谈糖尿病合并皮肤病变的中西医结合治疗

俗话说：“一夏无病三分虚。”立秋一到,早晚凉爽,可白天却依然秋老虎肆虐,天气由潮湿闷热而变得干燥,所以,身体极易出现倦怠、乏力等不适。按照老北京的习俗要在立秋这天多吃肉食,越肥越好,即所谓的“贴秋膘”。这不,小王才30多岁,经过一个炎热的夏天,虽然经常吃烧烤、喝啤酒,可斤的体重不知不觉瘦了20多斤,还觉得浑身没劲,“肯定是苦夏!”所以,刚到立秋,他就约了三五好友去吃涮羊肉“贴秋膘”了!谁想2周以后,在内分泌科的病房里见到了他。原来连着“贴”了几天秋膘,发现颈后发际长了一个个小疖子,很快形成了脓肿,又红又痛还发烧、恶寒,在外科换药时查空腹血糖居然达到了18.9mmol/L,尿酮体也是阳性,就这样因为“糖尿病合并颈痈——糖尿病酮症”住院了。糖尿病易引起哪些皮肤损害?众所周知,糖尿病控制不良会出现很多慢性和急性并发症,而合并皮肤病虽不像心、脑、肾病那样直接威胁生命,但也会给患者带来很多痛苦,其患病率可达到30%。某些皮肤表现是糖尿病所特异性的,但多数为非特异性的。病因复杂,可发生于糖尿病的各个时期。糖尿病引起的皮肤损害一般分为以下四类:①原发性糖尿病引起的皮肤损害,包括直接引起病变的,如血管病变所致坏疽、糖尿病性皮病、脂质渐进性坏死、糖尿病性大疱病、糖尿病性颜面潮红、白癜风等;神经病变所致足溃疡、自主神经病变所致水肿、感觉神经病变引起的各种感染、硬化病、黄色皮肤等;间接引起病变的,如反应性皮肤病:瘙痒症、皮肤感染,如疖、痈、丹毒等;病毒性带状疱疹等;②继发性糖尿病引起的皮肤损害,包括胰升糖素瘤综合征、血色病、皮肤卟啉病等;③特发性糖尿病引起的皮肤损害,如黑棘皮病、沃奈综合征、类脂质蛋白沉积病、硬皮病等;④降糖药物的皮肤反应,如胰岛素、磺脲类药引起的皮下脂肪萎缩、皮疹、红斑、皮肤瘙痒等。临床上最常见的皮肤病变主要是糖尿病皮肤感染和皮肤瘙痒症。文中的小王所患的颈痈就属于前者。皮肤是人体最大的器官,糖尿病患者表皮中葡萄糖含量比正常人要高,有利于一些酵母菌、真菌、藻菌和细菌的生长,尤其在血糖控制不佳的情况下,更容易出现各种皮肤感染。痈是一种由邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染。病原菌主要为金黄葡萄球菌,其次为链球菌等。好发于皮肤厚韧的项、背部,也可见于上唇、腹壁和耻骨联合部的软组织。痈的病变范围广,扩散迅速,全身中毒症状明显,容易并发菌血症或败血症,临床需要及早给予抗生素等全身治疗。如果患者反复出现疖肿、痈或伤口久不愈合应考虑是否伴有糖尿病。得了皮肤病要内外兼治中医认为“痈者壅也塞也。壅塞之甚。故形大而浮也。”我国著名的中医皮肤病学家赵炳南老先生这样形象地描述痈:“外大如豆,里大如拳;外大如拳,里大如盘;外大如盘,里大如船。”金元四大家之一的刘完素在其《三消论》中就有“大消渴者多变疮癣痤疿之类。”糖尿病皮肤病变发病与普通皮肤病变有所不同,主要病因病机是由于消渴患者多为阴虚之体,水亏火炽,而秋燥津亏,加之过食膏梁厚味,湿热火毒内生,致使热毒壅阻经络,壅塞不通,而发为痈。根据病程、病症可分为三个阶段:初期疮痈初起的湿热蕴毒证、中期破溃的热毒壅盛证、后期久不愈合的气血两虚证。糖尿病合并皮肤感染的治疗原则是在血糖严格控制的条件下,积极控制感染,针对感染的病原体及其药物敏感程度、感染的严重程度选择合理的抗生素,并配合外科局部换药。中医药治疗通常是在初期以清热化湿解毒为法,黄连解毒汤加减;中期治以清热散结止痛,五味消毒饮加减;后期补益气血,以八珍汤合黄芪六一汤加减。各个阶段可同时配合外用如意金黄散、败毒膏、京万红膏、生肌玉红膏等效果更佳。经过2周的中西医结合治疗,小王的血糖稳定,颈痈已渐愈合,住院期间不仅病情得到有效控制,在医护人员的教育下,她还学习了很多糖尿病的相关知识,明白了出院以后自己的注意事项和治疗方案。逢人就说“秋膘”可不是什么人都能随便“贴”的啊!秋季应给皮肤“贴秋膘”秋天是美丽和收获的季节,作为糖尿病患者该怎样安全地度过呢?中医认为四时中秋季五行属金,与人体五脏中肺关系密切,而肺其体在皮,其性喜润恶燥。糖尿病患者多为阴虚消渴,津液不足,秋季干燥的天气会加重阴虚,而易出现皮肤瘙痒,如再嗜食辛辣、煎炸、滋补之品,极易损伤脾胃而致湿热内蕴,热毒壅盛而发皮肤感染和皮肤瘙痒。因此,糖尿病患者立秋之后,在饮食方面应该特别注意定时定量、润燥强体,以清淡、爽口富含粗纤维素和多种维生素的蔬菜、蘑菇、血糖指数低的水果以及豆类、牛奶、瘦肉为主。可配合山药、百合、莲子、芡实米、银耳、枸杞子等做成药膳,滋阴润燥、健脾和胃。另外,还要注意皮肤清洁卫生,避免洗澡时水温过高或用力擦洗损伤皮肤,每天观察皮肤有无发红、肿痛、水疱、皲裂等情况,一旦皮肤受伤或感染,要立即就医治疗。每天清洗皮肤后最好用乳液、润肤霜外敷,锁住水分,减少皮肤干燥和伤害,因此,真正需要“贴秋膘”的是我们的皮肤,这样才能健康平安地度过金色的秋天!







































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