健康科普脖子发黑竟是代谢求救信号

18岁的小强后背长了一个疖子很长时间不愈合；18岁的小刚无意间用父亲的血糖仪给自己测量空腹血糖，被数值吓到！巧的是，他医院内分泌科找李春君主任医师就诊，经过详细检查发现两个小伙子均已患上“重度肥胖、黑棘皮病、2型糖尿病、高胰岛素血症、糖尿病肾病、代谢相关性脂肪性肝炎、脂代谢紊乱、高尿酸血症”共8种与代谢相关的疾病。两个小伙子还有一个共同特点——脖子等部位皮肤黝黑！

经过查体发现，两人体质指数BMI均已达到43公斤/每平米（正常值18-23.9公斤/每平米），颈部、腋窝、脐周、会阴部位皮肤有深褐色色素沉着。空腹血糖超过10毫摩尔/升，餐后两小时血糖近20毫摩尔/升，糖化血红蛋白显著升高超过10%。“这两个小伙子均患上了黑棘皮病，代谢系统已濒临崩溃，再不及时治疗，肝脏、肾脏、心脑血管都可能随时出大问题”李主任说，“两个小伙子均为儿时即开始发胖，13岁左右发现脖子、腋窝等部位皮肤发黑，无论怎么洗也洗不干净，因为不影响生活父母亦未重视，医院就诊，现在一个体重斤，一个近斤”。

李主任说，如果在5年前刚发现脖子、腋窝等部位皮肤发黑，体重剧增的时候及时就诊，确诊黑棘皮病后正确治疗，对脏器的损害会大幅度降低。因为黑棘皮病主要与肥胖和高胰岛素血症等代谢性疾病有关，是体内激素水平紊乱在皮肤上的表现，通常在皮肤皱褶处如颈部、腋窝、前额、肘前窝、腹股沟和脐周等出现深褐色色素沉着，伴有局部皮肤增厚和天鹅绒般的触感，以颈部最常见，儿童及青少年发病率高。高胰岛素血症导致胰岛素样生长因子过度刺激真皮成纤维细胞和角质形成细胞，导致特征性的皮肤表现，并且肥胖和胰岛素抵抗的程度与黑棘皮病的严重程度密切相关。黑棘皮多伴有肥胖，可导致多种代谢相关性疾病，如糖尿病、高血脂、高尿酸、高血压、冠心病、脑梗死、肿瘤等，是多种代谢性疾病的种子，如不早期干预,会发生连锁反应出现多种严重的代谢异常。黑棘皮病是代谢紊乱的一个有价值的、容易观察到的体征，是内分泌代谢紊乱发出的求救信号。

还有少部分黑棘皮病患者与其他内分泌疾病如多囊卵巢综合征、库欣综合征、艾迪森病、甲状腺功能减退、肢端肥大、巨人症以及某些恶性肿瘤有关，临床中应该注意筛查与鉴别。

腋窝黑色素沉着

颈部黑色素沉着

李主任说，黑棘皮病的诊断主要根据临床表现和化验结果，初步考虑为黑棘皮病后，要全面评估患者代谢状态和寻找病因。如进行糖耐量和胰岛素释放试验、甲状腺功能、睾酮、肝功能、血脂、腹部超声等相关检查。参考化验结果是否出现不同程度的高胰岛素血症、高血脂、高雄激素血症以及甲状腺功能状况，综合判断方可明确诊断和针对性治疗。

黑棘皮病本身不是一种疾病，没有特效药物，主要针对引起该症状的原发病进行综合治疗。生活方式的改变以及体重的管理是基石，根据相应的紊乱给予对症治疗，通过体重的控制和或纠正胰岛素抵抗，黑棘皮病的程度会减轻或逆转。

两个小伙儿在李主任团队的指导下接受2周的药物，结合饮食及运动治疗后，体重均有所下降，血糖、肝功能等指标较前明显改善，且都感觉体力较前充沛。两小伙因病结缘，成为好朋友，“团伴支持”，互相鼓励，对治疗疾病和减重也充满了信心。李主任提示，肥胖青少年出现颈部、腋窝、肘前窝、腹股沟等皱褶部位皮肤发黑、洗不干净时，家长们必须高度重视，医院内分泌科鉴诊，早发现、早治疗，避免耽误病情造成不可逆转的身体伤害。