中华医学会烧伤外科学分会年会

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中华医学会烧伤外科学分会（年会）

病例大赛

已经落下帷幕

除了晋级决赛的10名选手

其余选手也发挥十分亮眼

下面让我们慢慢来欣赏分区赛优秀选手的风采

第四期介绍

中部赛区的三位选手

1选手简介中部赛区：高秋芳医院2病例简介

女，56岁，10d前因大阴唇医院就诊，予头孢菌素治疗，无明显效果。5d前皮肤红肿范围迅速扩散至腹部，右侧大阴唇皮肤发黑坏死、恶臭(图1A)，体温39℃，来笔者单位就诊。入院查呼吸频率27次/min、心率次/min、血压/mmHg(1mmHg＝0.kPa)、体温39.5℃、随机血糖26.5mmol/L。血常规检查显示，白细胞计数28.89×/L、中性粒细胞0.93、红细胞计数2.33×/L、血红蛋白59g/L、血小板计数49×/L、C反应蛋白mg/L。肝功能检查显示，直接胆红素11.8μmol/L、总蛋白41.8g/L、白蛋白19.9g/L、球蛋白21.9g/L。血钾为2.9mmol/L、血钠为mmol/L、血钙为1.61mmol/L。盆腔CT检查提示下腹部、会阴部软组织肿胀、积气，盆腔内渗出伴积气。入院诊断：下腹部、臀部、会阴部、右股部坏死性筋膜炎，脓毒症，2型糖尿病，原发性高血压3级，电解质紊乱，重度贫血，低蛋白血症。积极行术前准备，入院时取创面分泌物行细菌培养及药物敏感试验，并行血细菌培养，给予美罗培南抗感染，纠正贫血、低蛋白血症，监测并控制血糖。完善术前检查后急诊行清创，术中见皮肤红肿范围上至脐下2cm，双侧达髂前上棘垂线，右侧波及股内侧区域，双侧大阴唇肿胀，右侧发黑坏死，可见黑灰色坏死筋膜组织外露，伴恶臭。术中切开红肿皮肤，见筋膜组织广泛坏死(图1B)，清除坏死组织，严密止血，同前行持续VSD治疗。创面分泌物细菌培养与血细菌培养结果均为大肠杆菌，继续给予敏感抗生素美罗培南抗感染治疗，监测并控制血糖于正常范围内。经过3次清创、灌注冲洗、持续VSD治疗，感染控制，创面新鲜(图1C)。切取左侧股内侧区断层皮片修复，残余大阴唇皮肤软组织缺损面积为18cm×4cm(图1D)，行右侧股前外侧带蒂皮瓣转移修复术(图1E)，皮瓣面积为20cm×5cm，血管蒂长10cm。通过明道将皮瓣旋转°，转移至会阴部创面，术中见皮瓣血运良好，间断缝合固定，供瓣区直接拉拢缝合(图1F)。术后2周拆线，皮瓣均存活良好。术后半年复诊见皮瓣无臃肿，无明显瘢痕牵拉(图1G)，供瓣区无明显瘢痕，双下肢功能正常，髋关节活动度接近正常，可自然下蹲(图1H)。患者对术区外形及功能均满意。

3评委点评

医院沈运彪教授：

3号选手选择的病例，是创面修复科和烧伤科比较常见的，该病历汇报，能充分考虑患者的全身情况，相关专业的鉴别诊断，认真细致的查体和辅助检查，全面而合理的专科会诊意见，为治疗的成功奠定了良好的基础。表现了一个医生的全面而扎实的基本功。治疗方案的选择，和手术顺序的安排，非常合理紧凑。整体来讲手术难度不高，但选择带神经支配的股前外侧皮瓣修复大阴唇，是本病例的一个亮点。此病例汇报，值得广大的浅资历的临床医生好好学习和借鉴。

空军医院（医院）王洪涛教授：

本病例患者是会阴部皮下和筋膜组织的多种细菌混合型感染，病情进展广泛而迅速，并且伴有多种全身性基础疾病，病情复杂，凶险，救治难度大。3号作者在联合多学科有效合作下，迅速控制感染，并且用有丰富血液供应的股前外侧皮瓣进行修复，治疗了坏死性筋膜炎，而且最大限度的恢复患者会阴的外形和功能，取得了很好的临床治疗效果，是一个非常成功的临床治疗案例。

4

科室简介

医院烧伤科

医院烧伤科是陕南成立最早，发展规医院烧伤专科,全国烧伤专科百强科室，国家级临床重点专科遴选科室。科室专科基础条件、医护技术队伍、服务能力和水平、医护质量、科研与教学实力均居全省领先。科室影响力除收治陕南三地市疑难危重烧伤病人外，还辐射收治四川北部、甘肃南部等省市病人。科室医生高级职称2人，中级职称4人，拥有全套烧伤专科设备如消毒层流床、悬浮床、烧伤浸浴漕、烧伤翻身床、烧伤治疗仪、红蓝光治疗仪、多功能清创仪、瘢痕激光仪、手术显微镜、电动取皮刀、碎皮机、制皮机、呼吸机、人工肾等大型设备,开展重危烧伤救治，皮肤创伤修复，整形再造，慢性创面修复、皮肤肿瘤手术治疗，烧伤康复训练，社区病人创面护理，烧伤防治宣教等业务。近5年组织研发省、市级科研4项，《中华烧伤杂志》、《中华整形外科杂志》发表论著10余篇，SCI论文2篇。特重度烧伤的综合治疗，烧伤无痛病房，特大面积烧伤创面切痂异体皮+自体微粒皮覆盖，显微外科游离组织瓣修复与重建创伤后复杂创面，皮肤软组织扩张组织预构术，穿支皮瓣技术，皮肤恶性肿瘤根治手术治疗，压疮、足底及足跟溃疡等慢性创面修复等技术在区域内居于领先。

END

推送安排11月11日南部赛区选手推送

医院

庞远医院

医院

11月14日北部赛区选手推送

医院

医院（医院）

王宁医院

11月17日西部赛区选手推送

周,灵陆军医院（医院）

武艳军陆军医院（医院）

李海胜陆军医院（医院）

11月20日中部赛区选手推送

高秋芳医院

邢培医院

赵孝医院

11月23日东部赛区选手推送

医院（山西省烧伤救治中心）

陈甜胜海军医院（医院）

史,强南京医科大学医院

时间：待定

决赛选手病例即将出成书籍，敬请期待

亿胜生物再生未来

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