痛经中医分型诊治

凡在经期前后或正值经期，发生于小腹部及腰骶部疼痛，严重时伴有面色苍白、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥，以致影响工作和生活，并随月经周期而发作者，称为经来腹痛或痛经。大多妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适，为正常的生理现象，一般不视为痛经。

中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经奠下了理论基础。

病因病机

痛经之病因为有虚实，一为实证痛经，不通则痛，一为虚证痛经，不荣则痛。情志抑郁、起居不慎，或六淫为害，均可导致冲任瘀阻或寒凝经脉，致使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，出现经行腹痛。若气血虚弱，肝肾亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，“不荣则痛”，亦可引起痛经。《圣济总录?室女月水来腹痛》云：“室女月水来腹痛者，以天癸初至，营卫未和，心神不宁，间为寒气所克，其血与气不流利，致令月经结搏于脐腹间，如刺疼痛”。

痛经虽有虚实之分，但因“妇女本不足于血”，即属瘀滞亦常兼不足，如肝郁血虚、肝郁脾虚、肝郁肾虚等便是实中有虚之痛经证。又如血气本虚，血少则不畅，气虚则运行迟，迟则滞涩作痛，便是虚中有实之痛经。所以痛经“挟虚者多，挟实者少”。究其本源，实者多责之肝，虚者多责之肾，病位在冲任、胞宫，变化在气血。

痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨，首先要通，通则不痛。虚则补而通之，实则行而通之；寒者温而通之，热者清而通之。

辨证论治

（一）气滞

1、症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。2、分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。加减：小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气；经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经；血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热；兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。

(二)瘀血1、症状：经行l一2小时，或第2—3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。2、分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤合失笑散加减。桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。加减：小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒；血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀；兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。

(三)寒凝血滞1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。2、分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。加减：少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小时）、干姜15克、肉桂10克温寒；腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀；经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经；兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。

(四)热郁血滞1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。2、分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。方用傅青主宣郁通经汤加减。丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。加减：经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经；乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。

(五)湿热蕴结1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。2、分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。加减：腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀，尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿，带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带，热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。

(六)气血虚弱1、症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。2、分析：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血，血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。治以益气养血，调补冲任。方用圣愈汤加减。生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克加减：小腹坠胀者，加升麻15克、柴胡12克升提；畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小时）、桂枝15克温寒；头晕目眩者，加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血；心悸怔忡者，加龙眼肉15克、枣仁20克养心。兼气滞胃纳不和，加陈皮15克、砂仁10克和胃，去阿胶、熟地；兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参15克、茜草10克活血。

(七)肝肾亏损1症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。2、分析：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾损伤，血海不盈，胞脉失养。治以调补肝肾，充养血海。方用傅青主调肝汤加减。山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天15克，甘草10克。加减：头晕目眩者，加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜15克养血；腰酸者，加川断15克、桑寄生20克补肾；小腹两侧痛，加茴香12克、橘核10克理气。

(八)冲任虚寒

1、症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。2、分析：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫失养，血海不充。治以温补冲任，调经止痛。方用傅青主温脐化湿汤加减。白术30克，巴戟天20克，山药20克，茯苓15克，扁豆10克，莲子肉15克，白果10枚(打)。加减：痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾叶15克；四肢不温、形寒肢冷者，加附片30克（先煎一小时）、干姜20克。

经验方

1．温经散寒汤

[药物组成]当归10克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。

[适应证]寒凝血瘀之痛经。经前或经时小腹拧痛或抽痛．凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。

[用法用量]每日一剂，水煎服（下同）。

2．热性痛经方

[药物组成]当归10克，川芎12克，赤芍12克，生地黄12克，红藤30克，败酱草20克，川楝子10克，炒五灵脂12克，炙乳香、没药各5克。

[适应证]气滞热郁之痛经。经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

3．化膜汤

[药物组成]血竭末(另吞)3克，生蒲黄(包煎)15克，五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黄炭、炮姜炭各4．5克，参三七末(分吞)3克。

[适应证]膜样痛经。

4．痛经汤

[药物组成]钩藤15克，牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6～9克，延胡索12～15克，川断、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。

5．调经止痛汤

[药物组成]当归10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。

[适应证]少女痛经。

技术疗法

针灸推拿

1．体针

(1)以合谷；三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血虚弱者加足三里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

(2)取穴：中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

(3)取穴：中极、地机、次髎。气滞血瘀者加太冲、血海；寒凝胞中者加水道、关元；湿热下注者加曲泉、阳陵泉；气血虚弱者加脾俞、足三里；肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证用平补平泻法。

(4)取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺1．5寸左右，留针15～20分钟。

2．电针

可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。于经前3日施治，至疼痛缓解为止。

3．耳针

(1)取穴：子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。手法：刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。

(2)取穴：内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。配穴：交感、肝、肾、皮质下。针法：于经前一周开始治疗，每日一次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净。

4．灸法

取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交，每次取3穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，每日一次，连续治疗，4日为一个疗程，适用于各型痛经。

5．针灸合用

(1)选穴：中极、三阴交(双)、地机(双)；配穴：夹血块者加血海(双)；湿邪重者加阴陵泉(双)；肝郁者加太冲(双)；气血虚者加足三里(双)；肝肾虚损者加关元。先予针刺得气后留针15～20分钟，其间，除太冲外，余穴均用温针灸两壮。

(2)以气海、三阴交、脾俞、肝俞、关元、中极为主穴，以地机、合谷、血海、行间、次髎穴、照海为配穴。每次取主、配穴各两个，在经前2～3天开始针灸，然后再针灸2～3次为一个疗程；每次加灸关元、中极穴。

6．推拿

以气海、关元、中极、气冲、公孙、三阴交、次醪、命门为基本穴位，辨证取穴为八髎、肝俞、膈俞、地机、曲泉、脾俞、胃俞、肾俞至命门一线，手法用一指禅、揉、摩、擦、拿等，平均治疗20～30分钟。

药物穴位注射

1.取三阴交(双)，采用当归注射液穴位注射。穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液一毫升。气滞血瘀可配太冲；寒湿凝滞配内关；气血虚弱配足三里；肝肾不足配内关。

2.取双侧三阴交、内关穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5％当归注射液一毫升，共4毫升。于月经前后10天内使用。适用于血虚、血瘀型痛经。

耳穴疗法

取耳穴皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天，用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和气血以止痛；疼痛较重者可用埋针法。气滞血瘀可加肝、神门；痰湿凝滞加三焦、腹；气血虚弱加心、脾；肝肾亏损加肝、肾。

敷脐疗法

1.神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强。可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

2.山楂、乳香、没药、葛根、穿山甲、川厚朴各克，白芍克，甘草、桂枝各30克，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。制法：先将山楂、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于95％乙醇溶液的乳香、没药液，烘干后与穿山甲、川厚朴、桂枝共研细末，再加入适量的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片，充分混合，过目筛，贮藏备用。经前3～5天用温水洗擦脐部后，取上药0.2～0.25克，气滞血瘀者用食醋调糊，寒湿凝滞者用姜汁或酒调糊。敷于脐中，外用胶布固定。待经来痛止或经期第3天去药，适用各种痛经。

热熨法

1.食盐、葱白各克，生姜克。上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，每日数次，每次30分钟。适用于虚寒为主的痛经。

2.香附12克，延胡10克，桂枝8克，官桂8克，木香6克，鸡血藤20克。气滞血瘀型加桃仁12克，赤芍10克；寒湿凝滞型加茴香12克，蒲黄6克。制法：将药物捣烂、炒热后外敷贴丹田穴(气滞血瘀加关元、命门穴；寒湿凝滞加八髎、肚脐)，以不烫皮肤为度，药凉后可炒热再敷。

3.艾叶60克，食盐30克。熨热后敷贴关元穴。

发疱法

月经前10天，以底径一厘米之艾炷一枚置附片中心，点燃后置中极穴上，艾炷燃尽更换。如过热病人难以忍受，将附片提起数秒后再放下，至灸处皮肤红晕直径达5厘米以上、中央微泛白透明时停用，敷以消毒敷料，胶布固定。数小时后灸处即起水疱，由小而大，直径可达1～2厘米，水疱待自行吸收。适用于虚寒性痛经。

足浴法

中药泡脚治痛经，对证选用才有效。而治疗痛经时，也可以服用一些中药。经期容易受寒，此时用热水泡泡脚，脚部受热后，全身血液循环会加快，体内热量会随之增加。不仅可以温暖子宫缓解痛经症状，还能增强肠胃功能。

　　1.阳虚寒盛型：表现为下腹冷痛，热敷痛减，手脚发冷。治应温经散寒止痛。泡脚所选药物应多以入足少阴肾经的药物为主，并加入适量引经药咸水。可用肉桂、丁香、乌药、当归、川芎各15克，干姜、小茴、吴茱萸各6克，食盐少许，煎水泡脚。

　　2.气亏血虚型：表现为经期或经后小腹隐隐作痛，用手按腹部有轻微疼痛感，月经量少、色淡。治宜补气养血调经。中医认为，脾为气血生化之源，泡脚所选药物应多以入足太阴脾经的药物为主，并加入适量的引经药甜水。可用白芍、当归、川芎、熟地、白术、杜仲、黄芪各15克，饴糖适量，煮水泡脚。

　　3.气滞血瘀型：表现为经前或经期小腹胀痛，经血色暗而带有血块。治应调和气血，化瘀止痛。因为“女子以肝为本”，泡脚所选药物应多以入足厥阴肝经的药物为主，并加入适量的引经药醋。可用青皮、乌药、益母草各30克，川芎、红花各10克，加入约两升水，50毫升左右的醋，大火煮开，再用小火煎煮30分钟，等药冷却至50℃时连渣倒入盆中泡脚，盆中药液量应浸没踝关节，如果药液不足量，可加适量温

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