妇产科学彩色笔记第18章生殖内分泌疾病

第18章：生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血（宫血）

分为无排卵性功血和排卵性功血两类：

一、无排卵性功能失调性子宫出血

1.病因：一般好发于青春期和更年期(卵巢功能都不稳定)。无排卵性功血时，子宫内膜仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素突破性或撤退性出血。在青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵。

●理解：由于卵巢出问题不排卵了，黄体就没有出现，体内只有雌激素而无孕激素，子宫内膜一直处于增生期，而无分泌期(没有双向体温)，增生程度取决于雌激素水平，只要雌激素水平一低，就会出现子宫内膜脱落，形成无排卵性功血(刮宫只能见到羊齿状结晶，找不到椭圆体)，所以月经周期紊乱，子宫不规则出血。

2.病理

（1）子宫内膜增生症

①单纯型增生

②复杂性增生：腺体增生明显，成背靠背现象。

③不典型增生：属癌前病变。

（2）增生期子宫内膜

（3）萎缩型子宫内膜

3.临床表现

●最常见的症状：子宫不规则出血、月经周期紊乱(考点)，经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。

宫血需与子宫肌瘤相鉴别：子宫肌瘤引起子宫出血的周期规则。

4.诊断及鉴别诊断

●（1）诊断性刮宫(既可以诊断，又可以止血)：已婚患者首选方法。

（2）B超(未婚患者)：查看子宫内膜厚度。

（3）基础体温测定：呈单相型体温，提示无排卵。

5.治疗(了解)：

（1）青春期：止血、调整月经周期、促排卵；

主要措施：以止血为主：用雌激素止血，用药20天左右，在用雌激素11天左右加用孕激素，同时停药，形成人工激素周期。

调整月经周期：通过药物建立人工月经周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。

促排卵：枸橼酸氯米芬(CC)。

（2）绝经过渡期：止血、调整月经周期、防止子宫内膜病变。

主要措施：以刮宫为主。

二、排卵性功能失调性子宫出血

1.黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短(不足14天)，相应的月经提前，周期缩短，其他一切正常。这一时期主要是在经前期。●特征性表现：月经提前出现、周期缩短(早死)。

2.子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，导致黄体期延长，子宫内膜一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，所以这个时候行诊刮最合适。●特征性表现：月经正常出现、经期延长但周期正常(死不了)。

注：无排卵性和排卵性功血的鉴别：

无排卵性：月经周期不规则，长短不一；基础体温单相，无高温相。

排卵性：月经周期规则；基础体温双相，高温相短。

3.治疗：孕激素治疗。

二、闭经（理解4个环节）

闭经分为原发性和继发性两类。

1.原发性闭经是指女性第二性征存在或缺乏，＞15或13岁仍无月经来潮(该来没来)；

2.继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上(来了又停了)。

一、病因分类：下丘脑→垂体→卵巢→子宫→阴道轴

1.子宫性闭经：由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。

（1）●Asherman(阿斯曼)综合征：最常见的子宫性闭经，人流刮宫过度引起；

（2）子宫内膜炎、子宫内膜结核。

2.卵巢性闭经：由于卵巢雌孕激素分泌减少，负反馈引起FSH、LH分泌增多，提示病变在卵巢（如下图）。●特纳综合征：先天性卵巢发育不全或缺如。

3.垂体性闭经：●希恩(Sheehan)综合征：最常见的垂体性闭经，由产后大出血引起。

4.●下丘脑性闭经：最常见的闭经。

二、诊断及诊断步骤（重点、难点、必考点）

一个闭经的病人到底是哪里出问题，就要从子宫到下丘脑一步步往上查，具体步骤如下：药物撤退试验和垂体兴奋试验

三、处理

1.替代治疗：缺什么补什么；

2.手术治疗：肿瘤。

四、高催乳激素血症(考点)

1.高催乳激素血症=闭经+泌乳。

2.病因：血液中PRL(催乳激素)增高，同时分泌促性腺激素抑制激素，导致促性腺激素和雌激素分泌减少，引起闭经。

3.治疗：●溴隐亭。

三、多囊卵巢综合征

三大症状：持续性无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗。

一、临床表现

1.月经失调(月经稀发或闭经)与不孕。

2.多毛、痤疮：不同程度的多毛，阴毛分布呈男性化，伴有面部痤疮。

3.肥胖。

4.黑棘皮症。

二、治疗：①常用短效避孕药，周期性应用；②孕激素后半周期疗法；③糖皮质激素；④螺内酯；⑤氯米芬等诱发排卵，易发生卵巢过度刺激综合征；⑥手术治疗。

纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。

四、绝经综合征（更年期综合征）

1.绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。

2.内分泌变化：性激素减少、促性腺激素上升、GnRH上升。

3.临床表现：月经紊乱、血管舒活症状(潮热：雌激素降低的特征性症状)、泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病变等。

4.治疗：补充雌、孕激素。

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