前沿技术乳腺癌术后胸壁缺损面积比A4纸

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乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。

我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，且发病年龄也呈逐渐年轻化趋势，发病年龄高峰期为40～45岁。在北京、上海、广州等大城市，乳腺癌发病率已渐成称为女性恶性肿瘤的首位，威胁我国都市女性健康的头号“杀手”。

指导医师

广医二院乳腺外科主任章乐虹教授

乳腺术后胸壁复发

？？？

乳腺术后胸壁复发是乳腺癌治疗过程中面临的一个重要问题，严重影响患者的生活质量和预后，局部复发其影响因素很多，主要取决于肿瘤的生物学特性及是否采取及时、规范的全身治疗有关。

手术是否能够彻底切除复发病灶是影响胸壁复发预后的关键因素，然而术后面临一个重要的难题是如何修复胸壁缺损，特别是巨大胸壁缺损。对于这一类病人，由于缺乏相应的手术方式，病人往往丧失了手术机会，同样也失去了获得改善预后的机会。

近年来

随着对手术技术的不断完善

及手术技能的提高

医院开展了

带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）

进行胸壁缺损修复

取得了很好的治疗效果

带蒂横行腹直肌肌皮瓣

带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAMflap）采取的组织是肚脐以下，耻骨上缘及左右髂前上棘之间的皮及皮下脂肪组织，范围广大，利用带蒂的腹壁上、下动脉穿支血管提供血液供应，且同时可以达到腹壁整形的效果，特别适合中年、腹部已有彭隆的患者。

腹直肌的血液供应主要来自腹壁上动脉及腹壁下动脉，腹壁上、下动脉分支在腹直肌内形成吻合，腹壁上动脉来的血流通过吻合支供应腹壁下动脉的血液供应范围，即TRAM皮瓣组织。

成功案例

我院成功完成TRAM皮瓣修复巨大胸壁缺损手术??

患者陈姨，因左乳癌术后1年余，左侧胸壁复发5月余入院。入院后左胸壁多个复发结节，累及整个胸壁，全身检查提示无远处转移。

医院，多束手无策，3月就诊我院乳腺外科门诊，章乐虹主任仔细查看了病人，并了解病人的痛苦就医之后，制定一个详细周密的治疗方案，给予了新辅助化疗8个周期，待全身治疗得以保障的前提下，于年10月在全麻下行左胸壁转移瘤扩大切除，术后胸壁缺损达30cm*35cm,术中即时采用横行带蒂腹直肌肌肉瓣(TRAM)进行胸壁缺损修复，手术历经6个多小时，术后患者转移病灶得到彻底切除，术后胸壁缺损得到很好修复，重建胸壁外形良好，术后未出现皮瓣坏死。

该手术难度大，操作复杂，手术时间长，手术前要给予准确评估患者的全身情况、明确腹壁上、下动静脉分支分布情况；术中要保护好皮瓣细小穿支血管，稍不注意肯能会导致血管损伤而造成皮瓣坏死；术后要密切监测皮瓣血运情况，避免皮瓣坏死及感染，术后患者生活质量明显提高，随访1年未出现局部复发及远处转移。

该术式的开展，给乳癌术后胸壁复发病人及局部晚期乳腺癌病人提供了一种选择，改善了病人生活质量，同时提高了治疗效果，目前乳腺外科相继开展多例局部晚期乳腺癌术后腹直肌肌皮瓣乳房重建，术后效果好，值得在临床上推广。

科普链接

女性预防乳腺癌从这四方面入手

一、母乳喂养：

既然生育可能影响乳腺癌的发生，现在国家鼓励生育，那生多一个孩子还是挺有好处的。那些害怕母乳喂养后乳腺下垂影响美观的准妈妈们注意了，既然母乳喂养对孩子好，对降低乳腺癌的发生还有一定的作用，牺牲一定的美观可以换来健康，还是母乳喂养吧！

二、良好的生活习惯：

积极的体育锻炼，健康的饮食习惯，少饮酒少吸烟，减少口服避孕药的摄入都是可以起到预防乳腺癌的作用的。

三、基因筛查：

对于有家族史的女性，我们可以考虑进行基因筛查，检测有无BRCA1/2基因的突变，如果有该基因的突变应该更加积极的随访，以及接受乳腺彩超或钼靶检查，早发现早治疗。

四、注意饮食：

很多朋友都有这样的疑问，医生，请问我吃些什么对乳腺是有好处的，什么东西是不能吃的呢？总的来说就是低脂，低热量，高膳食纤维。

??少喝咖啡少食巧克力。这类食物含有大量咖啡因,黄嘌呤,太多食用可促进乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌的发生息息相关。

??多吃鱼。鱼类，特别是深海鱼类中含有一种不饱和脂肪酸，有抑制癌细胞增殖的作用。

??猕猴桃含有大量维生素C，可阻断人体内亚硝酸胺的生成，有很好的抗癌防癌作用，是预防乳腺癌的佳品。

??大枣含有的一组三萜类化合物为抗癌有效成分，常吃可以增强体质，预防乳腺癌。

??芒果中含有较多丹宁酸，在葡萄籽和茶叶中也含有这种成分，研究发现它能打乱细胞分裂周期，是预防或抑制癌细胞的一种机制，所以多吃芒果也有一方乳腺癌的作用。

章乐虹

教授，主任医师，硕士生导师、广东省医师协会乳腺病分会副主任委员、广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会副主任委员、广东省医学会乳腺病分会常委、广州市乳腺癌专业委员会委员，广东省"千百十"计划人才。

擅长：乳腺疾病的外科手术，乳腺肿瘤整形手术，乳腺癌术中放疗，Ⅰ/Ⅱ期乳房重建，乳腺癌的规范放化疗，内分泌治疗及分子靶向生物治疗。

出诊时间：星期二上午，星期四下午

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