第92期专家会客厅四果酸焕肤联
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本
期
主
题
果酸焕肤联合疗法的操作要点
及临床应用（四）
特
邀
嘉
宾
李远宏
教授主任医师博士研究生导师
颜悦医疗美容创始人
李远宏
普遍采用的联合治疗方案
接下来讲一讲普遍采用的联合治疗方案。
果酸经常和强光联合，一般是建议间隔半个月。比如果酸做五次、强光做五次，相隔半个月交替进行，这样对像痤疮、黄褐斑等疗效都非常好。
有一些耐受性特别好的患者，同时做也没有问题。尤其是外地的患者，来一次需要两个项目同时做，先做强光，再刷果酸。
对于皮肤颜色特别深的，尤其是暴晒之后的患者，就先刷果酸，在果酸做好几次之后，可以让色素细胞的活跃度降下来，然后再开始和强光联合，在这个过程中一定要对皮肤进行监测和护理的指导。
果酸活肤和点阵应该怎样联合呢？为什么要联合呢？这是因为，点阵激光治疗痘坑的时候，很多人会发现有爆痘的现象，并且有色沉。
“爆痘”是因为皮肤中本来还有一些活动性的痤疮、粉刺等没有得到解决，而点阵的能量又非常强，在皮脂腺再生的时候，皮脂腺分泌产物增多，又没有及时排出去，所以容易爆痘。所以先做1到2次果酸，就可以尽量把这些活动性的痤疮控制好，再做点阵，爆痘的几率就小很多。
另外像做二氧化碳点阵激光的时候，其实“色沉”的风险是有的，但如果我们处理得好，可以把风险降低到至少5%以下。所以，在做点阵之前先刷果酸，可以非常好地预防色沉。基本上是在点阵之前1到2周，做一次到两次左右的果酸就可以了。
案例分享
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这是我的一位学生，在考取我的研究生之前，皮肤是左图的状态。在整个求学期间先后做了果酸、强脉冲光、点阵激光，右图是现在的皮肤状态。可见综合治疗一定能得到最大的改善。
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我们特意做了一组半边脸的对照实验，在一侧面部先刷果酸，在一周之后，两边同时做二氧化碳点阵。为了尽量观察到点阵的风险，所以我们用了一个比较大的、比较强的参数。
可以看到，单独打点阵的右侧面部，出现了网格状的色沉；而左侧是做完果酸之后再打点阵，基本上没有明显的色沉。
层次化皮肤健康管理
接下来分享一下在痤疮问题上应该怎么联合。最常见的第一种联合是。
治疗的时候我们发现，如果两种方法联合的话，有效率是最高的，可以达到90.6%。单用强光、单用光子有效率只有59.3%和56.2%。所以，两个方法联合的效果是1+1远远的大于2的。
第二个是。这个实验中，单做果酸，有效率达到了62.79%，加了一个微针之后就能达到79.07%，也就是说联合治疗的方式效果可能更好一些。
最后是，最主要是治疗痤疮的疤痕。对比两组有效率，治疗组要更高一些，是93.33%，对照组是53.33%，就是对照组效果也不错，只是有一定的色沉的可能，患者的满意度不是很高，并且有可能把患者吓到，下次都不愿意做点阵激光了，太痛苦了，因为色沉要两三个月，还有大红脸等等，所以这也是为什么要进行联合治疗的原因。
在解决色素的问题上，果酸的联合治疗方案第一条就是联合。这个方法基本上都能掌握，确实有效率非常高。如果对黄褐斑患者一边做果酸，同时口服美白药，就会让治愈率大大提高。
其次就是联合。近期很多人也在着手进行皮秒联合果酸治疗黄褐斑的临床观察，加上果酸之后，可以让它的有效率从55.2%升高到83.5%，所以比较建议进行联合治疗。
最后是联合果酸，交替进行，半个月一次，各做个几次，做完之后发现治疗效率也还是很高，基本上有效率可以达到60%。
另外就是光老化、不规则的色沉。在这个治疗上，其实也可以用果酸联合其它激光进行治疗。比如这两个实验。第一个是治疗光老化，发现对于光老化的色斑，用联合治疗的改善率是94.3%，单独用二氧化碳点阵改善率是77.1%。并且果酸还可以预防二氧化碳治疗之后色沉的发生几率，就会更加安全。
强光联合果酸治疗面部色斑。各进行六次治疗，结果发现联合治疗肯定是疗效要更好一些，皮肤也显得更加的细腻。
接下来这个实验我觉得挺好玩的，是咱们比较关心的问题。就是面颈毛囊红斑黑变病。主要有毛周角化、色斑，同时有血管的问题，所以就分成两组，一组单用强脉冲光，强光可以解决红的问题，但实际上对毛周角化、色素问题的改善不是很明显，所以联合治疗组的最后的有效率是85.7%，而单独用强光组的有效率是47.6%，联合组就更加安全。
接下来的这个是关于老化肌肤的。我觉得这个分组挺好玩的，一组是果酸联合激光，另一组是单独用果酸，结果发现单独用果酸的组，去皱纹、抗老化肌肤，有效率达到60%，但联合组却能更高，达到80%，所以也确实建议两者联合治疗。
关于毛周角化的联合治疗，是用果酸联合外用的迪维霜。果酸的治疗是每两周一次，三天之后再开始涂抹迪维霜，每天晚上一次，一共是做了四次果酸，结果发现总有效率能达到80%。
以上是一些联合治疗的思路，我觉得大家其实可以集思广益，各人有各人的方式、方法。
果酸换肤应用的新思路
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此外我们来讲一讲，果酸还有哪些新应用。
在预防老化上，尤其是光老化方向上，果酸的原理已经讲的很清楚了。它能够减少紫外线诱导的氧自由基形成、DNA的损伤，还有叫NLRC4和AIM2两种炎症小体的形成和其他炎症因子的释放，所以它其实可以减少紫外线的各种损伤。
另外用动物实验证实，果酸在低浓度的情况下，能够预防紫外线对皮肤造成的炎症损伤。
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这也是一个很好玩的实验，这是家族性的黑棘皮病，是由于FGFR3的缺陷，它的突变造成的，是个很难治的疾病。
利用果酸来治疗，脖子治疗前、治疗后，18次治疗，前胸是15次治疗，后背14次治疗。大家可以看到局部都得到了很好的改善。
这也提示我们，相对于家族性黑棘皮，像扁平苔癣、淀粉样变等用果酸治疗，只要是坚持到足够的时间，疗效都非常的确切。
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这也是一个很好玩的实验，它是用果酸的化学焕肤治疗什么呢？就是眶周，其实就是黑眼圈、黑变病。他们管这个叫眶周的黑变病，已经远远超越咱们说的黑眼圈的范畴。
用的也是果酸，但这个刷起来要相当的小心，因为其实我们正常刷果酸的时候要避开眼周，而它就在这个位置上用，接着是用左旋C，然后发现用甘醇酸的疗效要优于乳酸和左旋C。
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这个是色素性扁平苔癣，后面部有一些色素异常。治疗方式主要就是用果酸，同时外用维甲酸类。
从治疗前和治疗后的对比照片可以告诉我们，像一些大面积的扁平苔癣、淀粉样变是可以用这样的方法得到有效的控制的，而且成本又很低。
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这也是一个脑洞大开的实验，它是用单极射频，和果酸来做对比。看看他们治疗光老化的疗效。
但是单极射频其实很贵的，做一次大概得3万多块钱，这是左侧的效果，非常棒。右侧其实只是做了果酸，做了三次，果酸不是很贵的，但是疗效确实也不错的。
百植萃复合果酸生物膜
接下来看一下复合果酸生物膜——家用的果酸产品。前面的讲课当中我也提到，不是说只有高浓度果酸才能发挥它的生物学效应，低浓度果酸在预防老化、淡化色斑、减少角栓方向，也有非常不错的效果。
所以对于像痤疮、肤色比较黑等，我基本上是能够让百植萃的果酸生物膜，发挥出它的效果来。这个果酸生物膜是任何肤质都是可以用的，它的浓度是6%。
我们来认识一下市面上唯一一款做成凝胶状态的果酸生物膜。看它的成分，一如既往的有甘醇酸，α-羟基酸，另外加了苹果酸来美白，积雪草酸是祛红，这三个成分加起来就会在清除角质、改善肤质、缩毛孔、美白、淡斑这些方向，都有很好的作用。
这里边还有酵母提取物，其实酵母提取物就是改善代谢，抗自由基的；α-熊果苷、VC、阿魏酸，这些其实都是美白，让这个系统更加稳定；然后透明质酸、β-葡聚糖，都是高度补水的；最后还有点这个金黄、洋甘菊和北美金缕梅，这些的提取物有点抗敏的疗效。
适应症非常广，各种痤疮、疤痕、美白、色斑、炎症后色沉等等，再另外就是可以改善皱纹，去除光老化的作用。
我们曾在“Dri爱美圈”上征召志愿者，把生物膜免费寄过去，志愿者就自己使用，把前后对比的照片发回给我们就行。这样我们就非常公正地收集了很多志愿者的前后对比的图片，大家可以看一下。
案例分享
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这是治疗前、后，可以看到整个肤色改善的都比较不错。
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可以看到美白效果很明显。
03
这是我们这的医生自己试用的，你看她的黄褐斑改善了不少。
正面也能看见肤色、肤质都有明显的改善。
我们还专门做了一个果酸生物膜改善毛孔粗大的实验，当时是选了各十人，分别是实验组和对照组。
每周使用三次果酸生物膜，睡前在干净的面部敷15分钟，然后洗掉。对照组就是使用保湿霜。
看一下实验的前后的对比，毛孔改善非常明显，这是在果酸生物膜使用三个月之后。
这是另外一个志愿者，可以看到毛孔的改善，包括原来的痘印都有非常明显的改善，正常这样的红色痘印是非常顽固的。
在VISIA下，我们看图中VISIA自动给出的小的标注，就证明毛孔缩小的非常明显。
在整个的实验过程中，没有受试者出现过过敏的反应和刺激的症状。说明安全性还是非常好的。
最后我们再看看使用方法。
如果皮肤不是很敏感，洗完脸后可以取一毫升，全部涂在脸上，敷15分钟，然后洗掉，这相当于是做了一次面膜。
如果皮肤比较敏感的话，就局部先试验一下，然后再正常使用就行了。
另外有一个使用方法是在晚上的时候可以和保湿霜混合在一块，一起用。也有人愿意把果酸生物膜和防晒乳液一块用，天天早上用也没有问题。
总结
今天主要和大家分享了一下果酸的治疗，别看是老生常谈，但果酸在医美领域一直占据着非常大的位置。在美国整形外科协会每年统计的最受欢迎或者是做的频率最高的美容的项目中，一般来说，在保妥适（肉毒素）、填充之后就是了，再然后才是光子、脱毛这些项目。
果酸治疗项目在全美的排行榜当中，基本上没调掉下过前五名，是非常常见的医美手段。
所以希望大家能够把果酸活学活用，用在自己的治疗过程当中。尤其是联合治疗的思路，我觉得真是可以起到事半功倍的效果。
问答环节
01
问
复合果酸和单方的果酸刷法有区别么？
答
在刷酸的操作手法和步骤上，完全一致，没有任何不同。
02
问
闭口粉刺比较多的时候，刷完后要联合针清吗？
答
好棒的问题！如果闭口粉刺的脓头破裂，可以同时针清。单独针清，是我比较不愿意推荐的。
针清只适合已机化的痘痘：刺破后，能轻易挤出分泌物或豆渣样皮脂。不适于“炎症期“痘痘。针清不能阻断新的闭口出现。反复针清还会造成感染，炎症，毛孔粗大，甚至瘢痕。建议果酸焕肤，配合她美可的VA+E精华，百植萃家用果酸生物膜治疗顽固的闭口。
03
问
果酸生物膜治疗黑眼圈效果如何？
答
我们其实很少单独用果酸来治疗黑眼圈。今天提到的是查找文献的时候，发现在国外，尤其是在印巴人种，地中海沿线的人群当中，眼周特殊的黑变病比较多，所以他们会有如此的诉求，因此他们会尝试在眼周进行果酸的治疗，但是从他们的实验结果来看，疗效非常显著。
04
问
果酸联合导入是同时吗？还是交替？同时的话，导入和果酸治疗先后顺序是？
答
果酸换肤和导入建议同时进行，一般来说是先果酸，再导入。因为在果酸之后，老旧的角质层，可能会去除2到3层，会让角质层的通透性增加，这个时候做导入效率会非常高。
非常好玩的现象就是在做完果酸换肤之后，立刻做单极射频，双极射频，点阵射频，我们发现疗效比以前高很多，虽然还没有完整的实验数据支持，但是临床已经发现了这样的趋势，因为在角质层去除之后，射频的能量会穿透到更深的真皮层，效果就会更好。
05
问
果酸治疗色素性黑眼圈，递增浓度是不是不要太高？
答
我们在治疗黑眼圈的时候，常规的方法是非剥脱点阵，结合皮秒或者点阵红宝石，再加上外用的一些抗氧化剂，脱色剂等等，还真的没有用果酸换肤来治疗黑眼圈。这次因为在查看文献的过程当中发现了这一个非常有趣的报道，所以今天和大家进行分享。
因为眼周皮肤非常的薄嫩，所以建议大家不要用太高的浓度。
06
问
不同果酸浓度，其基础作用不一样，高浓度基础作用更广？
答
浓度不同的果酸确实作用是不相同的，倒不是说浓度越高疗效就越好，因为浓度越高意味着皮肤的刺激就越大。所以只有对于非常顽固的粉刺，脂囊瘤，才必须用到高度的果酸，对于黄褐斑、色沉来说，35%、50%的浓度已经非常棒了。
07
问
百植萃的生物膜可以用多久？
答
百植萃的果酸生物膜可以一直用下去。
08
问
黑变病如何用果酸治疗？
答
治疗黑变病，我自己的方式一般是口服美白药物妥塞敏，谷胱甘肽，维生素c和e。此外，坚持做强脉冲光，每个月一次，连续24左右。
但是最近我们也开始用果酸换肤治疗黑变病，发现疗效也是非常的棒，所以我建议果酸换肤可以从低浓度开始，一直坚持到70%左右，坚持下来。
爱美专家介绍
李远宏
教授主任医师博士研究生导师
颜悦医疗美容创始人
国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光亚专业副主委、中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员兼秘书、辽宁省激光医学会副主任委员
多家化妆品公司顾问、《中华皮肤科杂志》编委、《实用皮肤科杂志》编委、《中国美容医学》杂志编委。担任卫生部化妆品皮肤病诊断工作。在专业性期刊上发表论文篇（英文SCI34篇）。主持并参与多项国家自然基金课题以及横向课题共24项。
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