孩子脖子黑黑警惕可能是病

乐乐今年13岁，从小胃口好，胖乎乎，圆滚滚。性格开朗，人人喜欢。但近几年，父母就发现他脖子和腋窝皮肤逐渐发黑，变粗，似乎怎么也洗不干净。医院就诊，询问原因。

医生发现，乐乐喜欢吃甜食、油炸和肉类等食物。喜欢喝饮料代替饮水。经常在外面吃快餐，有时候和父母一起吃夜宵，放学回家路上还喜欢买路边摊和零食。体格检查显示乐乐身高cm，体重76kg，体质指数（体重/身高2）29.7kg/m2，腰围98cm，体脂含量39.8%，血压/90mmHg。医生指出根据乐乐的体质指数和腰围可以诊断为中心型肥胖。他的皮肤改变属于假性黑棘皮病，应进一步进行糖脂代谢生化检查及肝脏超声等，评估病情发展并予以及早治疗。

黑棘皮病多表现在颈部、腋窝下、腹股沟等皮肤出现棕色或黑色的色素沉着，部分呈天鹅绒样增厚。分为真性、假性、药物性、恶性及混合性。真性为单基因遗传疾病。恶性多与肿瘤相关。药物性具有服用特殊药物史。混合性多是一些综合征的皮损表现。假性则是与肥胖，高胰岛素血症，胰岛素抵抗密切相关的皮肤特征性改变，是肥胖迈向代谢综合征的重要环节。现今研究发现假性黑棘皮病变与儿童2型糖尿病发病及非酒精性脂肪性肝炎密切相关。文献报道，约75%的2型糖尿病患儿和1/3的非酒精脂肪性肝炎患儿具有该种皮肤表现。而通过减重和调整饮食后，皮损可明显改善甚至消退。因此我们对肥胖儿童伴假性黑棘皮病变应予以足够重视，并尽早干预。

一旦孩子确诊，就需要在专科医师及营养师的指导下，进行合理有效的体重控制，这是一个综合且长期的治疗过程。降低危险因素，减轻并发症（脂肪肝、高血压、高胰岛素血症、高血脂等）是治疗的主要目标，以非药物治疗为主。调整生活方式是目前的首选方法。持续而适度的减重。减重速度初级宜控制在每月1-2kg，减重目标设定现有体重的5-10%，甚至更多。尤须注意的是小年龄组的儿童治疗不能单纯以减重为目的，应考虑其生长发育的特点，可选择腰围或者腰围身高比（例如控制在0.47左右）作为疗效观察指标。

儿童肥胖是一个社会-环境-遗传-代谢相关的疾病，影响因素颇多。尤其父母是孩子的榜样，饮食和生活习惯对子女有深刻的影响。因此，鼓励父母一起参与讨论健康行为，建立健康的家庭环境，对儿童肥胖的预防和治疗有着至关重要的效果。社区、学校应尽量提供充分的锻炼条件，加强学校营养教育及提供营养合理的学校午餐；政府可采取加速建立食物营养标准，敦促企业和商业提供适合居民健康的食物等措施，积极改善社会“肥胖”环境。

作者：临床营养科万燕萍张晓敏

专家介绍：

万燕萍，医院临床营养科科主任，主任医师。中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员、上海市康复医学会营养康复专业委员会副主任委员、上海医学会肠外肠内营养学分会副主任委员等。擅长儿童肥胖病及代谢综合征的营养干预、各类危重病人肠内外营养支持。

专家门诊：周五下午（仁济东院）

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