表皮肿瘤表皮肿物中常见肿瘤鳞癌

表皮肿瘤

表皮肿瘤系指起源于表皮角质形成细胞的肿瘤，是人类最常见的肿瘤。肿瘤细胞主要为向基底(样)细胞分化和鳞状细胞分化，偶为梭形细胞、派杰样细胞等。根据生物学行为，表皮肿瘤可分为良性肿瘤(Benigntumors)、癌前病变(Premalignanttumors)和恶性肿瘤(Malignanttumors)；恶性肿瘤又可分为原位皮肤癌(Cutaneouscarcinomasinsitu)和皮肤癌(Cutaneouscarcinomas)。根据组织学特点，表皮肿瘤可分为表皮增生(Epidermalhyperplasias)、棘皮瘤(Acanthomas)、表皮发育不良(Epidermaldysplasias)、表皮内癌(Intraepidermalcareinomas)、恶性肿瘤(Malignanttumors)以及其他肿瘤(Miscellaneoustumors)。

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表皮肿瘤1??表皮痣2黑棘皮病3融合性网状乳头瘤病4透明细胞棘皮瘤5大细胞棘皮瘤6棘突松解性棘皮瘤7表皮松解性棘皮瘤和角化不良性棘皮瘤8脂溢性角化病9皮角10光化性角化病11原位鳞状细胞癌12假癌样(假上皮瘤样)增生13??角化棘皮瘤14??鳞状细胞癌15基底细胞癌

▲高分化鳞状细胞癌

关于鳞状细胞癌

鳞状细胞癌

(Squamouscellcarcinoma)

-鳞状细胞癌通常表现为角化性或溃疡性斑块、结节或肿瘤。-大多数皮损发生于老年人的日光暴露部位或唇部，少部分皮损可见于放射治疗部位、慢性溃疡或窦道边缘。各种原因引起的免疫抑制人群的发病率显著升高。-日光诱发的鳞状细胞癌罕有转移，但发生于唇部的鳞状细胞癌的转移发生率约为10%，放疗、烧伤、慢性溃疡或窦道部位的鳞状细胞癌极易发生转移。-疣状癌(Verrucouscarcinoma)：为鳞状细胞癌的一种亚型，发生于口腔黏膜、生殖器、跖部，临床或组织学易误诊为良性病毒性乳头状瘤。疣状癌生长缓慢，呈局部浸润性生长，偶有远处转移。

一高分化鳞状细胞癌：角化过度，上皮增生，真皮内不规则鳞状细胞岛伴中央角化。邻近基质的角质形成细胞(鳞状细胞)轻至中度核异型，显著角化伴角珠形成，细胞间桥清晰。

-中分化鳞状细胞癌：真皮内不规则鳞状细胞岛，可见细胞间桥，但角化不完全。部分中分化鳞状细胞癌可形成真皮内结节，结节周围可形成收缩间隙，类似于基底细胞癌。

-低分化鳞状细胞癌：真皮内鳞状细胞岛极不规则，无角化或角珠形成，鳞状细胞还可呈单或条索状浸润。鳞状细胞胞浆粉红色或空泡化，核多形深染，无细胞间桥。基质常有纤维增生反应。免疫组化染色示细胞角蛋白阳性，而S-、波形蛋白、CD68以及肌动蛋白均阴性，可与其他组织来源的肿瘤相鉴别。-可见鳞状上皮内中性粒细胞微脓肿，真皮内混合性炎性细胞浸润，以及不同程度的淋巴细胞浸润。-鳞状细胞癌的组织结构和细胞异型性变异较大：*早期高分化鳞状细胞癌仅有轻度角化过度，中度不规则表皮增生，局灶性真皮内鳞状上皮岛浸润，轻度细胞异型。*部分鳞状细胞癌浅表分化较高，角化显著，而基底无角化及中度核异型，并伴神经周围浸润。*也有部分肿瘤尽管可见细胞间桥，但细胞异型显著，并有较多的异常核分裂象。-特殊类型的鳞状细胞癌：*梭形细胞鳞状细胞癌：由梭形细胞组成，伴或不伴有局灶性角化。其中如有多核巨细胞，可类似于不典型纤维黄瘤或恶性黑素瘤。本病可表现为真皮内单个细胞浸润伴基质反应和局灶性鳞状上皮分化，亦可表现为大片状梭形细胞增生。*棘突松解性(腺样)鳞状细胞癌：鱗状上皮小叶周边基底样细胞排列，中央棘突松解，形成腺样结构类似于附属器肿瘤。有时中央棘突松解明显并伴坏死，鳞状上皮异型较显著。若棘突松解范围广泛，可不形成腺样结构。*有时在邻近鳞状细胞癌的正常表皮内可见肿瘤细胞的派杰样播散。鳞状细胞癌的其他变异型还包括透明细胞型、“印戒”细胞型和色素型等。-烧伤或其他瘢痕处的鳞状细胞癌：如取材部位不当，可仅显示假上皮瘤样或显著不规则表皮增生，淋巴细胞浸润，以及真皮内显著纤维组织增生。皮损的再活检显示除以上病理改变外，可见瘢痕组织中不规则鳞状上皮团块和中度核异型。-疣状癌：为高分化鳞状细胞癌，外生性生长模式，并可向下生长突人黏膜下或真皮。疣状癌的浅表部分显示为良性表现的乳头瘤样增生，然而可见深部内生性生长结构，伴浸润顶部的轻度细胞异型。显著的内生性生长模式达黏膜下或网状真皮者可诊断为疣状癌。有些疣状癌细胞异型可轻微，但有大量核分裂象。-肥厚型光化性角化病:可有核异型并向下累及表皮突。如在真皮内发现独立的不规则鳞状上皮岛，可诊断为鳞状细胞癌。-角化性基底细胞癌：尽管有鳞状分化和角珠形成，但角化性基底细胞癌可有局灶性基底样细胞增生、黏液样基质和收缩间隙。-假上皮瘤性(假癌性)增生:表现为不规则连续性上皮增生，并可深达网状真皮。但本病的角质形成细胞异型为反应性，表现为核大而规则，核仁明显。-角化棘皮瘤：对称性杯状结构，富有大量透明化角质形成细胞。但如果病变切除不完全，组织学常不能区别于高分化鳞状细胞癌，新版WHO分类已将角化棘皮瘤归入鳞状细胞癌高分化亚型。

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阳春病理

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医院医院皮肤科

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