膝关节炎患者超1亿,这项技术或能解决

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据《新闻直播间》报道，近日，全国有医院举行了以“保护膝关节”为主题的专家义诊。最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约有一亿两千万人受膝关节骨关节疼痛的困扰。

膝关节炎是随着年龄增长逐渐恶化的关节疾病，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，通常发生在五十岁以后，女性患病率高于男性。目前膝关节炎传统治疗方式包括：物理类治疗（热疗、经皮电刺激和向量干扰波），药物治疗（葡萄糖胺类药品和消炎药），类固醇注射疗法，以及玻尿酸注射疗法。对于较为严重的膝关节炎，则需要进行关节镜或人工关节置换手术。传统的物理治疗效果甚微，玻尿酸和消炎药的使用效果也会随着使用次数的增加而降低甚至无效，有没有其他的办法呢？

今天给大家介绍一个近几年比较流行而且非常有效的肌筋膜触发点技术，在介绍之前还是先给大家先看一个视频。

视频中给大家介绍的是股四头肌，主要包括深部股中间肌、股内侧肌、股外侧肌、股直肌。股四头肌组的所有四块肌肉通过总腱与髌骨相连，髌骨则通过髌韧带附着于胫骨粗隆。三股肌肉只穿过膝关节因为它们近端附着于股骨，远端通过髌骨和髌韧带附着于胫骨。然而，股直肌穿过膝、髋关节；此为股四头肌中唯一附着于骨盆近端的肌肉。股四头肌是体内最大的(最重的)肌肉。股四头肌(g)的重量约是第二重的臀大肌(g)的1.5倍。接下来分别给大家介绍一下。一、股中间肌1.股中间肌

起点：股骨体前外侧面上3/4止点：四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆主要作用：伸膝关节神经支配：股神经(L2-4)

2.功能解剖

股中间肌是股四头肌之一，位于股直肌的深面。其紧紧固定在股骨前面因此能有力地牵拉股骨。股中间肌与股外侧肌和股内侧肌相延续，但其肌纤维只轻微斜向走行。与股内侧肌和股外侧肌形成的斜角拉力不同，股中间肌的拉力是垂直向。与其他股四头肌一样，股中间肌具有伸膝的单一功能。尽管其体积比股内侧肌和股外侧肌小，但力量强大。完成强烈的运动(如跑跳踢)以后膝关节的静态稳定，所有股肌都是必不可少的。单一的伸膝功能，大的横截面积和髌骨产生的强杠杆作用均增加了股四头肌的力量。

3.股中间肌触诊

体位：受检者仰卧，髋外旋，屈膝1.面对受检者大腿站在其一侧，指尖及髌骨近端。

2指尖从外侧或从内侧开始向近端滑动，并推开股直肌。3.对准股骨干向股直肌深部扪及。4.受检者轻轻抵抗伸膝，以确认扪及位置是否正确。12月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看

4.运动方式5.相关触发点

股中间肌位于股直肌后面，被股直肌覆盖，其大小和股直肌相当。膝部的过度使用是股中间肌触发点产生的主要原因。攀爬过度或者在健身房对股四头肌锻炼过度是股中间肌出问题的主要原因。股中间肌被称为“阻挠者”,因为它有许多触发点不能被直接触诊；它们隐藏在股直肌下。从这些触发点的牵涉痛延伸至大腿前方近膝盖处，但在大腿中部最集中(如图)。

股中间肌内不同部位的TrPs的牵涉痛和压痛可延伸至上部大腿的前外侧。此肌肉的触发点通常是多个，很少单独存在。

6.触发点查找

股中间肌昵称为“挫败”的原因是无法直接触及多个触发点，它沿股中间肌长度在股直肌深部发展。可能很少在肌肉深部感受到触发点的紧绷肌肉。整块肌肉感觉紧张。当可能触及触发点时，它们首先在股直肌上外侧缘被发现而且彼此临近直到手指感觉到间隙的存在，持续的在股骨附近深触诊。只有在这里(如图)是指状压力可能引起强烈的牵涉痛激活股中间肌触发点。股中间肌的触发点通常在股直肌触发点的远端被发现。

通常，手指施加压力并不再现肌肉触发点的牵涉痛，而当针穿透触发点时可以再现它。因此，这些触发点的作用，容易被低估。由于覆盖在覆筋膜和肌肉之上，当触诊触发点只是引起轻度或者中度的肌紧张，但当针穿透时往往引起极度疼痛。

二、股外侧肌1.股外侧肌

起点：股骨粗线外侧唇和转子间线止点：四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆主要作用：伸膝关节，股直肌并可协助腰大肌屈髋关节神经支配：股神经(L2-4)

2.功能解剖

股外侧肌是股四头肌之一，股外侧肌纤维包裹大腿外面，起于股骨粗线外侧唇，即股骨后面的一条纵形嵴。厚实斜行的股外侧肌纤维位于髂胫束深面，并在髌韧带处汇入其他股四头肌。髂胫束的纤维粘连在股外侧肌的筋膜上不太常见。12月20日北京鼻炎学习班

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股外侧肌、股中间肌和股内侧肌有伸膝的单一功能。股直肌也参与此运动。站立提举跳越和用力踢的动作都需要均衡有力的股四头肌。股外侧肌往往比股内侧肌发达。屈，伸膝关节时这种力量不平衡可能导致髌骨不正确的运动轨迹。具体而言髌骨在股骨沟内被拉向外侧，从而引起疼痛和关节软骨磨损。假如存在严重失衡，髌骨可能被完全拉出股骨沟，造成髌骨脱位。这在胫骨粗隆角度(Q角)较高的个体中较常见。这个角度可衡量髌韧带的弯曲度，并由股骨在胫骨顶上的方位以及胫骨粗隆位置所决定。正常情况下Q角为5°-15°,由于女性骨盆宽于男性，女性的Q角往往大于男性。

3.股外侧肌触诊

体位：受检者仰卧，髋外旋，屈膝。1.面朝受检者大腿站在其一侧，手掌扪及股骨大转子。

2.手向远端滑动至大腿外侧。3.在髂胫束的前后扪及股外侧肌的斜行纤维。

4受检者轻轻抵抗伸膝，以确认正确的打及位置。

4.运动方式同股中间肌一样，膝关节伸展5.相关触发点

股外侧肌沿大腿外侧面有多个典型的触发点。这是股四头肌中触发点最多的1个肌肉。5个触发点位置可参考下图，其引起的疼痛遍及大腿侧方和膝关节的外侧。有时候，大腿外侧疼痛可延伸至骨盆角。

当触发点分布在浅层肌肉时，疼痛较局限，当触发点位于深层肌肉时，疼痛会向大腿上方及下方扩散。当股外侧肌触发点所引发的疼痛和压痛位于大腿近端区域时，患者可能无法侧卧，从而干扰晚上的睡眠。股外侧肌侧缘的肌痛点(可能为触发点)有膝盖的牵涉性疼痛。股外侧肌内的TrP1的显著特点是"卡压髌骨",除髌骨周围的外侧缘疼痛，有时向上延伸超出大腿范围(如上图)。在儿童中该TrP1引起的疼痛有时可以延伸进入并直延至膝盖的后方膝盖"。TrP2通常位于较后方的位置可引起髌骨外侧疼痛，但其更广泛地投射至大腿外侧面的上方，有时可向下延及足外侧部，其疼痛范围比TrP1更远更广。TrP3位于在大腿中部水平的后外侧并包括腘窝的外侧部分。此为股四头肌的触发点导致的膝关节疼痛。

TrP4的位置更靠前，在大腿前中部水平像“大黄蜂鸟巢”,这种情况并不少见并可能引起整个大腿外侧的剧烈疼痛，疼痛区域在TrP3稍前部位，向上延伸几乎到了骨盆角。远端，TrP4引起的疼痛位于股外侧肌的周围、髌骨外侧缘，而不是腘窝后侧。TrP5位于股外侧肌近端，其牵涉痛和压痛仅局限在肌肉附近的区域(如上图)，TrP4和TrP5的复合模式即为股外侧肌的牵涉痛的模式。12月31日北京-中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班←点击链接查看股外侧触发点多见于儿童。一项对85名患有肌筋膜疼痛综合征的儿童进行的研究发现，在儿童中，这种触发点是最常见的(35%)。

6.韧带触发点

腓骨的侧副韧带(横向)隐藏了向膝盖外侧部投射疼痛的韧带的触发点。该处疼痛提示可能来源于股外侧肌的触发点。

触发点检查

股外侧肌有时会单独肌筋膜综合征，没有其他股四头肌部分参与。这种大腿外侧的肌肉，像股中间肌，通常有多个触发点而且它们中的许多都位于肌肉的深部。这些触发点的紧绷韧带很难定位，如果存在只有直接对骨骼进行平触诊。在图中可以看到，显示了股外侧肌牵涉痛的区域,触发点可能发生在整个长度的肌肉。这种广泛的分布提出了诊断和治疗非常困难。在大腿中段前外侧深部，那里肌肉最厚并且肌纤维与股中间肌融合,触发点压痛不能从表面局部触诊明确；相反，一个点检查到一个更弥漫性压痛。这是一个具有挑战性的地区，因为触发点压痛是如此难以用注射定位。

与锁定髌骨有关的最远端的触发点往往只有通过让患者躺放松、膝关节伸展而操作者按下髌骨下方和中间在髌骨的外侧边缘线上触诊股外侧肌，该区域由髌骨覆盖在其被抑制前。

三、股内侧肌1.股内侧肌

起点：股骨粗线内侧唇和转子间线止点：四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆主要作用：伸膝关节，股直肌并可协助腰大肌屈髋关节神经支配：股神经(L2-4)

2.功能解剖

股内侧肌是股四头肌之一。其肌纤维包裹大腿内面，起于股骨粗线内侧唇，即股骨后面—条纵行嵴。股内侧肌的斜行粗壮肌纤维完全发育时，在膝关节前内侧形成泪滴状外观。

与股外侧肌和股中间肌一样，股内侧肌具有伸膝的单一功能。其肌纤维更向内侧走行，以平衡股外侧肌的向外拉力。股内侧肌与股外侧肌间的力量平衡和柔韧性保证了髌骨在股骨沟内的正常运动轨迹。站立提举跳跃和用力踢需均衡有力的股四头肌。单一的伸膝功能、大的横截面积和以髌骨为支点的运动，均有助于增加股四头肌的力量。

3.股内侧肌触诊

体位：受检者仰卧1.面向受检者大腿站在其侧，用指尖打及髌骨近端。

2.指尖向内侧及近端滑动至缝匠肌。3沿股内侧肌斜行纤维向近端和后端扪及至缝匠肌的深部。4受检者轻轻抵抗伸膝，以确认正确的打及位置。

4.运动方式同股中间肌一样，膝关节伸展5.股内侧肌触发点

股内侧触发点更为常见的是TrP1,疼痛放射至膝盖前部(如图),TrP2更为近侧，可引起膝关节前内侧和大腿较低位置线性分布的酸痛(图B)。此肌肉触发点很容易被忽视，因为肌肉纤维紧绷状，只是轻微限制了膝关节运动范围，且不产生疼痛，只有功能障碍。股内侧肌往往“半途终止”运动。12月17日广东罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班←点击链接查看

几个星期或几个月后，症状从最初的痛苦阶段变为抑制阶段。疼痛感会突然发展为股四头肌无力导致膝关节屈曲。这突如其来的变化可能会使个别患者跌倒而受到伤害。85例肌筋膜疼痛的患儿中11%的患儿存在股内触发点，在所有的触发点中，位列第二，在儿童中该触发点的疼痛模式与成人TrP1相同。

6.触发点检查

为了检查股内侧肌，患者应仰卧并且患侧腿部适当外展和膝盖屈曲约90°(如图A)。膝下垫一垫子或枕头以提高患者的舒适度。使用平触诊而且大多数触发点通常是在肌肉的内侧边界附近发现。远端的触发点是最麻烦的部分而且最可能导致膝关节屈曲的一个原因。一组触发点也可能位于沿肌肉的内侧边界。内收肌的肌肉进行通常被累及当这些远端股内侧肌触发点激活时。

如果有股内侧肌触发点的患者有屈曲膝关节综合征，走路时触发点表面的皮肤会被抓紧并固定；在这个压缩试验中患者膝盖感觉更安全而且不容易屈曲。更多附近触发点(如图A中被触及区域)可能引起牵涉疼痛而不是屈曲。它是在大腿中段附近的股内侧肌的内缘临近内收肌的地方被发现。偶尔，绷紧的韧带可收肌的附着点附近被摸到。临床医生直接按压股部增加触发点张力引起其区域的牵涉痛。附近触发点则很少出现，当股内侧触发点不存在时。局部抽搐反应经常出现。

四、股直肌1.股直肌

起点：髂前下棘及髋臼上缘止点：四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆主要作用：伸膝关节，股直肌并可协助腰大肌屈髋关节神经支配：股神经(L2-4)

2.功能解剖

股直肌在大腿前面分隔缝匠肌和阔筋膜张肌，是跨越髋关节的唯一股四头肌。股直肌的纤维呈双羽状是屈髋和伸膝的原动肌。

行走和奔跑时，股直肌向前拉股骨，同时前踢小腿。此时，脚与地面接触，并承受身体重量。该肌的伸膝作用强于屈髋作用，但还协助腰肌，髂肌、缝匠肌和阔筋膜张肌运动髋关节。由于其起于髂前下棘，股直肌在一定程度上还能使骨盆前倾。

股直肌，股外侧肌、股中间肌和股内侧肌形成股四头肌肌群，在站立和抬腿时可伸直膝关节，但此时其他股肌比股直肌更有力。股肌的力量来自其大的横截面积、骨产生的强大杠杆作用及单一的伸膝作用。股直肌紧张是个普遍问题，且能导致膝关节疼痛。这种疼痛是由于髌骨关节面压入股骨沟所致。长时间压迫会磨损关节软骨，造成慢性膝关节疾患。股直肌足够的柔韧性可防止这种膝关节病理改变的发生。12月28日北京举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班←点击链接查看

3.股直肌触诊

体位：受检者仰卧。1面向大腿站在受检者一侧手指尖打及髂前上棘。

2.指尖在阔筋膜张肌和缝匠肌之间向下滑动。

3.手指停留在大腿浅层找到股直肌的羽状肌纤维。

4.受检者轻微抵抗屈髋和伸膝，以确认正确的扪及位置。

4.运动方式（除了伸展膝关节外还有两个功能）

髋关节屈曲

骨盆前倾

5.相关触发点

股直肌的触发点与上肢肱三头肌长头相类似，经常容易被忽视。这两个关节的肌肉在日常活动中都无法充分舒展。几乎没有检查可以确定它们的活动范围是否受限。股直肌被称为“两个关节的难题”。这是因为其触发点通常在髋关节的水平，大腿上部略低于髂前下棘，但却引起膝盖和髌骨周围的疼痛(如图)。

与患者存在以上触发点时，其大腿下部、膝关节上方前部的区域通常有严重的深部夜间痛。患者找不到合适的体位或动作来缓解疼痛，直到他们学会如何充分伸展肌肉。有时，股直肌触发点位于大腿下端略高于膝盖靠近髌骨附近，产生膝关节深部疼痛。（如上图）

6.股直肌触发点检查

大多数个体的股内侧肌和股直肌内侧缘有一个是明显的裂隙的(以及潜在的股中间肌)。股直肌外侧缘通常是沿着大腿前外侧长度可以触及，但是股中间肌和股外侧肌没有明显的区分。股直肌的触发点通常位于靠近髂前下棘的(近端)的肌肉并且通过平触诊即可发现(如图)。

患者进行等距伸膝(无髋关节屈曲)可以区分股直肌和缝匠肌。在这两个肌肉中，只有股直肌可以伸展膝盖。缝匠肌起于髂前上棘，覆盖于股直肌的附着点之上,并且覆盖其最上端。局部抽搐反应往往可以引起近端股直肌触发点以及缝匠肌触发点。很少遇到了触发点的分布远端股直肌髌骨上界约10cm(4in)。触发点位于股直肌的外侧而且相对表浅。它不是孤立的发现，但只有与深部触发点联系明确位于股外侧。

五、做完触发点治疗后，记得要进行拉伸哟！站姿股四头肌的拉伸

如果拉伸的时候膝关节不舒服的话可以在膝后窝加住一个毛巾来缓冲关节的压力

注意事项

1、身体保持正直弯曲右膝把右膝放在左腿外侧，左手可以扶住墙壁。

2、同侧右手抓住右脚的脚踝，膝关节尽量保持并拢。

3、右手微微向后拉伸右脚踝，保持身体的稳定。

4、保持15-30秒交换双腿位置重复另外一边。

常见拉伸中的错误动作

北京中医慢性病防治产业发展促进会

针刀埋线专业委员会

（国家级Ⅰ类继续教育项目，编号：2）

关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”

顾春英教授主讲

各级有关医疗机构及从业医师：

目前中医针灸美容养生、治病调理、减肥等技术风靡全球，效佳安全，符合现代人健康养生美容的理念；但由于很多从业者没有真正掌握其精髓，而引发市场信任危机；为了进一步提升中医养生美容从业者的技术水平，提升中医理疗美容养生会所的市场竞争力和适应消费者的需求，由北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会主办，医院承办，医院协办，特面向全国推广举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”。定于年12月31日-1月5日在北京昌平报道，现将有关事项通知如下：

一、

学习内容：平滑线，螺旋线，锯齿线，鼻线等抗衰老逆龄线雕全脸提升术，中医穴位埋线减肥，身体塑形、美容线雕等精品课程。

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报名及李璐（兼 　　石学敏院士主持完成科研项目25项，其中“醒脑开窍针刺法”获国家科技进步三等奖，被评为国家科技部和国家中医药管理局十大医药推广项目之一，“石氏中风单元疗法”成为国家中医药管理局科技成果推广项目。共获得国家及省部级科技成果奖19项，获何梁何利基金科技进步奖，香港“求是”科技成就奖，首届中医药传承特别贡献奖。

　　主编著作23部，曾作为主编主持了全国中医药高等院校规划教材《针灸治疗学》及新世纪一版《针灸学》教材的编写。目前承担国家项目1项，国家自然科学基金1项，省部级重点课题2项。培养博士后2名，博士生40余名。在他的带领下，针灸学科建设成为全国最大的中医和针灸学科医、教、研基地。他的精湛医术、高尚医德被海内外患者和中外媒体誉为“华夏第一针”。

卞金玲：天津中医院针灸科，石学敏院士助手，主任医师，副教授，硕士研究生导师，针灸特需病房主任，从事针灸专业30余年，主要特长为针灸治疗心脑血管病、周围神经损伤等疾患。在针刺治疗神经系统、骨关节系统及各种痛症，颇有专长；尤其在治疗脑梗塞、脑出血、脑供血不足、面瘫、颈椎病和针刺止痛等临床经验丰富，疗效显著。曾赴德国、日本等国，进行医疗、教学工作。在从事针灸临床医疗、教学、科研工作中取得了很大成绩，作为硕士研究生导师，培养硕士研究生多名。近年来，取得科技进步奖4项，取得科研成果3项，发表论文10余篇，作为主要作者出版专著3部。

高淑红：主任医师、天津中医院针灸部病区主任、中医药学会络病分会委员、中西医结合学会神经分会专业委员会委员

专病治疗特长：从医30余年，擅长治疗脑血管病及其各种合并症，周围性面瘫、颈腰椎关节病等;擅长运用中药、针灸综合治疗风湿性关节炎、失眠、支气管炎等内科疾病。完成国家中医药管理局课题“针刺三阴交治疗急性尿潴留的临床研究”。

张春红：主任医师、医学博士、硕士研究生导师、天津中医院针灸部针灸部副部长。专病治疗特长：从事中医临床及科研24年，师承中国工程院院士、针灸大家石学敏教授，擅长治疗中风偏瘫及其合并症、脑供血不足、面瘫、痴呆、吞咽障碍、郁证、颈腰椎关节病及各种疼痛等。发表国家级杂志学术论文20余篇。参与《石学敏针灸全集》副主编,6年,科学出版社。《脑卒中与醒脑开窍》编委,7年,科学出版社。《常见病实用针灸配方》编委,北京：人民卫生出版社等著作

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参加对象

各医院推拿科、儿科、中医科、理疗科、疼痛科、康复科从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针灸、针刀等科室医师、理疗师和各从事针灸技术、推拿、教学、科研机构、从事医疗保健有关人员以及儿童家长等。

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开课时间

年1月4日--1月5日（1月3日全天报到）北京

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授课内容

01培训费元。

02食宿统一安排、费用自理。

03参加学习者需提前交元报名费，上课位置按照报名顺序安排，先交费，可以有相对好的位置，尤其临床看的比较清楚。

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报名方式

李璐（