案例中医药综合治疗多囊卵巢综合征见奇

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，生育期女性均可发生。临床主要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，可导致女性月经稀发、月经过少、闭经、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮病、面部及背部痤疮、脱发和不规则阴道出血等；同时也是并发糖尿病、高血压病、心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌的高危因素。

有一位在外地上大学的年轻女性患者，患多囊卵巢综合征3年，年3月专程慕名医院求治，中医妇科主任杨雁鸿接待了她。当时患者月经很不规律，经常2-3月来一次，体重97公斤。之前用尽各种治疗方法不见效，非常苦恼，为此影响了学业，办理休学来洛阳看病。

杨雁鸿主任认为患者年轻体胖，中医辨证属于痰湿瘀滞体内，经络闭塞所致。运用中医中药结合针灸治疗效果会更好。她为患者制定独特的方案，配合心理疏导，指导饮食起居运动等等。中医妇科硕士温莹莹为患者实施针灸治疗，三个月时各种症状明显减轻，体重87公斤。半年时间体重减至78公斤，月经每月按时来潮，心情舒畅，返回校园。

多囊卵巢综合征的病因尚不明确，主要是由遗传与环境因素，包括营养过剩、精神抑郁或精神紧张等共同作用的结果。下丘脑-垂体-卵巢轴中任何水平的异常，破坏了相互之间的生理功能调节，导致激素分泌异常，卵巢不能正常排卵，不能形成正常月经周期。

通过中医药周期性干预和生活管理，多数患者可重建下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（HPOA）反馈，获得正常月经。从中医机理看，多囊卵巢综合征的发病主要涉及肝、脾、肾三脏功能失调，其中肾虚为发病关键；痰湿、瘀血内阻、肝郁气滞是其发病的关键病理环节。

针灸疗法对PCOS的治疗作用，主要在于改善子宫及卵巢供血、促排卵、改善胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱，进一步达到调整月经周期及助孕的目的；对于使用激素促排卵治疗出现卵泡不破裂黄素化综合征，或药物不敏感，或虽有排卵，但子宫内膜较薄难以妊娠者，均有良好疗效。更为可喜的是，针灸在调经助孕同时对改善女性精神紧张、肥胖、痤疮亦有作用。根据患者发病原因、临床表现和生育要求的不同，针灸治疗可灵活选择针刺、电针、耳针、穴位埋线、穴位注射、拔罐等多种干预措施分周期组合进行治疗以提高疗效。治疗原则上，以补肾活血为主，兼以疏肝理气、健脾利湿而调经。我们在临床上根据患者的不同症状和病因病机，可以采用不同的穴位治疗。

现介绍几个适用于日常治疗PCOS的腧穴。子宫穴：经外奇穴。可治疗月经不调，子宫下垂，痛经，不孕症，功能性子宫出血，子宫内膜炎等。子宫穴可在排卵前采用穴位按摩加强刺激促排卵，用双手食指、中指按压住两旁子宫穴，稍加压力，缓缓点揉，以局部感酸胀为度，操作15分钟，以腹腔内有热感为最佳。气海、关元、中极穴：关元、中极为任脉与肝、脾、肾三阴经交会穴，气海为保健要穴。局部针灸可改善子宫供血及卵巢血流，具有促卵泡生长的作用。

天枢穴：属足阳明胃经，为大肠经募穴，对于体重超重、大便秘结患者可加用天枢穴。平素采用平卧位，顺时针按摩本穴可促进肠蠕动，改善便秘，达到祛痰减脂作用，尤其适用于长期久坐女性。

肾俞：肾俞穴位于腰部，属足太阳膀胱经，合用有益肾填精、活血通络疗效，对痰湿、瘀血阻络，卵泡发育不良患者可采用。家庭治疗可采用温灸盒灸治，将灸盒放于腰骶部灸治，以热力渗透至盆腔，局部皮肤微红出汗为宜。多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期和育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，以排卵障碍、高雄激素血症，以及多囊卵巢为特征，不仅影响近期生殖内分泌功能，而且易并发严重的远期并发症。由于PCOS病因复杂、临床表现存在高度异质性、诊断存在争议，因此，本症已经成为妇科内分泌研究的热点与难点。

杨雁鸿带领她的团队通过10多年来的研究，认为中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长，他们除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外，还根据实验室检查（内分泌、彩超等）的结果作为辨证论治的重要依据。从宏观辨证入手,根据临床上表现分脾肾阳虚、痰湿瘀滞、肝郁化火、气滞血瘀等四型，按经期、排卵期、经前期、经后期四期，简称“四期四型法”，采用辨证与辨病相结合进行全方位综合治疗,在临床上获得了良好的疗效。先后获得河南省科学技术普及成果一等奖、河南省中医药科技成果三等奖。

温莹莹，中医妇科学硕士，毕业于成都中医药大学，擅长中西医结合治疗月经病、妇科炎症、复发性流产等妇科常见病、多发病；特别是中医特色（针灸）治疗慢性月经病、输卵管疾病、盆腔炎性疾病，疗效显著。精通围产期母婴保健的优生优育咨询。参加科研项目3项，发表论文数篇。坐诊时间：周一至周五全天周日全天（北院三楼妇科）-

杨雁鸿，主任医师，妇产科主任。从事中医妇科临床30余年。任中华中医药学会妇科专业委员会委员、世界中医药学会妇科专业委员会理事、河南省中西医结合学会妇产科分会副主任委员、洛阳市中西医结合妇科专业委员会主任委员、河南省妇幼保健协会生殖保健分会常委、女性中医康复分会常委；河南省妇幼保健协会专家库成员；洛阳市医学会生殖学会常委、洛阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。河南省中医妇科重点专科项目负责人、学科带头人。擅长难治性妇科病、不孕症、复发流产、慢性盆腔疾病、多囊卵巢综合征、黄褐斑、痤疮、更年期综合症等疾病，经验丰富。获洛阳市“五一劳动奖章”、洛阳市“中医工作先进个人”、洛阳市“百佳名医”等荣誉称号。主持的“中药四期治疗多囊卵巢综合症的临床应用”获河南省科学技术普及成果奖一等奖；主持的“中医药四期治疗多囊卵巢综合征痰湿瘀滞症对性激素影响的分析”获河南省中医药科研成果三等奖。撰写发表论文30余篇，参编论著3部。坐诊时间：周一、三、五全天；周二、四、六上午坐诊地点：北院三楼妇科专家门诊-