ldquo大姨妈rdquo突然不

月经或多或少、或迟或慢、月经失调……月经是女性最关心的问题之一，其中闭经是最让人紧张的。女性在大约12至49岁的生殖年龄期间没有月经，被称为闭经。女人突然不来大姨妈，闭经是怎么造成呢？闭经分类

闭经分为原发性闭经、继发性闭经

原发性闭经：不能达到初潮，通常是染色体异常导致的结果，该异常导致原发性卵巢功能不全（特纳综合征）或解剖异常（苗勒管发育不全综合征）。

继发性闭经：停止常规月经三个月或停止常规月经六个月。继发性闭经的大多数病例可归因于多囊卵巢综合征（PCOS），下丘脑功能性闭经，催乳激素过多,早发性卵巢功能不全（POI）

闭经诊断原发性闭经诊断继发性闭经诊断FSH=促卵泡激素；LH=黄体生成激素；TSH=促甲状腺激素闭经病因

闭经的病因归类为流出道异常、早发性卵巢功能不全、下丘脑或垂体疾病，其他内分泌腺疾病，慢性疾病的后遗症，生理性或诱发性。

01早发性卵巢功能不全

遗传学

遗传原因占POI的10.8％，包括常见染色体异常和基因异常。最常见的是特纳综合征，其典型特征包括身材矮小，“盾形”胸部，蹼状颈部或肘外翻；其次是脆性X综合征（FMR1基因突变），其特征包括认知障碍，情绪障碍和社交回避行为。医源性盆腔内手术导致性腺血液供应减少；腹腔镜切除双侧子宫内膜瘤导致2.4％的病例发生卵巢早衰。化疗（烷化剂）已显示出最强的性腺毒性，骨盆放疗是急性卵巢衰竭最明显的危险因素。自身免疫性疾病包括内分泌失调（主要是肾上腺功能不全，桥本甲状腺炎和1型糖尿病），以及非内分泌疾病（干燥综合征，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，炎症性肠病，多发性硬化症，重症肌无力和脱发）。传染性流行性腮腺炎病毒会导致腮腺炎性卵巢炎，造成卵巢衰竭；大多数妇女在康复后能恢复正常性腺功能。人免疫缺陷病毒，以及抗逆转录病毒治疗可能会损害卵巢功能。此外，POI与病毒或微生物感染（如结核、水痘、巨细胞病毒或疟疾）之间也存在一些关联。

临床表现

月经异常先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等，可有数年过渡时期，临床异质性很高。少数妇女出现无明显诱因的月经突然终止。雌激素水平降低继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。生育力低减或不孕在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。体征变化继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现。02多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征现无确切的病因，似乎是由多种遗传和环境因素相互作用而产生的复杂特征，包括子宫内因素，例如雄激素暴露和产前营养；而后天肥胖是影响表型的主要产后因素。孕期暴露于高雄激素环境下或产前营养不良，青春期后易发生排卵功能障碍，母体PCOS是女儿PCOS的危险因素，出生体重较轻的胎儿易出现PCOS，产后胰岛素抵抗的代偿性高胰岛素血症与PCOS的无排卵密切相关。亲代对子代的影响从子宫就开始了，子代在后期的成长过程中一步一步体现。SO，各位请务必保重好您们的身体。

PCOS提出了一个进化悖论。尽管它是一种不孕症，但在人群中非常普遍。PCOS是通过自然选择而形成的，是一系列独立、多样的遗传适应，在古代的营养匮乏时代，通过增加雄激素和胰岛素的产生，进化成可维持合成代谢能力，抵抗饥饿风险，尽管在当前这种表型是不利的。

临床表现月经异常月经稀发、闭经，子宫出现不规律出血。雄激素水平高面部、背部出现痤疮，上唇、下巴、胸部、腋窝等出现过多的毛发，部分出现黑棘皮症。肥胖30%~70%患者出现肥胖。不孕、反复流产排卵障碍，怀孕机率降低。由于体内高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而易流产。03下丘脑功能性闭经

下丘脑功能性闭经占女性继发性闭经的20％~35％，可导致严重的低雌激素血症和月经周期的停止。下丘脑功能性闭经的原因主要为三类：营养不足、过度运动、严重情绪紧张。暴露于心理和躯体压力下都会导致下丘脑β-内啡肽浓度增加，这种神经肽的积累会损害GnRH的搏动释放并抑制多巴胺的分泌，导致垂体前叶释放的促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）减少。由于这种反馈机制受损卵巢颗粒细胞不会收到产生雌二醇的信号，在卵泡期不会发生子宫内膜增厚，导致健康女性闭经。

在面对营养或生理压力时，生物体为自身生存而分配能量资源而不是昂贵的繁殖过程，因此，下丘脑功能性闭经是对环境和生理压力的生理反应。

临床推荐　

卵巢功能不全的患者应接受激素治疗，直到自然绝经年龄（50~51岁）为止，以减少骨质疏松症，心血管疾病和泌尿生殖器萎缩的风险。

在患有下丘脑功能性闭经的患者中，治疗应通过行为改变，营养补充（例如热量摄入、维生素D），压力减轻和体重增加来纠正导致排卵功能恢复的根本原因。联合口服避孕药不会改善骨密度，因此不应仅用于此目的。

对于多囊卵巢综合征且体重指数升高的患者，建议减肥和定期运动，可以恢复正常的月经并改善代谢合并症。

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