2016年世界卫生日关于糖尿病防治的1

年4月7日是世界卫生日，今年的主题是：应对糖尿病。

在今年的主题宣传中，世界组织提出了糖尿病防治的主要目标：

1、提高对于糖尿病发病率上升、特别是在低收入和中等收入国家中糖尿病带来的惊人负担和后果的认识;

2、发起一套具体、有效和负担得起的行动应对糖尿病。其中包括采取措施预防糖尿病及诊断、治疗和照护糖尿病患者;

3、发起全球首份糖尿病报告，阐述糖尿病的负担和后果，倡导加强卫生系统，确保改进监测，加强预防，并更有效地管理糖尿病。

疾病素养：

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效利用所产生的胰岛素时，就会发生糖尿病。

胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙，能够给予生命所需的能量。如果糖不能进入细胞作为能量消耗掉，就会大量蓄积在血液中造成危害。

糖尿病有两种主要类型:

1型糖尿病患者通常不能自己分泌胰岛素，因此需要注射胰岛素来维持生命。

2型糖尿病占糖尿病病例总数的90%左右，患者通常自己能够产生胰岛素，但不能产生足够的胰岛素或无法妥善利用。2型糖尿病患者通常超重和久坐不动，这两种状况加剧了患者对胰岛素的需求。

数据素养：

年全球估计约有3.47亿人患有糖尿病。目前流行率仍呈上升趋势，尤其在低收入和中等收入国家。

年总共约有万人直接死于这一疾病，其中80%以上的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。据世卫组织预测，到年，糖尿病将成为第七项主要死亡原因。

年3月29日，为了响应世卫组织的卫生日活动，国家卫计委对我国糖尿病防治的核心信息进行梳理，总结出了10条：

●一、糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。

●二、糖尿病的主要症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿)以及体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等代谢紊乱表现。

●三、糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，可能进一步导致残疾或者早亡。

●四、40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等是糖尿病的高危人群，建议接受糖尿病筛查。

●五、糖尿病是可以预防的。保持正常体重，从事有规律的体力活动，并注重饮食健康，可降低患糖尿病风险。

●六、营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展。

●七、糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。

●八、糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理，对患者进行中医药治疗。

●九、国家开展糖尿病分级诊疗试点，医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，为患者提供“家门口”的优质服务。

●十、基层医疗卫生医院实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理。医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。

一、什么是糖尿病？

糖尿病（DiabetesMellitus,DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，由于胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗，导致机体对葡萄糖的摄取利用降低，引发高血糖，从而导致糖尿病。糖尿病的病变主要累及心、肾、肝、眼等器官，对多种器官造成慢性损伤，最终导致功能障碍甚至衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症如酮症酸中毒和高渗昏迷。

二、糖尿病的诊断标准是什么？

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（）：①糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。判断标准是餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L（即糖耐量减低），或空腹血糖在6.1～7.0mmol/L（即空腹血糖调节受损）。

注意，空腹状态是指至少8小时未进食；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，随机血糖不能用于诊断空腹血糖调节受损或糖耐量减低。

三、糖尿病的症状有哪些？

高血糖症状与血糖值和持续时间相关，早期症状包括：头疼、疲乏、视物模糊、极度口渴、频繁小便；后期症状包括：昏迷、恶心、呕吐、果味口气、呼吸短促、腹疼。严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，即：多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。1型糖尿病患者常有此典型症状。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。但半数以上2型糖尿病患者症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检出，所以对这些轻型病例应提高警惕，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

四、糖尿病的分型

根据WHO（年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。妊娠期糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的高血糖状态。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

五、如何区别1型和2型糖尿病?

血糖水平不能区分1型和2型糖尿病。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。

1型糖尿病具有以下特点：①发病年龄通常＜30岁；②起病迅速；③中度至重度的临床症状；④明显体重减轻；⑤体型消瘦；⑥常有酮尿或酮症酸中毒；⑦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如；⑧出现自身免疫标记，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等。

年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1型糖尿病和2型糖尿病在青年人群中发病率相近。如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。血清C肽和GADA及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标志物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。

六、糖尿病流行情况

近几十年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了改变，尤其是随着老龄化社会的逼近，糖尿病的发病率正逐年上升，已成为一种全球常见病、多发病。世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后第3位严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，糖尿病及其并发症所造成的死亡人数也已居于世界死亡原因的第5位，给家庭和社会造成了巨大的经济负担，已成为全球范围内一个重大的公共卫生问题。

年的全国性调查数据显示，我国18岁以上人群糖尿病的患病率，应用WHO年诊断标准为9.7%，而同时应用国际最新临床诊断标准（糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%）做为诊断标准为11.6%，糖尿病前期(IGT)患病率为50.1%，成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，治疗率为25.8%，控制率仅39.7%。这就意味着中国糖尿病患者高达1.14亿，居全球首位，成年人中一半是糖尿病“后备军”，中国已成为全世界糖尿病患病人数最多的国家，而糖尿病的早期发现、早期干预与早期治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。

年我省开展了一次慢性病流行病学调查，应用WHO年诊断标准，河南省15-74岁居民糖尿病患病率为9.21%（标化患病率为9.96%），糖尿病前期（IGT）患病率为16.64%，糖尿病的知晓率为35.24%，治疗率为27.49%。依据河南省年人口普查数据，估算全省糖尿病患者近万人，糖尿病前期患者万人。而年河南省居民营养与健康状况研究报告的糖尿病患病率为5.5%（标化后为5.0%），说明河南省糖尿病处于快速增长时期。本次调查显示，我省城乡之间、男女之间糖尿病患病率差异无统计学意义；离退休人员和农民糖尿病患病率较高，分别为23.89%和11.07%；随着年龄的增长糖尿病的患病率逐渐上升；随着文化程度的升高，糖尿病患病率逐渐下降；低体重、正常体重、超重、肥胖居民糖尿病患病率逐渐升高；中心性肥胖居民糖尿病患病率高于腰围正常居民。

七、怎么预防和控制糖尿病？糖尿病防治中的三级预防

2型糖尿病防治中的三级预防概念2型糖尿病的有效控制应该包括三级预防：一级预防旨在预防2型糖尿病的发生；二级预防是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防旨在延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。

2型糖尿病防治中一级预防的策略：应采取分级管理和高危人群优先的干预策略，按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。

对普通人群应加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预。

高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许时，可针对高危人群进行糖尿病筛查。

八、哪些人容易得2型糖尿病？2型糖尿病的高危人群有哪些？

1、成年人中糖尿病高危人群的定义如下：

在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一项及以上的糖尿病危险因素者：①年龄≥40岁；②有糖调节受损史；③超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；⑦高血压[收缩压≥mmHg（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg＝0.kPa）]，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥mg/dl）]，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；?多囊卵巢综合征（PCOS）患者；?长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

在上述各项中，糖调节异常患者是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。

2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI＞相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一项危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；③母亲妊娠时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

九、糖尿病筛查的年龄和频率

对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查1次。

十、我国糖尿病流行的可能原因

在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，例如：

（1）城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口占全国人口比例已从0年的34%上升至6年的43%。

（2）老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加，0年为10%，6年增至13%。7～年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率＞20%，比20～30岁人群患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率提高68%。

（3）生活方式改变：城市化导致人们生活方式发生巨大改变。人们出行方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度已大幅降低。同时，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生密切相关。

（4）肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。按WHO诊断标准，在7～年的被调查者中，超重者占25.1%，肥胖者占5.0%，与年及年相比均有大幅度增加。

（5）筛查方法：7～年的调查使用一步法OGTT的筛查方法，结果显示，在新诊断的糖尿病患者中46.6%空腹血糖＜7.0mmol/L，但OGTT后餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖尿病前期的人群中70%是孤立的糖耐量减低（IGT）。

（6）易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险比为1.6。发达国家和地区的华人糖尿病的患病率和发病率高于白种人，也支持中国人是糖尿病易感人群。在20世纪90年代前半期的流行病学调查显示，与大陆地区华人生活习惯相近而经济相对发达的国家（如新加坡）和地区（如中国的香港、台湾地区），其年龄标化的糖尿病患病率为7.7%～11.0%。与此对应的是，在年、年和年3次流行病学调查中，毛里求斯25～75岁的华人糖尿病患病率均超过了11%。

（7）糖尿病患者生存期增加：随着对糖尿病各种并发症危险因素控制水平的改善以及对并发症治疗水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降。

十一、得了2型糖尿病怎么调整生活方式？

2型糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用导致的慢性进展性疾病，病因复杂，其中不健康的生活方式是导致糖尿病的重要危险因素，国内外的多项研究表明，通过生活方式干预可以延迟或预防2型糖尿病的发生，因此，2型糖尿病患者应积极的调整生活方式。

1.合理控制饮食合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者单纯采用饮食控制即可达到控制血糖的目的。糖尿病患者应限制摄入高动物脂肪、高热量、高糖、油腻、甜食和精制食品等高血糖生成指数的食品，如糕点、油炸食品等，经常吃蔬菜，适量吃水果。细嚼慢咽可以增加饱腹感，从而减少食物摄入量，糖尿病患者吃饭应尽量细嚼慢咽，不暴饮暴食。另外，还要限盐限油，食盐每人每日摄入量应不超过6克，食油每人每日摄入量在25～30克。

2、加强体育锻炼

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。在无运动禁忌的情况下，每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

3、戒除烟酒

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。研究表明新发2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和减少白蛋白尿。酒精是高能量食物，吸收快，不能较长时间维持血糖水平，还可使胰岛素分泌增加，对接受胰岛素、降糖药治疗的患者容易发生低血糖。因此糖尿病患者应避免空腹饮酒。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒），每周不超过2次。

4、保持心情舒畅：精神紧张时，肾上腺会分泌更多的皮质激素，又称压力激素。压力激素会让交感神经的兴奋性增高，血糖上升，增加胰岛素的需要量，加重胰岛细胞负担从而加重病情。因此，糖尿病人应学会减压，深呼吸就是简单易行的减压方法。

5、减重超重和肥胖是2型糖尿病的最重要的危险因素之一，而中心性肥胖（男腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）与2型糖尿病的关系更大，超重会延缓人体对胰岛素的反应，从而加大控制病情的难度。适当的减重可以提高身体对胰岛素的反应灵敏性，改善对血糖的控制，减少对胰岛素或降糖药物的依赖。

6、保证充足的睡眠

睡眠不足会直接导致导致胰岛素敏感性降低，血糖浓度升高，长期下去便会提升患糖尿病风险。每天应该养成不间断睡足7至8小时的习惯。

十二、2型糖尿病患者如何运动？

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。

2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则：

（1）运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

（2）空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

（3）成年糖尿病患者每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

（4）中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。

（5）如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

（6）运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。

（7）记录运动日记，有助于提升运动依从性。

（8）养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

（9）运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

十三、2型糖尿病患者如何吃？

合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）,单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。糖尿病营养治疗要有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）比例要合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。

1、总热量控制：合理控制总热量摄入是糖尿病治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。对于正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于标准体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至标准体重±5%左右。而营养不良及消瘦者、体重低于标准体重者，能量摄入可适当增加。然后分别安排摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质的数量。

2、碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。燕麦、全麦等低血糖指数的粗粮有利于血糖控制。每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

3、脂肪：脂肪应占总热量的20%～25%，少吃动物性脂肪和油炸食品，尽量选用富含不饱和脂肪酸的植物油。

4、蛋白质：应占总热量的12%～20%，应选择乳、蛋、瘦肉等优质蛋白。但肾功能受损者应限制蛋白质的摄入量。

5、膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即14g/kcal。

6、饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。

7、盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制其摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

8、微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

9、饮食分配及餐次安排：根据血糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，尽量定时、定量，早、中、晚餐能量按照25%、40%、35%的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2～3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。

年4月7日是世界卫生日，今年的主题是：应对糖尿病。

在今年的主题宣传中，世界组织提出了糖尿病防治的主要目标：

1、提高对于糖尿病发病率上升、特别是在低收入和中等收入国家中糖尿病带来的惊人负担和后果的认识;

2、发起一套具体、有效和负担得起的行动应对糖尿病。其中包括采取措施预防糖尿病及诊断、治疗和照护糖尿病患者;

3、发起全球首份糖尿病报告，阐述糖尿病的负担和后果，倡导加强卫生系统，确保改进监测，加强预防，并更有效地管理糖尿病。

疾病素养：

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效利用所产生的胰岛素时，就会发生糖尿病。

胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙，能够给予生命所需的能量。如果糖不能进入细胞作为能量消耗掉，就会大量蓄积在血液中造成危害。

糖尿病有两种主要类型:

1型糖尿病患者通常不能自己分泌胰岛素，因此需要注射胰岛素来维持生命。

2型糖尿病占糖尿病病例总数的90%左右，患者通常自己能够产生胰岛素，但不能产生足够的胰岛素或无法妥善利用。2型糖尿病患者通常超重和久坐不动，这两种状况加剧了患者对胰岛素的需求。

数据素养：

年全球估计约有3.47亿人患有糖尿病。目前流行率仍呈上升趋势，尤其在低收入和中等收入国家。

年总共约有万人直接死于这一疾病，其中80%以上的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。据世卫组织预测，到年，糖尿病将成为第七项主要死亡原因。

年3月29日，为了响应世卫组织的卫生日活动，国家卫计委对我国糖尿病防治的核心信息进行梳理，总结出了10条：

●一、糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。

●二、糖尿病的主要症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿)以及体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等代谢紊乱表现。

●三、糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，可能进一步导致残疾或者早亡。

●四、40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等是糖尿病的高危人群，建议接受糖尿病筛查。

●五、糖尿病是可以预防的。保持正常体重，从事有规律的体力活动，并注重饮食健康，可降低患糖尿病风险。

●六、营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展。

●七、糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。

●八、糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理，对患者进行中医药治疗。

●九、国家开展糖尿病分级诊疗试点，医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，为患者提供“家门口”的优质服务。

●十、基层医疗卫生医院实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理。医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。

一、什么是糖尿病？

糖尿病（DiabetesMellitus,DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，由于胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗，导致机体对葡萄糖的摄取利用降低，引发高血糖，从而导致糖尿病。糖尿病的病变主要累及心、肾、肝、眼等器官，对多种器官造成慢性损伤，最终导致功能障碍甚至衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症如酮症酸中毒和高渗昏迷。

二、糖尿病的诊断标准是什么？

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（）：①糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。判断标准是餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L（即糖耐量减低），或空腹血糖在6.1～7.0mmol/L（即空腹血糖调节受损）。

注意，空腹状态是指至少8小时未进食；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，随机血糖不能用于诊断空腹血糖调节受损或糖耐量减低。

三、糖尿病的症状有哪些？

高血糖症状与血糖值和持续时间相关，早期症状包括：头疼、疲乏、视物模糊、极度口渴、频繁小便；后期症状包括：昏迷、恶心、呕吐、果味口气、呼吸短促、腹疼。严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，即：多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。1型糖尿病患者常有此典型症状。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。但半数以上2型糖尿病患者症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检出，所以对这些轻型病例应提高警惕，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

四、糖尿病的分型

根据WHO（年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。妊娠期糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的高血糖状态。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

五、如何区别1型和2型糖尿病?

血糖水平不能区分1型和2型糖尿病。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。

1型糖尿病具有以下特点：①发病年龄通常＜30岁；②起病迅速；③中度至重度的临床症状；④明显体重减轻；⑤体型消瘦；⑥常有酮尿或酮症酸中毒；⑦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如；⑧出现自身免疫标记，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等。

年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1型糖尿病和2型糖尿病在青年人群中发病率相近。如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。血清C肽和GADA及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标志物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。

六、糖尿病流行情况

近几十年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了改变，尤其是随着老龄化社会的逼近，糖尿病的发病率正逐年上升，已成为一种全球常见病、多发病。世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后第3位严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，糖尿病及其并发症所造成的死亡人数也已居于世界死亡原因的第5位，给家庭和社会造成了巨大的经济负担，已成为全球范围内一个重大的公共卫生问题。

年的全国性调查数据显示，我国18岁以上人群糖尿病的患病率，应用WHO年诊断标准为9.7%，而同时应用国际最新临床诊断标准（糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%）做为诊断标准为11.6%，糖尿病前期(IGT)患病率为50.1%，成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，治疗率为25.8%，控制率仅39.7%。这就意味着中国糖尿病患者高达1.14亿，居全球首位，成年人中一半是糖尿病“后备军”，中国已成为全世界糖尿病患病人数最多的国家，而糖尿病的早期发现、早期干预与早期治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。

年我省开展了一次慢性病流行病学调查，应用WHO年诊断标准，河南省15-74岁居民糖尿病患病率为9.21%（标化患病率为9.96%），糖尿病前期（IGT）患病率为16.64%，糖尿病的知晓率为35.24%，治疗率为27.49%。依据河南省年人口普查数据，估算全省糖尿病患者近万人，糖尿病前期患者万人。而年河南省居民营养与健康状况研究报告的糖尿病患病率为5.5%（标化后为5.0%），说明河南省糖尿病处于快速增长时期。本次调查显示，我省城乡之间、男女之间糖尿病患病率差异无统计学意义；离退休人员和农民糖尿病患病率较高，分别为23.89%和11.07%；随着年龄的增长糖尿病的患病率逐渐上升；随着文化程度的升高，糖尿病患病率逐渐下降；低体重、正常体重、超重、肥胖居民糖尿病患病率逐渐升高；中心性肥胖居民糖尿病患病率高于腰围正常居民。

七、怎么预防和控制糖尿病？糖尿病防治中的三级预防

2型糖尿病防治中的三级预防概念2型糖尿病的有效控制应该包括三级预防：一级预防旨在预防2型糖尿病的发生；二级预防是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防旨在延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。

2型糖尿病防治中一级预防的策略：应采取分级管理和高危人群优先的干预策略，按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。

对普通人群应加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预。

高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许时，可针对高危人群进行糖尿病筛查。

八、哪些人容易得2型糖尿病？2型糖尿病的高危人群有哪些？

1、成年人中糖尿病高危人群的定义如下：

在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一项及以上的糖尿病危险因素者：①年龄≥40岁；②有糖调节受损史；③超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；⑦高血压[收缩压≥mmHg（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg＝0.kPa）]，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥mg/dl）]，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；?多囊卵巢综合征（PCOS）患者；?长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

在上述各项中，糖调节异常患者是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。

2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI＞相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一项危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；③母亲妊娠时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

九、糖尿病筛查的年龄和频率

对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查1次。

十、我国糖尿病流行的可能原因

在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，例如：

（1）城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口占全国人口比例已从0年的34%上升至6年的43%。

（2）老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加，0年为10%，6年增至13%。7～年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率＞20%，比20～30岁人群患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率提高68%。

（3）生活方式改变：城市化导致人们生活方式发生巨大改变。人们出行方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度已大幅降低。同时，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生密切相关。

（4）肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。按WHO诊断标准，在7～年的被调查者中，超重者占25.1%，肥胖者占5.0%，与年及年相比均有大幅度增加。

（5）筛查方法：7～年的调查使用一步法OGTT的筛查方法，结果显示，在新诊断的糖尿病患者中46.6%空腹血糖＜7.0mmol/L，但OGTT后餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖尿病前期的人群中70%是孤立的糖耐量减低（IGT）。

（6）易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险比为1.6。发达国家和地区的华人糖尿病的患病率和发病率高于白种人，也支持中国人是糖尿病易感人群。在20世纪90年代前半期的流行病学调查显示，与大陆地区华人生活习惯相近而经济相对发达的国家（如新加坡）和地区（如中国的香港、台湾地区），其年龄标化的糖尿病患病率为7.7%～11.0%。与此对应的是，在年、年和年3次流行病学调查中，毛里求斯25～75岁的华人糖尿病患病率均超过了11%。

（7）糖尿病患者生存期增加：随着对糖尿病各种并发症危险因素控制水平的改善以及对并发症治疗水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降。

十一、得了2型糖尿病怎么调整生活方式？

2型糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用导致的慢性进展性疾病，病因复杂，其中不健康的生活方式是导致糖尿病的重要危险因素，国内外的多项研究表明，通过生活方式干预可以延迟或预防2型糖尿病的发生，因此，2型糖尿病患者应积极的调整生活方式。

1.合理控制饮食合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者单纯采用饮食控制即可达到控制血糖的目的。糖尿病患者应限制摄入高动物脂肪、高热量、高糖、油腻、甜食和精制食品等高血糖生成指数的食品，如糕点、油炸食品等，经常吃蔬菜，适量吃水果。细嚼慢咽可以增加饱腹感，从而减少食物摄入量，糖尿病患者吃饭应尽量细嚼慢咽，不暴饮暴食。另外，还要限盐限油，食盐每人每日摄入量应不超过6克，食油每人每日摄入量在25～30克。

2、加强体育锻炼

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。在无运动禁忌的情况下，每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

3、戒除烟酒

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。研究表明新发2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和减少白蛋白尿。酒精是高能量食物，吸收快，不能较长时间维持血糖水平，还可使胰岛素分泌增加，对接受胰岛素、降糖药治疗的患者容易发生低血糖。因此糖尿病患者应避免空腹饮酒。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒），每周不超过2次。

4、保持心情舒畅：精神紧张时，肾上腺会分泌更多的皮质激素，又称压力激素。压力激素会让交感神经的兴奋性增高，血糖上升，增加胰岛素的需要量，加重胰岛细胞负担从而加重病情。因此，糖尿病人应学会减压，深呼吸就是简单易行的减压方法。

5、减重超重和肥胖是2型糖尿病的最重要的危险因素之一，而中心性肥胖（男腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）与2型糖尿病的关系更大，超重会延缓人体对胰岛素的反应，从而加大控制病情的难度。适当的减重可以提高身体对胰岛素的反应灵敏性，改善对血糖的控制，减少对胰岛素或降糖药物的依赖。

6、保证充足的睡眠

睡眠不足会直接导致导致胰岛素敏感性降低，血糖浓度升高，长期下去便会提升患糖尿病风险。每天应该养成不间断睡足7至8小时的习惯。

十二、2型糖尿病患者如何运动？

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。

2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则：

（1）运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

（2）空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

（3）成年糖尿病患者每周至少分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

（4）中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。

（5）如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

（6）运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。

（7）记录运动日记，有助于提升运动依从性。

（8）养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

（9）运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

十三、2型糖尿病患者如何吃？

合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）,单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。糖尿病营养治疗要有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）比例要合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。

1、总热量控制：合理控制总热量摄入是糖尿病治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。对于正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于标准体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至标准体重±5%左右。而营养不良及消瘦者、体重低于标准体重者，能量摄入可适当增加。然后分别安排摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质的数量。

2、碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。燕麦、全麦等低血糖指数的粗粮有利于血糖控制。每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

3、脂肪：脂肪应占总热量的20%～25%，少吃动物性脂肪和油炸食品，尽量选用富含不饱和脂肪酸的植物油。

4、蛋白质：应占总热量的12%～20%，应选择乳、蛋、瘦肉等优质蛋白。但肾功能受损者应限制蛋白质的摄入量。

5、膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即14g/kcal。

6、饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。

7、盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制其摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

8、微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

9、饮食分配及餐次安排：根据血糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，尽量定时、定量，早、中、晚餐能量按照25%、40%、35%的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2～3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。