尿病神经性膀胱炎主要分为尿潴留和尿失禁两方面。尿潴留发生是因为膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者可表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频繁但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留。尿失禁是由尿道括约肌失控引起，患者可表现为尿频、小便淋漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有尿就会不自主地流出来。

治疗方面：首先血糖控制要达标，另外可加服营养神经药物，如甲古安，依帕司他，及扩血管药物如胰激肽原酶肠溶片等。

足

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，严重者可以导致截肢，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

治疗方面：首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然，养成良好的足部卫生习惯。一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；X线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。全身治疗一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)；局部治疗主要包括局部清创术和创面处理；外科治疗则包括动脉重建术和截肢术。

皮肤

糖尿病可导致患者全身的皮肤出现病变，或使皮肤的原有病变加重。如糖尿病可使患者皮肤发生瘙痒，或者加重原有瘙痒症状；糖尿病可使患者的面部皮肤潮红，是由于高血糖导致的面部静脉血管扩张充血导致；高血糖可使患者出现黑棘皮病，多见于颈部或腋下；高血糖可使患者发生糖尿病性大疱，好发于小腿下部和足背及足两侧，有时手指、足趾、手和前臂也可出现等情况。

治疗方案：一、注意卫生夏季，炎热而潮湿，是病菌生长繁殖的旺季，糖尿病患者很容易在这个时候发生皮肤感染，最常见的就是疖肿、脓肿和癣，是由细菌、真菌等病原菌感染引起的，所以夏季注意卫生非常重要，应保持皮肤清洁，保证居住环境的卫生，避免沾染各种病菌。二、饮食节制注意饮食虽然皮肤病变对饮食没有特殊的要求，但糖尿病患者如果不注意饮食禁忌的话，很容易引起血糖升高，引起皮肤病变或影响已有皮肤病变的愈合。夏季水果较多，过量食用也会导致血糖骤升，这种波动会使病情恶化。因此，夏季有些糖尿病患者虽然血糖会比平时有所降低，但也不能麻痹大意，要严格遵照糖尿病饮食原则。三、防止外伤夏季是衣着最少的时候，四肢暴露在外，一不小心就会引起各种外伤。一般人对小小的外伤可能并不在意，但糖尿病患者一旦发生外伤，就很难愈合，甚至感染反复发作。所以，预防是关键，尽量避免各种磕磕碰碰，出行更应小心提防。糖尿病患者局部外伤后应及时消毒、注意保护好伤口，在医生的指导下积极治疗，以防小病酿成大祸。四、提高免疫力糖尿病患者大多免疫功能下降，容易引起病菌感染，所以提高免疫力也是预防皮肤损害的重点。可以从饮食、运动等各方面入手，全面提高机体抗病能力。

性功能

一些糖尿病患者病情发展到一定阶段会出现性功能障碍，比如说男性勃起困难，主要是由于糖尿病患者体内代谢紊乱，导致神经病变和血管病变造成的，在高血糖的影响下，末梢神经发生感觉障碍，兴奋性降低，高血糖还会累及阴茎海绵体的小血管而影响其充盈，从而导致勃起障碍。女性糖尿病患者可能会出现阴道干涩、瘙痒等情况，会影响到患者的正常性生活及心理健康。

糖尿病患者出现性功能障碍，首先要调整心态，因为心理压力大也是导致性功能障碍的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信；还需要控制血糖，纠正代谢紊乱，血糖控制满意后，性生活吗的满意度也会随之提高；在必要的时候可以采取药物治疗，但要在医生的指导下使用。

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