临床基本功肺癌内科,你会了吗

直接开始

已成为我国危害严重的恶性肿瘤，许多肺癌患者在确诊时往往已经是中晚期，错失最佳治疗时机。

临床表现

非特异性症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等；压迫症状：上腔静脉综合征（压迫上腔静脉出现头颈部，上肢的水肿），Horner综合征（压迫交感神经出现病灶同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗等），Pancoast综合征（压迫臂丛神经出现肩部，前臂及手指的疼痛），声音嘶哑（压迫喉返神经），吞咽困难（压迫食管）等。

伴随症状：杵状指、男性乳房发育、贫血、黑棘皮病、类癌综合征等；

相鉴别的疾病类型

肺结核①肺结核球易与周围型肺癌混淆。②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。

肺部炎症①支气管肺炎②肺脓肿

肺部其他肿瘤①肺部良性肿瘤②支气管腺瘤

纵隔淋巴肉瘤

标志物

癌胚抗癌（CEA）CEA是起源于大肠癌组织的一类免疫糖蛋白，是一种广谱肿瘤标志物，广泛存在于乳腺癌、肺癌、肠癌等恶性肿瘤组织。

糖类抗原（CA）CA是起源于卵巢癌上皮组织，CA的上调表达可提示宫颈癌、卵巢癌病变风险。

鳞状细胞癌抗原（SCC）SCC参与肿瘤细胞调控过程，在各种类型的肺癌中，以肺鳞癌的诊断特异性最高，SCC升高程度与肿瘤的恶性程度密切相关，SCC升高一般提示病情恶化或复发转移，因此可用于疗效评估及预后判断。

神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE在正常人脑组织中含量最高，神经内分泌细胞的肿瘤组织也异常表达。

胃泌素前体释放肽片段（Pro-GRP）研究证实，小细胞肺癌患者血清内可特异性分泌Pro-GRP，因此在临床中被作为小细胞肺癌诊断的重要指标，其敏感度高达85%。

细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）CYFRA21-1是肺泡上皮细胞凋亡碎片角蛋白经降解后进入血液的可溶性物质，是小细胞肺癌、肺鳞癌的特异性肿瘤标志物。

影像+活检

根据CT、MRI、ECT、PET-CT等这些检查明确原发肿瘤（T：肿瘤大小）、淋巴结情况（N：转移淋巴结）以及有无转移（M：有无远处转移），对肺癌进行TNM分期。诊断准确性最高的是PET-CT，可达到80%左右的诊断符合率，比CT准确率高。进一步确诊肺癌后，需要进行进行活检，一方面进行病理确诊，另一方面进行基因检测，以期找到适合靶向治疗的靶点。通常需做气管镜和肺穿刺，前者主要用于中央型肺癌，创伤较小；后者主要用于周围型肺癌，存在出血及气胸的风险。

CT上显示肺部小结节就是肺癌？

近年来由于胸部CT检测的广泛应用，发现肺部小结节的患者越来越多。这些肺部小结节中有一部分是肺癌，但更常见的病变为炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。

基因检测

肺癌本质上是一种基因病，与癌症发生发展相关的重要基因被称之为驱动基因。当驱动基因突变后，就会把癌细胞「驱动」起来。

肺癌的预防和筛查

肺癌是最可预防的癌症之一，肿瘤预防可分为三级预防。一级预防即为病因预防，基本原则是「合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡」，为WHO提出的人类健康四大基石。

二级预防即为「早发现、早诊断、早治疗」的三早预防，癌症筛查及健康体检是有效手段。

三级预防即为临床预防，主要目标是防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。长期吸烟人群；年龄大于55岁，且有肿瘤家族史；有职业暴露史，接触放射线，或者在粉尘环境里工作；有肺部基础性疾病等肺癌高危人群，需定期体检，进行肺癌筛查。

低剂量螺旋CT与分子标志物是国际上通用的筛查早期肺癌的方法。在肺癌筛查早诊中的联合应用，为肺癌的筛查和早诊带来新的希望。

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